經(jīng)方辨治哮喘驗(yàn)案1例

經(jīng)方辨治哮喘驗(yàn)案1例

經(jīng)典方劑有著深厚的含義，需要描述其理性和方法。如果你知道這個(gè)計(jì)劃，了解其真實(shí)含義，應(yīng)用合理，服用適當(dāng)?shù)乃幬?，這是非常有效的。因此，以上是暫時(shí)的，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)論。1感冒案趙某,男,42歲,2006年12月14日初診。平素體差,腰困乏力,黎明泄已有6年之久,近日感寒,初起頭痛、腰痛,T37.5℃,發(fā)熱輕,惡寒重,雖重衣厚被,仍覺惡寒,面色白,喉氧而咳,痰白量少而稀,神形憔悴,聲微嘶,困倦嗜臥,舌質(zhì)淡苔黑潤,脈沉細(xì)緊,而尺部獨(dú)浮,脈證合參知少陰感寒,宜麻黃附子細(xì)辛湯扶陽散寒。處方:麻黃6g,附子10g,細(xì)辛6g。1劑,煎2次,分服。服藥1劑,汗出而愈,繼用理中湯加桂枝、附子善后。按患者平素脾腎兩虛,感寒后病邪直入少陰,用麻黃祛風(fēng)散寒;附子溫補(bǔ)脾腎;細(xì)辛驅(qū)陰經(jīng)之寒邪。由于審證準(zhǔn)確,方藥切當(dāng),故而取得顯著療效。2哮喘案馬某,男,68歲,2003年7月15日初診?；颊呦?.2診斷要點(diǎn)對(duì)該病的診斷目前主要依據(jù)其癥狀、體征、X線片、TCD檢查,CT及椎動(dòng)脈造影雖可較明確了解橫突孔與椎動(dòng)脈的變化,但因前者檢查費(fèi)用較高,后者操作復(fù)雜,均不易為患者所接受,故不宜列為常規(guī)診斷檢查項(xiàng)目。TCD是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈型頸椎病血管狀態(tài)及腦血流量的有效方法,可作為診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的常規(guī)檢查方法,并可作為開展研究的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。4.3手法機(jī)理旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂,并可改變?cè)錾锱c被壓椎動(dòng)脈之間的相對(duì)位置,從而減輕或解除增生物對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,達(dá)到緩解或消除癥狀的目的。旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法將頸椎旋轉(zhuǎn)到一定角度,利用杠桿原理,僅施以輕巧力量,即可將錯(cuò)位整復(fù)。但不能旋轉(zhuǎn)過大,以免牽拉椎動(dòng)脈使癥狀加重。只要掌握手法要領(lǐng),就不會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激而加重病情。分筋理筋類手法,作為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的補(bǔ)充,起到活血、解痙、止痛、消除局部炎癥反應(yīng)的作用,通過復(fù)位手法,糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,“正”則通;理順椎旁軟組織,“順”則通;松解肌痙攣,“松”則通;協(xié)調(diào)椎體內(nèi)外平衡,“協(xié)”則通;“通則不痛”。椎動(dòng)脈型頸椎病臨床主要以頸性眩暈、惡心、嘔吐、甚至猝倒為主癥,常伴有偏頭痛,頸肩部僵硬、疼痛、耳鳴、甚已60余年,每年秋冬季或氣候變冷、勞累、發(fā)怒、傷食等則發(fā),近2年病情加重,就診前10天感寒而哮喘發(fā)作,服氨茶堿、強(qiáng)的松、咳特靈、安西林膠囊等不緩解?，F(xiàn)呼吸急促,喉中有哮鳴聲,胸膈滿悶如塞,咳吐白色泡沫痰,面色蒼白,神倦乏力,自汗怕風(fēng)。雙肺布滿哮鳴音,舌淡紅苔白,脈細(xì)數(shù)。辨證為宿痰伏肺,感寒而發(fā),痰阻氣道,肺氣上逆。急則治其標(biāo),先溫肺散寒,化痰平喘為要,佐以補(bǔ)氣之品。方用厚樸麻黃湯、射干麻黃湯加味:麻黃10g,杏仁10g,石膏10g,厚樸10g,半夏10g,干姜10g,細(xì)辛10g,射干10g,紫菀10g,五味子10g,款冬花10g,地龍30g,全蝎10g,黃芪10g,肉蓯蓉10g,菟絲子10g,小麥30g,生姜3片,大棗6枚。10劑,1劑/d,分2次煎服。二診:患者服上方10劑,已能平臥,喘減痰少,效不更方,繼服10劑。三診:上方服10劑,已能下床走路,然動(dòng)則喘甚,頭暈?zāi)垦?腰酸耳鳴,標(biāo)實(shí)已減,本虛已露,守上方加服金匱腎氣丸標(biāo)本同治?；颊咧委熢掠?生活已能自理,時(shí)值三伏,在初伏、中伏、末伏的第1天貼膏藥(白芥子30g,延胡索30g,甘遂15g,細(xì)辛15g,至雙上肢麻木等癥狀,嚴(yán)重影響工作和生活。牽引后通過推拿手法可明顯改善局部的僵硬不適感,隨后采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位糾正其頸椎失穩(wěn)從而達(dá)到治本目的。本觀察結(jié)果顯示頸椎牽引配合旋轉(zhuǎn)手法能夠顯著改善椎動(dòng)脈引起的眩暈等癥狀,取得了良好的效果。只要使用得當(dāng),技術(shù)嫻熟,旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法還是有其獨(dú)到之處的。參考文獻(xiàn)國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.田若文,蔣愛松,于亞茹.椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(13):2970-2971.謝利民,張濤.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):411.吳子為.葛根止眩湯治療頸性眩暈88例觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(12):1121.韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:160,462.共為細(xì)末,姜汁調(diào)和如泥狀,敷大椎、風(fēng)門、肺俞、心俞7穴。每貼膏藥的表層加麝香少許,貼敷3天去掉)。伏天過后,已基本不喘,囑服金匱腎氣丸、健脾丸,每半月吃一只藥雞(取3年以上母雞1只,宰殺后,將人參、山藥、桂圓肉、鹿角片各10g紗布包裹,入雞腹中,少佐大茴香、小茴香、花椒、鹽煮食)。半年后喘哮、自汗乏力、腰酸目眩大減。囑其繼續(xù)用藥,每遇發(fā)作,以厚樸麻黃湯調(diào)服,緩解后仍服藥丸及藥雞。連治3年,咳止喘愈,面色轉(zhuǎn)潤,體力增強(qiáng),已能下地做工。按《時(shí)方妙用·哮癥》云:“哮喘之病寒邪伏于肺俞,痰窠結(jié)于肺膜,內(nèi)外相應(yīng),一遇風(fēng)寒暑濕燥火,六氣之傷即發(fā)?！贝嘶颊哂仔“l(fā)病,宿痰伏肺,留有夙根,日久,肺脾腎皆虛,外感六氣,引動(dòng)夙根發(fā)病,初則冬重夏輕,久則逢盛夏炎熱亦加重,患者出現(xiàn)倚息不能平臥,咳嗽喘逆,胸滿煩躁,咽喉不利,痰聲轆轆,面色蒼白,自汗,神疲乏力。表明痰阻氣道,正氣已虛,急以化痰降逆,以治其標(biāo),扶助正氣,以固其本。用厚樸麻黃湯、射干麻黃湯加味,溫肺散寒,化痰平喘;加全蝎、地龍以暢通氣道,降逆平喘;佐黃芪、肉蓯蓉、菟絲子培補(bǔ)肺腎;待哮喘緩解用藥丸及藥雞鞏固治療;每年三伏天用敷貼療法結(jié)合內(nèi)服藥治療,可除夙根。3胃痛案楊某,女,70歲,農(nóng)民,2007年3月17日初診。胃痛、乏力、不欲飲食半年,加重半月余?；颊咂剿厣眢w強(qiáng)健,半年前,因家事不和,出現(xiàn)胃痛、食欲減退,時(shí)嘆息,服用西藥嗎叮啉、奧美拉唑等,癥狀時(shí)輕時(shí)重,近半月胃痛加重,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所輸液(藥用“先舒、西咪替丁注射液”等)治療,未見好轉(zhuǎn),遂前往市醫(yī)院就診胃鏡檢查提示為“食道、賁門癌”。因體質(zhì)差,家屬不愿手術(shù)治療,遂求余治療?？淘\:面色萎黃,疲乏無力,胃痛脹滿,時(shí)有噯氣,不欲飲食,口臭便秘,舌紅,苔白厚,脈弦滑無力。此乃寒熱錯(cuò)雜。治宜辛開苦降,寒熱并調(diào)。處方:生半夏10g,黃連3g,黃芩10g,干姜3g,黨參10g,旋覆花(包煎)15g,代赭石20g,蘇梗10g,香附10g,陳皮10g,草果10g,酒大黃6g,炙甘草3g。10劑,1劑/d,分2次煎服;同時(shí)以10%葡萄糖400mL加清開靈注射液100mL及706代血漿500mL,靜滴,1次/d。二診:治療10天后,脹痛減,食欲增,噯氣亦少,體力增強(qiáng),口中穢氣減輕,大便通暢,白厚之苔轉(zhuǎn)薄,脈也較前有力,停用西藥,繼服中藥(生半夏20g,黃連3g,黃芩10g,干姜3g,旋覆花15g,黨參10g,代赭石20g,蘇梗10g,香附10g,大腹皮10g,陳皮10g,佛手10g,香櫞10g,枳殼10g,炙甘草4g)。10劑,1劑/d,分2次水煎服。按上方加減治療2月余,面色轉(zhuǎn)潤,已有光澤,白里透紅已現(xiàn),食欲、體力大有好轉(zhuǎn),根據(jù)上方加味為丸,繼服3個(gè)月。藥物組成:黃連10g,生半夏60g,黃芩60g,干姜10g,黨參60g,蘇梗60g,香附60g,佛手60g,香櫞60g,枳殼60g,大腹皮60g,川芎60g,蒼術(shù)30g,神曲30g,山梔子30g,谷芽60g,半枝連90g,八月扎90g,麥芽60g,山慈菇90g,桂枝30g,白芍60g,炙甘草30g,大棗50枚。上方粉末蜜丸,9g/丸,1丸/次,3次/d口服。藥丸服完,諸癥皆除,胃鏡復(fù)查未見病變,隨訪1年半,未復(fù)發(fā)。按《臨證指南醫(yī)案·郁證》云:“郁則氣滯,氣滯久則必化熱,熱郁則津液耗而不流,升降之機(jī)失度,初傷氣分,久延血分,延及郁勞沉疴?！贝嘶颊哂捎谇橹舅鶄?肝氣郁結(jié),肝郁及脾,運(yùn)化失司,蘊(yùn)濕生痰,痰濕化熱,阻塞胃腑,腑氣不通,則痛脹交作;再者久郁傷脾,飲食減少,氣化乏源,則氣血不足,而見疲乏無力。藥用半夏瀉心湯合香蘇散,理氣通降,清熱燥濕,益氣健脾,藥對(duì)病機(jī),故療效卓著。生半夏雖曰有毒,然燥濕化痰、除痞止痛力宏,治療此類疾病,用量不可低于10g。在此患者的治療過程中,最大劑量為30g/劑,未見不良反應(yīng)。4脅痛案周某,女,76歲,2008年4月6日初診。脅痛20余日,加重3日,患者于20余日前因情志不遂開始脅肋疼痛,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所治療(用藥不詳)疼痛不減,3日來疼痛加重,呈火燒樣抽痛,徹夜難眠,痛苦異常,來我門診治療。查:T36℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清,營養(yǎng)中等,面色蒼白無華,唇紅,痛苦面容,心肺(-),右上腹有一手術(shù)瘢痕,于3年前曾行膽囊切除術(shù),現(xiàn)腹不脹,腸鳴音稍亢進(jìn),右胸脅痛不可近,捫之發(fā)熱,胸椎7~11節(jié)有壓痛,膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞有壓痛,大便8日未行。患者有糖尿病史8年。舌紅苔白,脈弦數(shù)。診斷:脅痛(肝陰虧虛、胃火上撓)。治則:通腑瀉熱,滋陰降火,柔肝止痛。方藥:大柴胡湯加味。藥物組成:柴胡10g,枳實(shí)10g,大黃10g,木香3g,黃芩10g,白芍30g,麥門冬10g。1劑煎2次分服。二診:脅痛如故,脈證同前,大便仍未行,此乃肝陰虧虛,又加胃腸熱結(jié),腑氣不通,邪無出路,火熱上炎,更傷陰血,熱邪不除,陰津不復(fù),病難痊愈。雖曰高齡,仍需峻下。方藥:增液湯合大陷胸湯加減。藥物組成:生地黃30g,玄參30g,麥門冬30g,大黃10g,芒硝10g,甘遂10g,甘草3g。1劑煎2次,大黃后下,芒硝沖入藥汁,所煎2次藥汁混合,分3次服,得快利,止后服。三診:上方1劑服完溏便3次,嘔吐3次,脅痛大減,已能下床走路,今步行來診,效不更方,更進(jìn)1劑。四診:患處感覺隱痛,用一貫煎善后,囑其暢情志,誡慎怒,多食養(yǎng)陰清熱之品,以絕復(fù)發(fā)。按《臨證指南醫(yī)案·三消》說:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,