中醫(yī)對脂肪肝的認識及有效治療

中醫(yī)對脂肪肝的認識及有效治療

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，肝烹飪的發(fā)病率顯著增加。目前，中國成人脂肪醇達到5.2%11%。一些患者出現(xiàn)肝腎衰竭，未經(jīng)及時糾正，導(dǎo)致肝硬化和肝衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命、健康和生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月共收治了60例脂肪肝患者,采用中醫(yī)治療后,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同性別罪犯各年齡調(diào)查選擇筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月收治的60例脂肪肝患者為研究對象,其中男40例,女20例,年齡20~64歲,平均(42.3±2.1)歲,病程2個月~10年,平均(3.2±0.6)年。其中嗜酒者18例,肥胖者37例,工作緊張者22例,缺乏運動者30例,2型糖尿病患者12例。1.2納精神、血脂異常參照《中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組》的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床癥狀:患者肝區(qū)出現(xiàn)隱痛,伴有胃脘或腹脹不適,經(jīng)常出現(xiàn)納呆、乏力等;(2)體查肝臟腫大;(3)患者血脂出現(xiàn)明顯升高,CH>6mmol/L或者TG>1.6mmol/L;(4)經(jīng)B超檢查顯示有脂肪肝圖象,本次研究中B超脂肪肝圖象為主要指標(biāo);(5)患者中無病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等影響研究效果者,無藥物中毒性肝炎疾病。1.3中醫(yī)加味治療常規(guī)給予調(diào)整飲食糾正,補充低脂、低糖、高蛋白以及高維生素飲食;患者戒酒;對于ALT≥2倍正常高值的患者,建議保持適當(dāng)?shù)男菹r間,并進行有計劃的體育鍛煉;組織護理人員、家屬經(jīng)常和患者談心、交流,保持心情舒暢;對于患者的原發(fā)病給予治療,糖尿病患者給予降糖藥,高血壓患者給予降血壓藥物治療。在此基礎(chǔ)上,給予中藥內(nèi)服。處方為白茯苓30g+山楂15g+赤芍15g+白術(shù)12g+紅丹參20g,其余陳皮、柴胡、澤瀉、郁金、枳實也各10g。根據(jù)患者病癥的不同加味;其中脾虛濕阻型患者加:蒼術(shù)10g+砂仁(后下)5g+黨參15g;如果患者為肝氣郁結(jié)型則可以加:香附19g+佛手10g+白芍15g;患者為濕熱內(nèi)蘊型加:茵陳30g+虎杖15g+川連58g;如果患者為瘀血阻絡(luò)型加:田七10g+蒲黃(包煎)10g+莪術(shù)10g;如果患者為肝腎陰虛型加:生地黃20g+首烏20g+鱉甲(先煎)30g。上述處方采取水煎服,1劑/d,30d為一療程,服用3個療程后分析治療效果。1.4肝胰腺組織病理學(xué)檢測指標(biāo)(1)肝功能:對比患者治療前后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氧酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及谷氨號轉(zhuǎn)肽酶變化。(2)血脂:主要為總膽固醇和甘油三醋兩項指標(biāo)。(3)B超檢查:檢查對象包括患者肝臟大小、肝臟形態(tài)、肝包膜、肝實質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)等重要指標(biāo)。脂肪肝計分從6~1分,分別為重度、中-重度、中度、輕-中度、輕度、正常。(4)患者體征評分:(1)脅痛:患者出現(xiàn)隱隱脹痛,不影響正常工作和學(xué)習(xí)為2分;如果脹痛較重且持續(xù)時間較長為4分;如果脹痛劇烈,嚴(yán)重干擾正常學(xué)習(xí)和工作則為6分。(2)脘腹脹滿:患者食后出現(xiàn)腹脹,但是一段時間后會自行緩解為2分;食后出現(xiàn)腹脹且緩解過程較慢為4分;如果腹脹持續(xù)出現(xiàn)則為6分。(3)倦急乏力:患者肢體稍倦、不干擾正常工作和學(xué)習(xí)為2分;如果四肢乏力,只能勉強堅持工作則為4分;患者全身無力,不能正?；顒訛?分。(4)大便情況:出現(xiàn)大便不爽或便塘為2分;如果患者大便塘稀,1~2次/d則為4分;大便塘稀且每日>3次者為6分。1.5心功能恢復(fù)療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的判別原則,分為有效和無效。其中有效:臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或消失,證候積分下降幅度高于30%,肝功能恢復(fù)正?；蛘叱霈F(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),ALT或者AST下降幅度高于20%,患者血脂恢復(fù)正常,沒有恢復(fù)正常者也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),TC、TG下降幅度高于10%,經(jīng)B超顯示已經(jīng)恢復(fù)正?；蛘咔皥龌芈暢霈F(xiàn)明顯增強、后場回聲發(fā)生衰減、原來的管狀結(jié)構(gòu)模糊情況也出現(xiàn)改善。無效:上述所有癥狀均沒有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或者加重,證候積分下降<30%。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1效率低下60例患者采用中醫(yī)治療后,有效56例,無效4例,總有效率為93.3%。2.2血清生化指標(biāo)治療后患者在ALT、AST、GGT均出現(xiàn)明顯下降,和治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。2.3血脂和b超治療后患者的TC、TG、B超指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn),和治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。2.4臨床癥候評定患者治療后脅痛、脘腹脹滿、倦怠乏力以及大便情況評分均明顯下降,臨床癥候與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。3中醫(yī)治療肝疾病的臨床治療脂肪肝是一種由多種疾病而導(dǎo)致的肝臟脂肪性病變,臨床上將肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%成為脂肪肝。從組織學(xué)角度來看,每單位面積超過1/3肝細胞脂變時,也表明脂肪肝形成。在脂肪肝的治療上,過去習(xí)慣于采用西醫(yī),但是西醫(yī)藥物降脂治療效果不突出,且?guī)в休^大的毒副作用。其中存在大量降脂藥如果使用過度,反而會導(dǎo)致血脂更集中在肝臟實施代謝,從而造成脂質(zhì)進一步在肝內(nèi)的蓄積,也對肝功能造成了嚴(yán)重損害。由于脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名,因而在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中并沒有相對應(yīng)的病名,但是能夠遵循中醫(yī)辨證論治的原則,參照相關(guān)的臨床癥狀反推其中醫(yī)病名,比如典籍中所論述的“脅痛”、“肥氣”、“痰飲”、“積聚”以及“肝著”、“肝癖”、“黃疽”等,然后根據(jù)脂肪肝的病因機制實施對癥治療。這些病位在肝,和其他臟腑如膽、脾、胃、腎等均連續(xù)非常緊密。大量的臨床實踐和研究證明,肝脾二臟功能失調(diào)通常是導(dǎo)致脂肪肝的主要病機?；颊呷绻L期飲食不節(jié),過食肥甘或者嗜酒貪杯,都可能導(dǎo)致脂肪肝。隨著生活壓力的增大,越來越多的人勞逸無度、情志不暢,也有的人感受濕熱疫毒、年老體虛,都在不同程度上導(dǎo)致肝脾二臟受損,功能失調(diào),不及時糾正會造成肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀,同時還會產(chǎn)生脾失健運,濕聚成痰,痰濁內(nèi)生,最終阻滯肝絡(luò)而成。結(jié)合中醫(yī)講述的這些病因病機,在治療時可以遵循健脾祛濕、疏肝活血的原則,選用白術(shù)、白茯苓、陳皮以及法半夏等幫助患者健脾益氣,祛濕消痰,而其他藥物如柴胡、郁金、枳實具有疏肝理氣的功效,丹參、赤芍、大黃等具有活血祛瘀的功效,郁金、山楂佐能夠幫助患者活血,枳實、大黃佐的主要功能是導(dǎo)滯通便,促進痰瘀實邪從大便而解。上述諸藥合用,互相補充,能夠共同起到健脾祛濕、疏肝活血之功。在本次治療中,參照不同患者病變過程的不同證型,還采取了針對性的治療措施,比如脾虛濕阻、肝氣郁結(jié)以及濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)這些常見類型癥狀,在上述諸藥基礎(chǔ)上進行了加味,比如健脾祛濕的加入了黨參、蒼術(shù)、砂仁,如果患者為疏肝理氣則加入了香附、佛手、白芍,需要清熱祛濕的則加入了茵陳、虎杖、川連,對于需要活血祛瘀的則加入了田七、蒲黃,其他滋補肝腎的生地、何首烏、鱉甲等也都根據(jù)患者情況加入藥方中,從而可以針對性地提高治療效果以增強臨床治療效果?，F(xiàn)代中藥藥理也已經(jīng)證明,山楂、何首烏、澤瀉等藥物可以降脂抑脂,柴胡、郁金、枳實也帶有明顯的保肝及利膽功效。在本組研究中,采用中