《高血壓防治指南(2023)》更新要點(diǎn)

《高血壓防治指南》更新要點(diǎn)（2023版）我國人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素高鈉低鉀膳食我國18歲及以上居民的平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5g，較推薦的鹽攝入量水平高75.0%，且中國人群普遍對(duì)鈉敏感。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，目前推薦每人每日食鹽攝入量降至＜6g，并增加鉀的攝入。我國人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素吸煙吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。我國人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素社會(huì)心理因素長期精神緊張是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。必要情況下高血壓患者可采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。我國人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素超重和肥胖超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。推薦高血壓患者將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI：18.5～23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。我國人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素過量飲酒過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g；每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。血壓測(cè)量常規(guī)診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。測(cè)量注意事項(xiàng)：測(cè)量前應(yīng)要求受試者安靜休息至少5分鐘，后開始測(cè)量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量測(cè)量注意事項(xiàng)：使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長22～26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。首診時(shí)應(yīng)測(cè)量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。血壓測(cè)量測(cè)量注意事項(xiàng)：測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。血壓測(cè)量測(cè)量注意事項(xiàng)：在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。診室外血壓測(cè)量可識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。高血壓診斷高血壓診治流程高血壓治療血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。血壓水平140～159/90～99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4～12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。高血壓治療血壓水平130～139/85～89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。降壓目標(biāo)一般降壓目標(biāo)140/90mmHg，理想降壓目標(biāo)130/80mmHg。一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。降壓目標(biāo)生活方式干預(yù)增至八部曲除減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。補(bǔ)充ARNI為新的一類常用降壓藥物2023高血壓指南補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物。CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑六類降壓藥物和單片復(fù)方制劑（SPC）均可作為初始和維持治療的常用藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。特殊患者的降壓策略老年高血壓65～79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療。≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療。并存衰弱等老年綜合征者，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。特殊患者的降壓策略老年高血壓建議65～79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg，如患者可耐受，可降至<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需要個(gè)體化，衰弱患者SBP目標(biāo)<150mmHg，應(yīng)不＜130mmHg。特殊患者的降壓策略高血壓合并冠心病高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用。其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RASI在心梗后長期服用作為二級(jí)預(yù)防可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒有禁忌證者應(yīng)早期使用。特殊患者的降壓策略高血壓合并心力衰竭對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg。高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。特殊患者的降壓策略妊娠期高血壓疾病當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。將110/70mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。特殊患者的降壓策略高血壓合并糖尿病糖尿病患者的血壓>120/80mmHg時(shí)，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)。糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)立即開始降壓藥物。特殊患者的降壓策略高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對(duì)寬松的血壓控制目標(biāo)值。合并糖尿病的孕婦建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg。特殊患者的降壓策略高血壓合并代謝綜合征降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者，也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB。伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。給予

SGLT-2抑制劑和GLP-1激動(dòng)劑有助于綜合達(dá)標(biāo)。難治性代謝綜合征可推薦代謝手術(shù)治療。特殊患者的降壓策略高血壓伴腦卒中對(duì)于血壓<140/90mmHg的患者，啟動(dòng)降壓治療的獲益并不明確。病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。特殊患者的降壓策略高血壓伴腦卒中由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（70%～99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)是安全的。特殊患者的降壓策略高血壓合并認(rèn)知功能障礙可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg。對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。特殊患者的降壓策略高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。特殊患者的降壓策略高血壓合并外周血管疾病合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物。CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑。特殊患者的降壓策略難治性高血壓需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行靶器官損害等綜合評(píng)估。提倡改善生活方式基礎(chǔ)上，合理