針刀醫(yī)學(xué)-項(xiàng)部肌損傷完整版

項(xiàng)部肌損傷相關(guān)解剖淺層為斜方??；起于上項(xiàng)線內(nèi)1/3部枕外隆凸項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)第七頸椎棘突全部胸椎棘突及棘上韌帶止點(diǎn)上部止于鎖骨外1/3部的后緣中部止于肩峰的內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡上緣的外側(cè)部下部止于肩胛岡上緣的內(nèi)側(cè)部相關(guān)解剖上部收縮肩胛骨上提、上回旋、后縮靠近脊柱。中部收縮肩胛骨后縮下部收縮肩胛骨下降、上回旋一側(cè)肌束收縮使頭向同側(cè)屈和對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使頭后仰和脊柱伸直相關(guān)解剖中層為夾肌頭夾肌起自項(xiàng)韌帶的下部(約第三頸椎以下)止于上項(xiàng)線的外側(cè)部分頸夾肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3頸椎橫突的后結(jié)節(jié)夾肌單側(cè)收縮時(shí)，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)兩側(cè)共同收縮時(shí)，使頭后仰相關(guān)解剖深層為橫突棘肌頭半棘肌和頸半棘肌半棘肌分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌。起自第2頸椎到第12胸椎的橫突，肌束斜向上內(nèi)，按部位分別止于背上部(胸1-胸4)、項(xiàng)部(頸2-頸7)和枕部的上、下項(xiàng)線之間的部分。兩側(cè)收縮時(shí)，可伸脊柱胸段和頸段；單側(cè)收縮時(shí)，使其相應(yīng)部分的脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。相關(guān)解剖多裂肌位于半棘肌的深側(cè)，起自骶骨背面、腰椎橫突、胸椎橫突和下位四個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。相關(guān)解剖回旋肌位于多裂肌的深面，肌束似多裂肌，但更短，只連接上、下兩個(gè)椎體。相關(guān)解剖頭后大直肌起于第二頸椎棘突，止于下項(xiàng)線外側(cè)。一側(cè)收縮，頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)兩側(cè)同時(shí)收縮，頭后仰。頭后小直肌起于寰椎后結(jié)節(jié)，止于下項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)。使頭后仰。頭上斜肌起自寰椎橫突，止于下項(xiàng)線外側(cè)。一側(cè)收縮時(shí)，使頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈；兩側(cè)收縮時(shí)，使頭后仰。頭下斜肌起自第2頸椎棘突，止于寰椎橫突。使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向同側(cè)屈曲。病因病理頸部活動(dòng)頻繁、幅度大頭部活動(dòng)的支點(diǎn)為枕寰和寰樞關(guān)節(jié)頸部活動(dòng)的支點(diǎn)是第一胸椎。頭頸部活動(dòng)度最大的是C4-5與C5-6各頸肌的活動(dòng)不可能完全保持同步，故易產(chǎn)生損傷。損傷——修復(fù)——繼續(xù)損傷產(chǎn)生肌痙攣、肌結(jié)節(jié)、肌條索等改變臨床表現(xiàn)與診斷病史有急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛第7頸椎棘突、項(xiàng)溝兩側(cè)的隆起部疼痛或不適感?；颊咛ь^、后伸、旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)，疼痛加劇。觸診第7頸椎棘突處、項(xiàng)溝兩側(cè)、顳骨乳突上外，枕后隆突兩側(cè)及上下項(xiàng)線之間的部位有痛性結(jié)節(jié)X線無(wú)特殊表現(xiàn)，可診斷頸椎病針刀治療1.體位俯臥位，病人頭部探出床頭，稍低頭，使術(shù)野開(kāi)闊。針刀治療2.體表標(biāo)志第2頸椎棘突第7頸椎棘突針刀治療枕外隆凸和上項(xiàng)線枕外隆凸上項(xiàng)線為枕外隆凸向兩側(cè)延伸的骨嵴顳骨乳突針刀治療3.定點(diǎn)第7頸椎棘突頂上、下端點(diǎn)可各定1點(diǎn)，松解項(xiàng)韌帶。第7頸椎棘突兩側(cè)點(diǎn)可各定1點(diǎn)，松解夾肌起點(diǎn)。枕骨上項(xiàng)線點(diǎn)單側(cè)或雙側(cè)壓痛的壓痛點(diǎn)，可定1-3點(diǎn)，松解椎枕肌起始部。項(xiàng)韌帶兩側(cè)頭夾肌附著點(diǎn)在項(xiàng)韌帶兩側(cè)的壓痛處定點(diǎn)，可定1-3點(diǎn)。聯(lián)合腱點(diǎn)斜方肌與胸鎖乳突肌的連合腱處，即乳突的內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)。項(xiàng)溝兩側(cè)壓痛點(diǎn)項(xiàng)溝兩側(cè)的隆起部上的痛性結(jié)節(jié)、條索等處定點(diǎn)，可定多點(diǎn)，松解頭半棘肌。針刀治療4.針刀操作第七頸椎棘突點(diǎn)刀口線與頸椎順列平行，刀體與皮面垂直，刺入直達(dá)棘突頂，縱行切開(kāi)1-3刀，縱行疏通，橫行剝離；然后將刀體向上或下傾斜約45度，深入至棘突下緣或上緣5-8mm，做縱行疏通、橫行剝離即可。第七頸椎棘突兩側(cè)點(diǎn)刀體與皮面呈約80度角(刀體稍向外側(cè)傾斜)刺入，直達(dá)棘突頂骨面；然后將刀體退出少許，將傾斜的刀體稍做調(diào)整，幾乎為垂直方向，再進(jìn)入棘突側(cè)方約5-8mm，先行縱行疏通，然后在棘突兩側(cè)，鏟剝1-3刀刀下有松動(dòng)感即可出刀。針刀治療枕骨上項(xiàng)線點(diǎn)刀口線與身體縱軸平行，切體與枕部骨面切線位垂直，刺入深達(dá)骨面。先縱行疏通，再橫行剝離2-3下，出刀。項(xiàng)韌帶側(cè)面點(diǎn)頸椎棘突兩側(cè)的治療點(diǎn)，刀口線平行于頸椎順列，刀體與皮面呈約80度角刺入，深達(dá)棘突側(cè)面骨面。先縱行疏通，再橫行剝離即可。聯(lián)合腱點(diǎn)刀口線與身體縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入皮下，直達(dá)骨面，縱行疏通，橫行剝離，如韌帶較厚韌，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開(kāi)1-2刀，刀下有松動(dòng)感后出刀。項(xiàng)溝兩側(cè)隆起結(jié)節(jié)條索上治療刀口線與頸椎順列平行，刀體與皮面垂直，捫清痛性結(jié)節(jié)固定之，刺入針刀直達(dá)硬節(jié)處。進(jìn)入硬結(jié)處時(shí)，手下有阻滯感。再提起刀鋒，切開(kāi)結(jié)節(jié)與條索，刀下有松動(dòng)感后