桔梗主胸脅痛如刀刺新解

桔梗主胸脅痛如刀刺新解

桔梗的疼痛最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》中。書(shū)中謂:桔?！爸餍孛{痛如刀刺”。后世醫(yī)家用桔梗止痛者頗多,本文試就此作一探討。1桔梗鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用《本經(jīng)》桔梗止痛,主要用治胸脅疼痛,而后世將其應(yīng)用范圍擴(kuò)大至胸脅脘腹作痛。1.1氣逆痛治治治氣逆藥方胸為心肺所居之地,氣血匯聚之所,心主血脈,肺朝百脈。心肺受病,氣血受傷,血脈不暢,皆可致痛。桔梗辛苦平,善行上焦,而“能治上焦之胸痛”(《本草崇原》)。如,《太平圣惠方》卷第四十三之桔梗散治“急胸脅虛氣所致,脹悶疼痛”。藥用桔梗、鬼箭羽、檳榔、木香、川大黃、赤芍,方用桔梗配木香、檳榔順氣開(kāi)結(jié)以調(diào)氣,配鬼箭羽、大黃、赤芍以調(diào)血,氣血流暢,悶痛可止?！妒?jì)總錄》治心胸氣逆刺痛,不可仰俯,用陳橘湯(陳橘皮、木香、芍藥、當(dāng)歸、檳榔、桔梗)治病由氣血凝滯而致的氣逆刺痛,方以陳皮配桔梗、檳榔、木香行氣,當(dāng)歸、芍藥以行血。又,桔梗黃芪湯治胸痹痛,方用桔梗、黃芪、沉香、當(dāng)歸、川芎、人參、甘草、蘇葉以理氣活血,調(diào)和氣血可以止痛;人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草益氣補(bǔ)虛,養(yǎng)血活血,諸藥合而使行中有補(bǔ),補(bǔ)中兼疏,宣暢胸中氣血,故可用治氣血虧虛,運(yùn)行不暢之胸膺疼痛。又如《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯用桔梗與枳殼、柴胡為伍以調(diào)氣,與諸血藥為伍以行血,長(zhǎng)于治血府血瘀諸病證?！侗静菥V目》引張?jiān)卣Z(yǔ)謂桔梗除“胸膈滯氣及痛”。桔梗治胸痛,功在開(kāi)宣心肺氣血,氣病常配蘇葉、蘇梗、沉香、枳殼、檳榔;血瘀常與當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝為伍;氣虛則配黃芪、人參、茯苓、炙甘草。1.2疏肝達(dá)郁降逆脅肋為肝膽之分野,二臟經(jīng)脈循行之地,肝之陰血流行灌溉于此。故肝膽不舒,氣血不暢,經(jīng)脈失榮則脅肋疼痛?！妒?jì)總錄》桔梗湯(桔梗、白術(shù)、赤茯苓、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、吳茱萸、干地黃、甘草)“治邪熱客于肝經(jīng),氣逆煩燥,面青多怒,怒已脅痛”。以桔梗配細(xì)辛、桂枝開(kāi)肝郁,吳茱萸苦降逆氣,當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血柔肝,白術(shù)、茯苓、甘草健脾扶土以抑木,共成疏肝達(dá)郁降逆之功。又如,紫菀丸治兩脅連心及肩痛,乍發(fā)乍止。足厥陰肝脈布脅肋,挾胃貫膈,上注肺中。肝氣郁結(jié),氣失條達(dá),兩脅作痛可連心及肩;其痛乍發(fā)乍止,則是肝氣郁結(jié)之證。紫菀開(kāi)肺氣以達(dá)肝郁,所謂佐金平木;桔梗開(kāi)肺氣,利氣機(jī),而治脅痛;木香以增二藥之力,桂枝以泄肝,所謂“木得桂則枯”;李仁養(yǎng)血柔肝,白術(shù)扶土抑木。桔梗利氣可以蠲脅痛,亦可除脅肋脹滿,如《圣濟(jì)總錄》白術(shù)湯(白術(shù)、赤茯苓、枳殼、人參、桔梗、桂枝)“治痃氣兩脅脹滿,不能飲食”即是。桔梗治脅痛,常與疏肝達(dá)郁藥為伍,如柴胡、橘皮、枳殼、吳茱萸、細(xì)辛;亦應(yīng)遵循治肝三要法,即疏肝用、養(yǎng)肝體、扶脾土(茯苓、白術(shù)、人參、甘草)。1.3鐵刷湯香附子、規(guī)劃方胃痛主病在胃,但與肝脾關(guān)系密切。邪氣擾之,胃氣不降,或正虛失養(yǎng),胃脘不能潤(rùn)降,皆可發(fā)生胃痛。桔梗治胃痛,長(zhǎng)于治療氣血失和,或瘀血內(nèi)阻之證?！短交菝窈蛣┚址健分巍拔笟獠缓?心腹疼痛……婦人血?dú)獯掏础?。方用鐵刷湯(香附子、桔梗、甘草、干姜、肉桂、茴香、良姜、陳皮),全方桔梗用量獨(dú)重,配香附、陳皮以開(kāi)郁利氣和中;干姜、肉桂、茴香、高良姜溫胃散寒,寒去氣血得行,氣暢胃脘得降,故收和胃利氣止痛之功。又如《太平圣惠方》沉香散(沉香、赤芍、酸石榴皮、桔梗、檳榔、紫雪、大腹皮)治9種心痛,以沉香、桔梗、檳榔、大腹皮開(kāi)郁降逆,順氣導(dǎo)滯,赤芍活血,佐石榴皮使散中寓收,散不傷正。又,9種心痛包括蟲(chóng)積疼痛,方中石榴皮、檳榔又能殺蟲(chóng),也是治療9種心痛的重要藥物。此外,桔梗治胃痛,亦可用于寒凝氣滯證,則須與溫里散寒之高良姜、干姜、吳茱萸、茴香、草豆蔻、肉桂、胡椒以及善治胃痛的白芷、砂仁、香附為伍。1.4u3000銷(xiāo)售有效腹中有諸多臟腑,外則為其經(jīng)脈循行之地,故腹痛原因頗多,桔梗治腹痛則多用于氣機(jī)郁滯之候。如《太平惠民和劑局方》之茴香湯(白芷、肉桂、桔梗、茴香、甘草)“療元臟氣虛冷,臍腹脹滿,療刺疼痛,不思飲食……”。方中桔梗用量倍于諸藥之和,取其善療疼痛,是為主藥?！短绞セ莘健方酃Ｉ⒅涡母雇疵洕M、喘促、不欲飲食、四肢少力、心神虛煩,藥用桔梗、赤茯苓、枳殼、人參、厚樸、木香、赤芍藥、陳皮、桂心、檳榔。心腹痛脹滿證屬氣機(jī)不暢,方以桔梗配枳殼、厚樸、木香、陳皮、檳榔、行氣開(kāi)郁以利氣機(jī);食少乏力,虛煩不安,是氣虛失養(yǎng),故配人參、茯苓以補(bǔ)虛。又桔梗散治腹脹腸鳴切痛,以桔梗、厚樸、草豆蔻行氣化滯除濕,以細(xì)辛、吳茱萸溫中散寒。桔梗善治腹痛脹滿,如《千金翼方》卷一治腹痛脹滿常用桔梗。桔梗治腹痛,氣滯配香附、檳榔、陳皮、枳殼、枳實(shí)、大腹皮、薤白;寒凝配干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒、茴香等。1.5煮散、養(yǎng)肝、胡湯■積同類(lèi),為腹內(nèi)結(jié)塊,常伴疼痛,其病多責(zé)之瘀血痰結(jié)為患,氣血不通,故積塊疼痛。桔梗經(jīng)配伍亦可用于■積結(jié)痛,如《圣濟(jì)總錄》當(dāng)歸煮散治“諸■結(jié)痛,起于脅下……”藥用當(dāng)歸、鱉甲、桂枝、木香、桔梗、桃仁、吳茱萸;柴胡湯治■癖氣脹,腹痛,脅肋脹滿,不思食飲,藥用柴胡、赤茯苓、桔梗、木通、芍藥、鱉甲、郁李仁?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》大七氣湯(三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、木香、藿香、益智仁、桔梗、肉桂、甘草)治■瘕之氣滯血瘀證,亦配用桔梗,桔梗與氣藥配伍,能開(kāi)宣氣滯,調(diào)暢氣機(jī);配血藥則行氣活血。2關(guān)于績(jī)效機(jī)制的討論2.1審判氣氣為氣,開(kāi)宣氣流之氣桔梗能“調(diào)暢氣機(jī)”。桔梗為肺經(jīng)氣分要藥,長(zhǎng)于開(kāi)宣肺氣,以調(diào)暢氣機(jī),肺氣暢則一身之氣亦隨之暢行。氣機(jī)郁滯,不通則痛,故用桔梗開(kāi)宣肺氣,便可宣暢氣機(jī),氣行則痛止。誠(chéng)如《本草崇原》所說(shuō)“桔梗為氣分之藥,上中下皆可治也”。桔梗開(kāi)宣氣機(jī),還表現(xiàn)為能宣暢腸胃氣機(jī)?！度杖A子本草》指出桔梗“下一切氣”,“止心腹脹痛”?！秱摷ⅰ氛J(rèn)為桔?！澳荛_(kāi)胸脅之痹閉而宣通宗氣肺氣者也”。桔梗能開(kāi)宣肺氣,和調(diào)腸胃氣機(jī),從而能調(diào)暢一身之氣,故可治療氣滯不通之痛證。2.2功氧跨境應(yīng)用疼痛之由有虛實(shí)之分,實(shí)證責(zé)之邪擾,以致氣血不通,經(jīng)脈痹窒?！侗窘?jīng)》桔梗能主“胸脅痛如刀刺”,痛如刀刺,顯屬瘀血阻滯,主以桔梗,說(shuō)明桔梗確有治血之功。分析其用,大致有二,一是桔梗長(zhǎng)于調(diào)氣,而氣為血帥,氣行血行,氣滯血瘀,治瘀治血,必當(dāng)調(diào)氣,行氣有助血行;二是桔梗本身就有活血之力,這是《本經(jīng)》桔梗治“痛如刀刺”的藥效之所在。藥理研究證實(shí),麻醉犬動(dòng)脈內(nèi)注射桔梗皂苷100～400μg,能顯著降低后肢血管和冠狀動(dòng)脈的阻力,增加其血流,其擴(kuò)張血管作用優(yōu)于罌粟堿。因此,臨床常將桔梗配伍應(yīng)用于治療冠心病心絞痛的方劑之中,而且每收良效。2.3植物中麻黃的應(yīng)用桔梗止痛功效的發(fā)揮,還與本品所具有的“定驚安神”作用有關(guān)。疼痛可以導(dǎo)致精神緊張,情緒不寧,甚至睡眠障礙;而精神情緒異常,又可加重或誘發(fā)疼痛,因此,安神鎮(zhèn)靜是治療疼痛常用的方法?！侗窘?jīng)》桔梗主“驚恐悸氣”,后世醫(yī)家用桔梗“安神定驚