精神科康復(fù)護(hù)理的措施

精神科康復(fù)護(hù)理的措施抗精神病藥物緩解了大部分病人的精神障礙性癥狀，但藥物并不能重塑病人的工作、家庭和社會(huì)生活。這些方面的恢復(fù)需要主動(dòng)性的康復(fù)措施，并在不同階段選擇不同的方法，由精神科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理學(xué)家和職業(yè)咨詢者等人共同參與完成。多數(shù)學(xué)者對(duì)精神障礙病人的康復(fù)采用了日常生活能力訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和心理教育等。生活行為的康復(fù)訓(xùn)練生活行為康復(fù)訓(xùn)練的目的是幫助病人逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能?？祻?fù)對(duì)象主要為慢性衰退的精神障礙病人。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)模擬的家居環(huán)境及實(shí)地練習(xí)，以個(gè)別或小組形式訓(xùn)練有關(guān)日常生活技巧。具體措施著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)。除少數(shù)已達(dá)到嚴(yán)重衰退的慢性精神分裂癥外，大多在2--3周內(nèi)即有效果。自我照顧技巧訓(xùn)練：自我照顧訓(xùn)練包括：①沐浴、更衣：訓(xùn)練病人自己主動(dòng)沐浴、更衣,保持皮膚清潔和衣著整齊、適時(shí)；②儀容及個(gè)人衛(wèi)生：訓(xùn)練病人主動(dòng)完成梳頭、洗臉、理發(fā)、剃須等個(gè)人衛(wèi)生，注意儀容儀表。如對(duì)女病友組織儀容班活動(dòng)，訓(xùn)練其適宜的著裝、修飾。文體娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練其重點(diǎn)在于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康及提高興趣。病人通常在文娛活動(dòng)時(shí)能自然表達(dá)其本性，一般不受精神癥狀制約，故對(duì)消除病態(tài)頗為有利，愉快的體驗(yàn)可抵消病人的敵意和攻擊性，解脫其壓抑的合理愿望和驅(qū)動(dòng)力，能促進(jìn)康復(fù)及有助于病情減輕。另外，集體活動(dòng)形式可推動(dòng)發(fā)展病人間的合作積極性和加強(qiáng)整體觀念，改善社交能力。文娛活動(dòng)富有吸引力，能喚起病人愉快感和滿足感，這種輕松、愉快、活潑的氣氛可穩(wěn)定病入情緒。通常，按病人具體情況而選擇適當(dāng)?shù)奈乃嚮顒?dòng)，如歌詠、舞蹈、體操、球類、樂(lè)器演奏等。社會(huì)交往技能訓(xùn)練Goldstein等曾提出A、B、C三項(xiàng)基本要點(diǎn)：A開(kāi)始對(duì)話：①選擇正確的時(shí)間和地點(diǎn)；②向另一個(gè)人問(wèn)候；③簡(jiǎn)短敘述目前的情景或某些共同興趣；④判斷另一個(gè)人是否在傾聽(tīng)并要求繼續(xù)談下去；⑤開(kāi)始你所要談?wù)摰闹黝}。B對(duì)訴述的反應(yīng)：①傾聽(tīng)訴述；②要求某人解釋你搞不清的任何事；③顯示你了解另一個(gè)人的思想和感受；④將你的思想和感受告訴另一個(gè)人；⑤總結(jié)由每一個(gè)團(tuán)體用來(lái)解決訴述的步驟。C要求幫助：①確認(rèn)使你困擾的問(wèn)題；②決定你對(duì)此問(wèn)題是否要尋求幫助；③識(shí)別可能向你提供幫助的人；④選擇二個(gè)有力的幫助者并與其接洽；⑤將你的問(wèn)題告訴幫助者；⑥為了求助而做出主動(dòng)請(qǐng)求，說(shuō)明你將如何評(píng)價(jià)這次幫助。職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。職業(yè)技能康復(fù)的內(nèi)容包括：工作技能評(píng)估即評(píng)估病人病前工作能力，這是職業(yè)康復(fù)效果評(píng)定的重要標(biāo)志及設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃的重要依據(jù)。工作技能訓(xùn)練根據(jù)病人原有職業(yè)的特點(diǎn)，興趣愛(ài)好及目前狀態(tài)，選擇相應(yīng)的職業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式在國(guó)外有寄宿公寓、日間住院或夜間住院等，我國(guó)一般在精神病防治站或殘疾人職業(yè)培訓(xùn)中心進(jìn)行。工作后的心態(tài)調(diào)整系指病人參加工作后，一旦生活規(guī)律有改變，必須學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)工作中的壓力，培訓(xùn)病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，是搞好職業(yè)技能康復(fù)的重要步驟。庇護(hù)性工廠勞動(dòng)為病人正式恢復(fù)工作或就業(yè)前做準(zhǔn)備。在此期間仍有護(hù)理人員的照料，工作時(shí)間較短，但其勞動(dòng)性質(zhì)及數(shù)量與一般工廠近似，以利于病人恢復(fù)工作。職業(yè)技能康復(fù)的目標(biāo)包括：①有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；②能靈活自如地處置與群眾接觸所遇到的問(wèn)題，能和健康人一樣生活和工作；③能參加工作中的競(jìng)爭(zhēng)而獲得適合自己的職業(yè)；④經(jīng)濟(jì)上能獨(dú)立。為了使病人能保持住自己的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期訪視病人，予以指導(dǎo)，不斷提高工作及適應(yīng)能力。社會(huì)技能訓(xùn)練角色扮演起到比較關(guān)鍵的媒介作用。其作用一方面在于評(píng)價(jià)病人以往的社會(huì)技能，另一方面在于訓(xùn)練角色缺陷的靶目標(biāo)行為。社會(huì)交往能力訓(xùn)練在工作人員的參與下，讓病人扮演各種不同的社會(huì)角色，由易到難，然后和病人一起來(lái)評(píng)價(jià)病人扮演中的成功與不足之處，鼓勵(lì)病人投入到角色之中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)之中。解決問(wèn)題的技能訓(xùn)練訓(xùn)練過(guò)程中，讓病人扮演某一角色并反復(fù)向病人提出一些問(wèn)題，治療師不斷地予以糾正和引導(dǎo)，對(duì)正確的部分再反復(fù)迸行強(qiáng)化，在解決問(wèn)題的過(guò)程中給病人設(shè)置某些障礙，鼓勵(lì)病人主動(dòng)采取有效的方法給予克服。心理教育家庭心理教育具有幫助精神分裂癥病人和家屬的目的，主要包括以下幾點(diǎn)：①傳授有關(guān)的疾病知識(shí)；②幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題，提高對(duì)病人的正確應(yīng)對(duì)能力；③降低家庭的情感表達(dá)水平；④減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān)。張明園等在1993年提出其授課內(nèi)容可包括：精神障礙和精神分裂癥；精神癥狀及其對(duì)策：精神障礙藥物治療常識(shí)；精神分裂癥的復(fù)發(fā)和防治；家庭和精神健康；精神分裂癥的婚戀和生育；精神障礙的家庭監(jiān)護(hù)；精神障礙的社會(huì)康復(fù)。家庭心理教育可以個(gè)別實(shí)施，也可以集體進(jìn)行。在實(shí)施教育時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：①讓病人和家屬介入和參與教育活動(dòng)，鼓勵(lì)他們多提問(wèn)、討論和發(fā)表意見(jiàn)；②重點(diǎn)講授病人和家屬迫切需要了解的內(nèi)容，也有選擇性地提供知識(shí)，必要時(shí)還應(yīng)重復(fù)講授；③注意教育內(nèi)容的可接受性和可理解性，許多病人和家屬年齡偏高、文化程度偏低，講解內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，多舉實(shí)例，采用視聽(tīng)結(jié)合的形式，方能提高授課效果。支持性心理