兒童中醫(yī)保健張帆

兒童中醫(yī)保健張帆兒童中醫(yī)診斷方法兒童日常中醫(yī)保健知識兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法兒童中醫(yī)診斷方法望面色望形態(tài)察舌察指紋察大便

面部與臟腑相關(guān)部位

額部（心）鼻部（脾）左頰（肝）右頰（肺）頦部（腎）引自《素問·刺熱》五色主病黑白黃赤青【赤色】主?。簾嶙C、戴陽證滿面通紅，屬實熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證【赤色】【白色】主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛?。瑢訇柼摶蜿柼撍鹤C面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛蒼白圖例晄白圖例【白色】【黃色】主病：脾虛、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例【青色】主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或欲作驚風山根色青口唇青紫【青色】山根色青【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】清·汪宏《望診遵經(jīng)》望色十法浮、沉清、濁微、甚散、摶澤、夭表、里陽、陰虛、實新、久生、死望形【概念】即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

【內(nèi)容】形體強弱形體胖瘦體質(zhì)形態(tài)望形體望形態(tài)【概念】即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法?！緝?nèi)容】動靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動作望姿態(tài)凡動者、強者、仰者、伸者——多屬陽證、熱證、實證

凡靜者、弱者、俯者、屈者——多屬陰證、寒證、虛證【望態(tài)要點】如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。

如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風、破傷風等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等?！編追N常見異常姿態(tài)】二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。重點察看以下幾方面：（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。

第二節(jié)局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚頭顱囟門頭發(fā)望頭面望頭部望面部頭大、頭小、方顱囟填、囟陷、解顱發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)面形異常特殊面容面腫腮腫面削顴聳口眼喎斜驚怖貌苦笑貌【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭大解顱【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)稀少【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)直立【幾種常見異常頭面部形態(tài)】斑禿【幾種常見異常頭面部形態(tài)】面腫【幾種常見異常頭面部形態(tài)】痄腮

望小兒指紋三關(guān)測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實

適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。

特征臨床意義

三關(guān)測輕重指紋顯于風關(guān)邪氣入絡，邪淺病輕，見于外感初起指紋顯于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋顯于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴重指紋直達指端，稱透關(guān)射甲病情兇險，預后不良浮沉分表里指紋浮而顯露病邪在表，見于外感表證指紋沉隱不顯病邪在里，見于內(nèi)傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證指紋紫紅里熱證指紋青色疼痛、驚風指紋淡白脾虛、疳積指紋紫黑血絡郁閉，病屬危重指紋色深暗實證指紋色淺淡虛證淡滯定虛實指紋淺淡而纖細虛證指紋濃滯而增粗實證察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。察大便正常兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。兒童日常中醫(yī)保健知識兒童日常中醫(yī)保健知識飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝

四時調(diào)攝

經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)

飲食調(diào)養(yǎng)(一)養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。延長夜間哺乳時間，一方面可以保證乳母的睡眠質(zhì)量，提高乳母的身體健康水平和乳汁的質(zhì)量；另一方面，可以讓兒童的胃腸得到充分的休息，防止過多的乳食給小兒柔弱的脾胃功能造成負擔，影響正常的運化。飲食調(diào)養(yǎng)

(二)養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。1．避免偏食人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)有許多，如蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽、維生素等等，而這些物質(zhì)在一種或幾種食物中是不可能全部含有的，因此偏食不能滿足孩子成長所需要的所有營養(yǎng)素，導致營養(yǎng)失衡，孩子不能健康快速的生長發(fā)育，造成貧血、軟骨癥、壞血病、免疫力低下、口角炎、多動癥、手足抽搐、脾氣暴躁、愛哭鬧；偏食高熱量食物的兒童容易肥胖；不愛吃蔬菜水果的兒童則容易便秘。2．節(jié)制零食過多的攝取零食，勢必使腸胃得不到充分休息，消化液的分泌減少，引起腸胃功能失調(diào)。另外，零食含糖較多，糖在腸道中容易發(fā)酵產(chǎn)氣，使肚子產(chǎn)生飽脹感，影響食欲，使兒童處于似飽非飽的饑餓狀態(tài)，所需營養(yǎng)不足，阻礙了兒童的正常生長。3．按時進食不能規(guī)律進食，最容易損害胃的健康，削弱身體的抗病能力。因為食物在胃內(nèi)的停留時間大約為4~5個小時，因此，不按時進食，無法保證身體得到充分的營養(yǎng)，影響小兒的生長發(fā)育，特別是智力的發(fā)育。飲食調(diào)養(yǎng)(三)食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。需要注意的是，36月齡前的兒童胃腸功能和口腔功能都較差。因此，食物宜細、軟、爛、碎，有利于消化吸收；食物品種的多樣性，，可以保證兒童生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)元素。飲食調(diào)養(yǎng)

(四)嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。冷飲中含有較多糖分，大量或久食冷飲可致血液中葡萄糖含量持續(xù)升高，使動靜脈葡萄糖血濃度差增加，導致位于下丘腦的食感中心興奮而產(chǎn)生飽食感，從而導致孩子食欲不振。冷飲制品刺激孩子稚嫩的胃腸道，導致各種消化酶減少，胃酸濃度被稀釋；胃部肌肉神經(jīng)興奮性增高，胃腸道的蠕動發(fā)生紊亂，就會出現(xiàn)胃痛、食欲不振、大便失調(diào)等癥狀，導致各種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及吸收障礙，易出現(xiàn)缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血及各種微量元素缺乏等，嚴重影響兒童的生長發(fā)育，甚至影響智力及大腦發(fā)育。《內(nèi)經(jīng)》說：“形寒飲冷則傷肺”，寒涼食物會損害兒童的陽氣，“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，人得陽氣以生以長，陽氣虛損，其結(jié)果必然是影響兒童的生長發(fā)育。因此，對正處于生長發(fā)育高峰期的兒童，一定要嚴格控制冷飲的進食量，寒涼食物也要適度。起居調(diào)攝(一)保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。充足的睡眠是兒童生長發(fā)育的必要條件。生物學家研究內(nèi)分泌腺分泌規(guī)律時發(fā)現(xiàn)，對兒童來說，睡得好就長得高。身高的增長，取決于骨骺的不斷增長，而骨骺的生長又受內(nèi)分泌腺的控制?？刂粕砀叩膬?nèi)分泌激素主要有腦垂體分泌的生長激素、甲狀腺素和性激素，其中生長激素作用最顯著。生長激素的分泌有其明顯的規(guī)律性，即白天分泌較少，夜晚睡眠時分泌較多。研究還發(fā)現(xiàn)，當兒童深睡l小時后，生長激素的分泌量超過白天5～7倍，而深睡時性激素和甲狀腺素的分泌也很旺盛。顯然，這對兒童身高的增長非常有利。生長激素的主要功能是使四肢骨骼增長；雄性激素則使骨骼增粗，更結(jié)實。這兩種激素的分泌在睡眠中尤其旺盛。起居調(diào)攝(二)養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。讓幼兒形成正確的排尿、排便習慣，是幼兒身心健康的一個非常重要的方面。有的家長認為寶寶會隨著年齡的增大，自然學會自主排泄，因而不注重對寶寶大小便的訓練。研究表明，經(jīng)常尿褲子的寶寶往往易形成膽小、害羞的性格，其自信心也將大大降低。因此，尿褲子不光是身體問題，更是涉及到兒童的心理健康。家長應盡早地訓練兒童自主排泄，讓孩子學會穿、脫褲子，學會使用座便器、蹲馬桶，不要因圖省事而長期使用紙尿褲。在生后最初幾個月的小兒中，大小便完全是無條件反射。訓練孩子控制大小便就是要建立有關(guān)的條件反射：當孩子膀胱開始充盈時，解開他的尿布，雙手握住他的雙腿，同時嘴里發(fā)出“噓噓”聲，這樣便能把孩子的排尿感覺和這種特定的姿勢、聲音結(jié)合起來，經(jīng)過多次反復以后，即使孩子膀胱未充盈，只要一解開尿布，擺出這種特定的姿勢并聽到噓噓聲，小便也會自然解出來。這樣便可在臨睡前、起床后、吃奶前或游戲前后有目的地“把”小便。起居調(diào)攝訓練大便的過程也是這樣，一旦看到孩子突然停止活動，開始用力屏氣，那可能是解大便的信號，這時要立即解開孩子的尿布，握住雙腿，嘴里還要發(fā)出“嗯嗯”的聲音來幫助他“加油”，這樣的動作、姿勢和聲音，都可以促使孩子排出大便。由于進餐后可使腸蠕動加快，所以飯后“把”大便往往比較容易成功。大小便習慣的養(yǎng)成并不是一帆風順的，即使孩子尿濕了褲子也不要責罵，否則會挫傷他的信心。習慣鞏固以后就應該早些穿上合襠褲，這樣既能避免隨地大小便的不良習慣，還能防止尿路感染和繞蟲病的發(fā)生，同時也是保護兒童隱私的必要措施，當然還可省去洗尿布的麻煩。起居調(diào)攝

(三)衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。兒童服裝的選購，要根據(jù)兒童的生長發(fā)育特點和兒童生性活潑好動的特點，一般應選擇稍微寬松一點的衣服，以利于兒童的成長。面料的選擇以純棉為佳，不宜穿著化纖面料的服裝，以免給兒童柔嫩的皮膚造成損傷。另外，兒童服裝款式不宜花哨，尤其不要有裝飾品，以防止脫落被兒童誤食。起居調(diào)攝

(四)正確理解“饑與寒”目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代，著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中指出：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。他還進一步告誡世人：“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功”。他明確主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。需要強調(diào)說明的是，“饑與寒”是相對而言。兒童處于生長發(fā)育的旺盛時期，營養(yǎng)物質(zhì)全賴飲食供給，正如明代醫(yī)家李士材所說：“蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)日：安谷則昌絕谷則亡。猶兵家之有餉道也。餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，先資谷氣”。可見，過分的強調(diào)三分饑，則會影響兒童的正常發(fā)育。四時調(diào)攝

春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡“三分寒”；正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮?！按何媲飪觥⒉簧s病”是一條保健防病的諺語，其意思是勸人們春天不要急于脫掉棉衣，秋天也不要剛見冷就穿得太多，適當?shù)匚嬉稽c或凍一點，對于兒童身體的健康是有好處的。四時調(diào)攝

(一)“春捂”

“春捂”就是說春季氣溫剛轉(zhuǎn)暖，不要過早脫掉棉衣。冬季穿了幾個月的棉衣，身體產(chǎn)熱散熱的調(diào)節(jié)與冬季的環(huán)境溫度處于相對平衡的狀態(tài)。由冬季轉(zhuǎn)入初春，乍暖還寒，氣溫變化又大，過早的脫掉棉衣，一旦氣溫下降，就難以適應，會使身體抵抗力下降。各種致病微生物就會乘虛襲擊機體，容易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病及冬春季傳染病?！按何妗笔谴杭攫B(yǎng)生的大戰(zhàn)略，一般是指氣溫如果升幅不大就盡量少脫衣。若春季氣溫上升明顯，比如有時日最高氣溫超過22℃，則應根據(jù)情況適當減少兒童的衣物，雖說不能像夏季那樣只穿單衣，但也不能連棉衣也不脫地捂著?！按何妗币〉胶锰?，捂過頭反而容易上火。四時調(diào)攝(二)“秋凍”“秋凍”就是說秋季氣溫稍涼爽，不要過早過多地增加衣服。適宜的涼爽刺激，有助于鍛煉耐寒能力，在逐漸降低溫度的環(huán)境中，經(jīng)過一定時間的鍛煉，能促進身體的物質(zhì)代謝，增加產(chǎn)熱，提高對低溫的適應力。同樣道理，季節(jié)剛開始轉(zhuǎn)換時，氣溫尚不穩(wěn)定，暑熱尚未退盡，過多過早地增加衣服，一旦氣溫回升，出汗著風，很容易傷風感冒。和“春捂”一樣，“秋凍”也是秋季養(yǎng)生的大戰(zhàn)略。當天氣變化反常，氣溫急劇下降時，一定要給孩子增加衣服