未成年人用戶家長(zhǎng)監(jiān)控服務(wù)申請(qǐng)書

悠樂(lè)信息編號(hào)：20年第份《申請(qǐng)書》申請(qǐng)人（簽字）：被申請(qǐng)人（簽字）：未成年人用戶家長(zhǎng)監(jiān)控服務(wù)申請(qǐng)書申請(qǐng)日期：二○年月日一、申請(qǐng)請(qǐng)求申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人是上海悠樂(lè)信息科技有限公司（下稱“悠樂(lè)信息”）運(yùn)營(yíng)的下列網(wǎng)絡(luò)游戲的用戶，請(qǐng)悠樂(lè)信息公司按照國(guó)家新聞出版總署頒布的《網(wǎng)絡(luò)游戲未成年人防沉迷系統(tǒng)》對(duì)被申請(qǐng)人的下列游戲賬號(hào)（即悠樂(lè)通行證賬號(hào)）實(shí)施防沉迷：網(wǎng)絡(luò)游戲名稱游戲賬號(hào)游戲角色名稱經(jīng)常登錄地點(diǎn)常用IP地址（可選）□網(wǎng)吧□家□其他□網(wǎng)吧□家□其他□網(wǎng)吧□家□其他被申請(qǐng)人的其他情況（可選）填寫須知1、請(qǐng)申請(qǐng)人（下稱“您”）在“□”當(dāng)中打“√”。如果經(jīng)常登錄地點(diǎn)為網(wǎng)吧的，您可以到網(wǎng)吧詢問(wèn)常用IP地址。2、在“被申請(qǐng)人的其他情況”一欄，請(qǐng)您盡可能填寫被申請(qǐng)人登錄上述網(wǎng)絡(luò)游戲的有關(guān)情況，以便悠樂(lè)信息公司判斷您所提供的游戲賬號(hào)是否確實(shí)是被申請(qǐng)人所使用的游戲賬號(hào)。二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人及雙方的關(guān)系申請(qǐng)人（附件1）姓名性別民族聯(lián)系電話通行證賬號(hào)電子郵箱住所郵政編碼被申請(qǐng)人（附件2）姓名性別民族聯(lián)系電話通行證賬號(hào)電子郵箱住所郵政編碼雙方關(guān)系申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人的家長(zhǎng)，雙方是監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人的關(guān)系（附件3）。說(shuō)明附件1-3是您應(yīng)當(dāng)與本《申請(qǐng)書》一并郵寄給悠樂(lè)信息公司的證據(jù)材料。其中，附件1、2分別為申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人的身份證或者戶口本，申請(qǐng)人可以提供復(fù)印件；附件3則是《監(jiān)護(hù)法律關(guān)系證明》（格式請(qǐng)見(jiàn)附件），申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)請(qǐng)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具，并向悠樂(lè)信息公司提供原件。您在復(fù)印身份證時(shí)，如果是第二代身份證，應(yīng)當(dāng)復(fù)印正面和反面，且應(yīng)當(dāng)復(fù)印在同一頁(yè)紙上。三、申請(qǐng)須知1、申請(qǐng)人（下稱“您”）在提交本《申請(qǐng)書》之前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)游戲的《用戶協(xié)議》、《玩家條例》（如有）及本《申請(qǐng)須知》，并完全同意和接受《用戶協(xié)議》、《玩家條例》及本《申請(qǐng)須知》。上述《用戶協(xié)議》及《玩家條例》，您均可通過(guò)下載網(wǎng)絡(luò)游戲客戶端軟件或者登錄其官方網(wǎng)站閱讀了解到。2、請(qǐng)您將本《申請(qǐng)書》填寫完整后打印在一張紙的正、反面上，并親筆在正面及反面的頁(yè)腳處簽署您本人的姓名，并在所簽署的姓名上加按您的手印。被申請(qǐng)人如果愿意在本《申請(qǐng)書》上簽名的，也請(qǐng)被申請(qǐng)人簽名，如果不簽名的，不影響您的申請(qǐng)。3、您完成上述第2條所述事項(xiàng)之后，請(qǐng)您將填寫完整并簽字完成的《申請(qǐng)書》連同相應(yīng)的證據(jù)材料（即附件1-3，下同）一并郵寄給悠樂(lè)信息公司，并在信封表面寫上“家長(zhǎng)監(jiān)控服務(wù)申請(qǐng)書”的字樣。收件人：上海悠樂(lè)信息科技有限公司客服部地址：上海市康定路211號(hào)藝海大廈7樓郵編：200041電話：（021）62565281除此之外，悠樂(lè)信息公司不提供其他任何聯(lián)系方式（如QQ、MSN或者傳真）。4、悠樂(lè)信息公司如果沒(méi)有收到您郵寄過(guò)來(lái)的《申請(qǐng)書》，或者雖然收到，但發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人已經(jīng)年滿18周歲，或郵寄過(guò)來(lái)的《申請(qǐng)書》和/或證據(jù)材料有下列情形之一的，悠樂(lè)信息公司將不予受理：（1）《申請(qǐng)書》未填寫完整（可選項(xiàng)除外），或者填寫不清楚而不能識(shí)別的；（2）申請(qǐng)人未簽字，或者雖然簽字但字跡潦草不能識(shí)別的；（3）《申請(qǐng)書》與本《申請(qǐng)書》相比，內(nèi)容有變更的；（4）未提交相應(yīng)證據(jù)材料，或者雖然提交但未提交完整，或者提交的證據(jù)材料破損、缺失而不可識(shí)別的；（5）所提交的證據(jù)材料明顯系偽造的；（6）有明顯違反國(guó)家強(qiáng)制性法律法規(guī)和/或其他不可接受的情形的。5、收到您郵寄過(guò)來(lái)的《申請(qǐng)書》及相應(yīng)的證據(jù)材料后，如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上述第4條所述的任何一種情形的，悠樂(lè)信息公司將會(huì)在15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)查詢網(wǎng)絡(luò)游戲服務(wù)器數(shù)據(jù)、聯(lián)系被申請(qǐng)人等方式對(duì)您提供的情況進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您提供的情況明顯虛假，悠樂(lè)信息公司將不會(huì)對(duì)您提供的游戲賬號(hào)實(shí)施防沉迷。6、悠樂(lè)信息公司應(yīng)您的要求，對(duì)您提供的游戲賬號(hào)進(jìn)行了實(shí)施防沉迷之后，如果發(fā)現(xiàn)您提交的《申請(qǐng)書》所述情況是虛假的，悠樂(lè)信息公司將立即解除防沉迷，由此給悠樂(lè)信息公司造成的一切經(jīng)濟(jì)損失將由您負(fù)責(zé)賠償。7、悠樂(lè)信息公司對(duì)您提供的游戲帳號(hào)撤銷防沉迷后，您如果不服，堅(jiān)持您的申請(qǐng)請(qǐng)求或者再次提出相同的申請(qǐng)請(qǐng)求的，悠樂(lè)信息公司將不予受理。而且，悠樂(lè)信息公司可以應(yīng)您或第三方的要求將您或第三方的個(gè)人信息提供給對(duì)方，由您與第三方自行解決雙方的爭(zhēng)議和糾紛，一概與悠樂(lè)信息公司無(wú)關(guān)。8、上述第6條所述的“由此給悠樂(lè)信息公司造成的一切經(jīng)濟(jì)損失”，包括但不限于悠樂(lè)信息公司因第三人起訴而被人民法院判決支付的賠償金、訴訟費(fèi)，以及由此支付的律師費(fèi)及交通費(fèi)、住宿費(fèi)等其他合理開支。9、本《申請(qǐng)書》頁(yè)眉處的“悠樂(lè)信息編號(hào)”是悠樂(lè)信息公司為了方便查詢、處理而設(shè)置的編號(hào)，由悠樂(lè)信息公司收到您提交過(guò)來(lái)的《申請(qǐng)書》后填寫，您不必填寫。10、基于本《申請(qǐng)書》，悠樂(lè)信息公司為未成年人用戶家長(zhǎng)提供的監(jiān)控服務(wù)完全免費(fèi)，無(wú)論您是否申請(qǐng)成功，悠樂(lè)信息公司均不會(huì)向您和/或被申請(qǐng)人收取任何費(fèi)用。11、本《申請(qǐng)書》適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)，受中華人民共和國(guó)法律法規(guī)管轄。您與悠樂(lè)信息公司如因本《申請(qǐng)書》所述之事宜發(fā)生爭(zhēng)議或糾紛，雙方應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，雙方當(dāng)中任何一方均可提交悠樂(lè)信息公司住所所在地人民法院訴訟解決。（完）監(jiān)護(hù)法律關(guān)系證明上海悠樂(lè)信息科技有限公司：姓名，性別，出生年月年月，民族，住所：，身份證號(hào)：。與姓名，性別，出生年月年月，民族，住所：，身份證號(hào)：。是關(guān)系，在法律上屬于監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人的關(guān)系。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與我局（所）民警（姓名）聯(lián)系：警官證號(hào)：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：郵政編碼：特此證