建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查申請(qǐng)書(shū)-6

PAGEPAGE5填寫(xiě)說(shuō)明1、本申請(qǐng)書(shū)由建設(shè)項(xiàng)目單位填寫(xiě)后報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2、填寫(xiě)時(shí)使用鋼筆或毛筆，文字要簡(jiǎn)練、字跡清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)?！绊?xiàng)目類(lèi)別”一欄填寫(xiě)新建，改建、擴(kuò)建、還是續(xù)建。申請(qǐng)期間如遇變更建設(shè)項(xiàng)目的，增減建設(shè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出撤銷(xiāo)或變更申請(qǐng)。呈報(bào)申請(qǐng)書(shū)時(shí)，須提交下列材料：(1)建筑物的選址、環(huán)境情況。(2)設(shè)計(jì)圖紙（地形圖、總平面圖、制面圖、平面圖、立面圖、透視圖）。(3)衛(wèi)生專篇。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目用途相應(yīng)提供工業(yè)衛(wèi)生專篇、食品衛(wèi)生專篇、環(huán)境衛(wèi)生專篇、放射衛(wèi)生專篇、學(xué)校衛(wèi)生專篇等。(4)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其它材料。6、本申請(qǐng)書(shū)一式一份 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督文書(shū)NO●J-01建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制項(xiàng)目名稱及編號(hào)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人衛(wèi)生設(shè)施：申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位地址電話及郵編工程地址工程起止時(shí)間占地面積建筑面積項(xiàng)目類(lèi)別設(shè)計(jì)單位建筑規(guī)摸總投資（萬(wàn)元）建設(shè)用途申報(bào)材料編號(hào)材料名稱頁(yè)數(shù)申請(qǐng)單位公章：年月日主管部門(mén)意見(jiàn)：同意申報(bào)公章）年月日收到申請(qǐng)書(shū)日期衛(wèi)生監(jiān)督人員：年月日備注：項(xiàng)目名稱及編號(hào)惠州市××五金塑膠有限公司（04—001號(hào)）負(fù)責(zé)人張三聯(lián)系人李四衛(wèi)生設(shè)施：詳見(jiàn)申報(bào)材料申請(qǐng)單位惠州市××五金塑膠有限公司經(jīng)濟(jì)性質(zhì)私營(yíng)企業(yè)單位地址惠州市××路××號(hào)電話及郵編0752—×××××××、516001工程地址惠州市××路××號(hào)工程起止時(shí)間預(yù)計(jì)2004.8～2005.8占地面積3000㎡建筑面積20000㎡項(xiàng)目類(lèi)別新建設(shè)計(jì)單位××市建筑工程設(shè)計(jì)院建筑規(guī)摸大型總投資（萬(wàn)元）5000建設(shè)用途五金塑膠加工制造申報(bào)材料編號(hào)材料名稱頁(yè)數(shù)1建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)5地形圖1總平面圖1生產(chǎn)車(chē)間平面布局圖65建筑結(jié)構(gòu)及裝修材料設(shè)計(jì)資料66職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施87建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)15申請(qǐng)單位公章：2004年5月30日主管部門(mén)意見(jiàn)：同意申報(bào)公章）