基礎(chǔ)護理工作流程圖

基礎(chǔ)護理工作流程目錄整頓床單位面部清潔和梳頭會陰護理足部清潔協(xié)助進餐護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助床上移動壓瘡防止及護理大便失禁護理小便失禁護理床上使用便器留置尿管護理床上溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護理整頓床單位洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風(fēng)洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風(fēng)問候患者，評定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來意問候患者，評定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來意床頭搖平，移開床邊椅，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人床頭柜保持一杯一瓶視狀況更換床單，保持多個管道暢通避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，保持床上無渣屑移回床頭柜及床邊椅，撤屏風(fēng)。開窗通風(fēng)詢問病人需要兩名護士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平大單、被套、中單，整頓床上雜物解決用物解決用物解決用物面部清潔及梳頭洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大毛巾、水溫計、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋洗手、準(zhǔn)備用物：護理車上備大毛巾、水溫計、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋解決用物問候患者，評定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來意床頭搖平，倒溫水，測水溫解決用物問候患者，評定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來意床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：次序是額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時，動作盡量輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂，保持頭發(fā)整潔移回床頭柜及床邊椅詢問病人需要會陰護理核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑洗手、準(zhǔn)備用物:溫水、水溫計、會陰擦洗盤一種、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無菌干棉球1－2個、無菌治療巾一塊，備屏風(fēng)洗手、準(zhǔn)備用物:溫水、水溫計、會陰擦洗盤一種、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無菌干棉球1－2個、無菌治療巾一塊，備屏風(fēng)整頓床單位，解決用物核對患者床號、姓名，問候患者整頓床單位，解決用物核對患者床號、姓名，問候患者評定患者，向患者闡明來意操作前，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，應(yīng)注意不要過分暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會陰及肛周按自上而下，由外向內(nèi)的次序消毒會陰部的皮膚協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上而下的次序擦洗尿管，干棉球擦干撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整頓床單位，做好保暖，操作過程中注意觀察病情，與患者溝通詢問病人需要足部清潔洗手、準(zhǔn)備用物：溫水、水溫計、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪洗手、準(zhǔn)備用物：溫水、水溫計、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準(zhǔn)備按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準(zhǔn)備評定患者的病情、足部皮膚狀況，根據(jù)評定成果選擇適宜的清潔辦法按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜取舒適臥位，進行足部浸泡和擦洗按需要修剪指甲按需要修剪指甲清洗的過程中注意觀察病人的病情及與患者的溝通交流涂抹乳液滋潤雙腳詢問病人需要整頓床單位，解決用物協(xié)助進餐詢問病人需要問候患者，告知患者，詢問與否大小便評定患者的病情、及合作程度，洗手、準(zhǔn)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適宜臥位詢問病人需要問候患者，告知患者，詢問與否大小便評定患者的病情、及合作程度，洗手、準(zhǔn)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適宜臥位協(xié)助患者服用餐前藥進餐，關(guān)注餐量，觀察病情協(xié)助漱口，進行語言交流，整頓床單位，統(tǒng)計入量評定患者的年紀(jì)、體重、病情、肢體活動能力、心功效狀況，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個管路評定患者的年紀(jì)、體重、病情、肢體活動能力、心功效狀況，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個管路協(xié)助患者背向護士，暴露患者背部，注意保暖觀察患者皮膚狀況從下至上、從外至內(nèi)叩背，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好準(zhǔn)備觀察患者面色,指導(dǎo)患者做有效咳嗽放置翻身枕，將患者四肢安置于功效位檢查多個導(dǎo)管與否暢通整頓床單位、詢問病人需要洗手統(tǒng)計協(xié)助患者床上移動問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者的病情、肢體活動能力、年紀(jì)、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等評定患者的病情、肢體活動能力、年紀(jì)、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個管路護士將雙手放于患者背部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查多個導(dǎo)管與否暢通詢問病人需要壓瘡防止及護理評定患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，理解發(fā)生壓瘡的潛在因素根據(jù)壓瘡的分期采用不同的解決方法來解決創(chuàng)面評定患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，理解發(fā)生壓瘡的潛在因素根據(jù)壓瘡的分期采用不同的解決方法來解決創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每2小時變換體位，翻身一次。視皮膚狀況可適宜縮短翻身的間隔對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，避免燙傷或者凍傷指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，教會患者及家眷防止壓瘡的方法骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，保持皮膚干燥符合Braden評分的按難免壓瘡申報流程進行申報出現(xiàn)壓瘡者完全減壓完全減壓大便失禁護理評定患者的大便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品評定患者的大便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品操作者站在患者右側(cè)，協(xié)助患者背向操作者觀察大便顏色形狀和量，留取少量標(biāo)本送檢將近側(cè)中單反折至患者臀下，用衛(wèi)生紙擦凈大便，用毛巾擦洗臀部，鋪干凈中單、橡膠單至患者臀下操作者轉(zhuǎn)至患者右側(cè)，用衛(wèi)生紙擦凈大便，撤去污染中單，用毛巾擦洗臀部，將中單、橡膠單右幅鋪于床墊下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整頓床單位洗手統(tǒng)計小便失禁護理評定患者的小便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品評定患者的小便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品觀察小便顏色形狀和量，留取少量標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑留置尿管擦洗會陰部，更換中單、橡膠單整頓床單位洗手統(tǒng)計床上使用便器評定患者的生活自理能力及活動狀況評定患者的生活自理能力及活動狀況準(zhǔn)備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等注意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適主訴便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，認真清潔患者會陰部并保持干燥。對的解決排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥洗手統(tǒng)計留置尿管的護理問候患者告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，問候患者告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功效，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀準(zhǔn)備用物及環(huán)境由內(nèi)向外用活力碘棉球消毒會陰部觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味妥善固定尿管及尿袋，定時放尿協(xié)助長久留置尿管的患者進行膀胱功效訓(xùn)練保持床單位清潔、干燥對的解決用物洗手統(tǒng)計床上溫水擦浴問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準(zhǔn)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準(zhǔn)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗次序：面部→近側(cè)上下肢→對側(cè)上下肢→胸腹部→會陰部及肛周→背部，動作輕柔，敏捷。觀察患者的反映，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應(yīng)立刻停止擦浴，予以恰當(dāng)?shù)慕鉀Q檢查和妥善固定多個管道，保持其暢通保持床單位的清潔、干燥收拾用物洗手統(tǒng)計協(xié)助更衣問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評定患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等根據(jù)患者的體型，選擇適宜、清潔衣服準(zhǔn)備環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖先脫近側(cè)后遠側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)先穿遠側(cè)后近側(cè)，先穿患側(cè)后健側(cè)檢查多個管道與否暢通整頓床單元床上洗頭問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，選擇適宜的體位戴手套，整頓頭發(fā)，置洗發(fā)皿于患者頭部適宜位置先用酒精溶液清洗頭發(fā)，再用清水清洗頭發(fā)用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反映并溝通，理解患者需求注意保護傷口和多個管路清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，避免患者受涼保持床單位清潔干燥指/趾甲護理問候患者,告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備。評定患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)