第4章 血液的特性與生理功能

第四章血液的特性與生理功能

第一節(jié)血液的組成、功能與理化性質(zhì)第二節(jié)血細(xì)胞形態(tài)及生理功能第三節(jié)生理性止血與血液凝固第四節(jié)血型第一節(jié)血液的組成、功能與理化性質(zhì)一、血液的組成●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板●血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體

●血細(xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓血細(xì)胞二、血液的生理功能1、運(yùn)輸功能2、緩沖功能3、體溫調(diào)節(jié)作用4、防御和保護(hù)作用5、在生理止血過程中發(fā)揮重要作用三、血漿的成分血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。（二）無機(jī)鹽（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。

（四）其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。四、血量血量:人體全身血液的總量

血漿量和血細(xì)胞量的總和約占體重的7～8％包括循環(huán)血量和貯存血量五、血液的理化特性（一）血漿滲透壓

當(dāng)不同濃度的溶液被只允許水分子通過而不允許溶質(zhì)分子通過的半透膜隔開時(shí)，水分子將在滲透壓差的作用下，由滲透壓低的一側(cè)跨膜向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)的現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)?！锓诸悾壕w滲透壓

膠體滲透壓組成

無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)

血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)

小(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換

調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分

保持RBC正常形態(tài)和功能

的交換和維持血漿容量（二）血漿pH正常值:pH為7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45堿中毒pH低于6.9或高于7.8，將危及生命維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:①血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。②通過肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。（三）血液的黏度全血：4-5，取決于紅細(xì)胞數(shù)量血漿：1.6-2.4，取決于血漿蛋白和脂類（四）血液的比重全血比重：1.05～1.06，取決于紅細(xì)胞數(shù)血漿比重：1.025～1.03，取決于血漿蛋白第二節(jié)血細(xì)胞形態(tài)及生理功能

一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細(xì)胞的生理特性

1、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿蛋白有關(guān)。2、紅細(xì)胞的滲透脆性等滲溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生腫脹破裂的特性紅細(xì)胞滲透抵抗力：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性?。慌R床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。（三）紅細(xì)胞的功能

運(yùn)輸O2和CO2

（四）紅細(xì)胞生成與破壞

1、正常紅細(xì)胞生成所必需的原料

紅細(xì)胞生成部位在胚胎時(shí)期為肝、脾和骨髓，胎兒出生后主要在骨髓（紅）。

蛋白質(zhì)和鐵（Fe2+)是重要的造血原料。缺鐵性貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞中血紅蛋白（Hb）不足，紅細(xì)胞體積變小，呈小紅細(xì)胞低色素性貧血。

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。

2、紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長(zhǎng)素PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素T3生長(zhǎng)素3、紅細(xì)胞的破壞①衰老②麻醉劑和毒素③抗體和補(bǔ)體被中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬細(xì)胞清除。二、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)目

總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。（二）白細(xì)胞的生理特性白細(xì)胞滲出：白細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的間隙擠出后進(jìn)入血管周圍組織內(nèi)趨化性：白細(xì)胞具有朝向某些化學(xué)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的特性吞噬：吞入并殺傷或降解病原體及組織碎片(三)白細(xì)胞的生理功能

1.中性粒細(xì)胞:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：

肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（四）白細(xì)胞的生成與破壞

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)與數(shù)目

無核，有線粒體、致密體（5-HT）、類溶酶體分泌小泡。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有殘存的核蛋白體和高爾基體。正常人血小板小數(shù)為10-30萬(wàn)/mm3。飯后、運(yùn)動(dòng)后增加，少于5萬(wàn)易出血。（二）血小板的生理特性黏附與聚集釋放收縮吸附（三）血小板的生理功能1、維持血管內(nèi)皮的完整性2、凝血和止血作用:當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露出膠原纖維↓粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成松軟血栓聚集:彼此粘連聚集成聚合體(ADP、PG）↓釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓3、纖溶作用:釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物4、營(yíng)養(yǎng)和支持：維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性（四）血小板的生成與破壞1、巨核細(xì)胞系定向祖細(xì)胞（TPO、巨核系CSF)2、巨核祖細(xì)胞→巨核細(xì)胞→血小板（2-3千個(gè)）3、被肝脾單核巨噬細(xì)胞吞噬、在循環(huán)中破壞、融入血管內(nèi)皮細(xì)胞。

第三節(jié)生理性止血與血液凝固一、生理性止血的基本過程生理性止血：正常情況下，小血管破損后血液將從血管中流出，數(shù)分鐘后出血將自行停止。生理性止血過程：血管收縮