第十三章+心理健康

第十三章心理健康第一節(jié)心理健康概述第二節(jié)心理應激與社會支持第三節(jié)大學生的心理健康第一節(jié)心理健康概述一、健康概念的演變1.醫(yī)學模式:關注生理健康沒有疾病和營養(yǎng)不良以及虛弱狀態(tài)?！逗喢鞑涣蓄嵃倏迫珪啡梭w個器官系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常，體質(zhì)健壯，精力充沛，并具有良好勞動效能的狀態(tài)。通常用人體測量、體格檢驗和各種生理指標來衡量?！掇o海》（1989年）2.醫(yī)學-心理模式:關注生理、心理健康

健康乃是一種身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！?948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立憲章3.醫(yī)學-心理-社會模式——立體健康觀—F.D.Wolinsdy《健康社會學》1988年1989年WHO宣言把健康定義為：

軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。二、心理健康的概念第三屆國際心理衛(wèi)生大會的定義（1946）心理健康（psychologicalhealth）：是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人的心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。本教材的定義心理健康：是指個體既能適當?shù)卦u價和接受自我，又能與他人和諧相處；既能適應自己所面臨的不斷變化發(fā)展著的現(xiàn)實環(huán)境，又能不斷完善和保持自身的人格特征；同時具有良好的自我節(jié)制和調(diào)控能力，并在認知功能、情緒反應和意志行為方面都能處于比較積極的狀態(tài)。三、心理健康的標準第三屆國際心理衛(wèi)生大會的標準（1946）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。Maslow和Mittelman的標準（1951）有充分的安全感了解自己，并能恰當估價自己生活理想和目標切合實際與周圍環(huán)境保持良好的接觸能保持人格的完整與和諧善于從經(jīng)驗中學習能保持適當和良好的人際關系能適度地表達和控制情緒在集體允許的前提下，能有限度地發(fā)揮個性在社會規(guī)范的范圍內(nèi)，能適度滿足個人的基本要求G.Allport

的標準能主動、直接地將自己推延到自身以外的興趣和活動中，力爭自我的成長具有對別人表示同情、親密和愛的能力，能與他人建立和睦關系，富有同情心，對生命充滿愛能夠接納自己的一切，自我形象現(xiàn)實、客觀，知道自己的現(xiàn)狀和特點，即能客觀地看待自己能夠準確、客觀地知覺現(xiàn)實和接受現(xiàn)實能夠形成人生所需的知識、能力和技能，專注和高水平地勝任自己的工作能夠著眼未來，行為的動力來自長期的目標和計劃心理健康的綜合標準①了解自我，悅納自我②接受他人，善與人處③正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實④熱愛生活，樂于工作⑤情緒表現(xiàn)適當、穩(wěn)定⑥人格完整和諧⑦心理行為符合年齡與性別特征心理健康的評估原則

個體心理活動要與生物學特征相符個體心理活動要與客觀環(huán)境相符個體心理活動內(nèi)部各成分（認知、體驗、情感、意志等）之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格的穩(wěn)定性四、心理健康的影響因素

1.生理因素遺傳精神病的家族遺傳史氣質(zhì)及人格基礎

遺傳只提供了一種可能性，個體是否表現(xiàn)出心理障礙或心理異常，關鍵看后天環(huán)境作用。

2.家庭因素家庭結構（主干家庭、核心家庭、單親家庭……）

研究發(fā)現(xiàn)，家庭結構完整且氣氛和諧的家庭，有利于兒童心理健康地成長。父母教養(yǎng)方式（權威型、放縱型、民主型）

研究表明，父母不良的教養(yǎng)方式對青少年心理健康水平有顯著的消極影響。家庭環(huán)境

（實物環(huán)境、語言環(huán)境、心理環(huán)境、人際環(huán)境）3.學校因素學校的管理和教學學校的物理環(huán)境和心理環(huán)境教師因素

4.社會因素社會環(huán)境

（風俗、習慣、道德觀等）

研究發(fā)現(xiàn)，在文化發(fā)達地區(qū)，歇斯底里患者較為少見，而抑郁癥患者則相當普遍……

學習工作環(huán)境

研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)差異、人口密度、環(huán)境污染、噪音等對人的心理狀況都存在明顯影響。

社區(qū)環(huán)境

社區(qū)對生活在其中的個體心理健康的影響主要是通過社區(qū)文化、社區(qū)環(huán)境產(chǎn)生的。5.個體因素外貌

外貌較差的個體，特別是在青春期，往往容易感到自卑、焦慮、挫折，從而導致心理問題。人格特征同樣一種挫折，對不同個性的人，其影響程度完全不同。能力、習慣、心理沖突……

第二節(jié)心理應激與社會支持一、心理應激的概念心理應激（stress）:是個體面臨或覺察（認知、評價）到環(huán)境變化（應激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應（應激反應）的過程。應激過程分為輸入(應激源信息）、中介(認知評價等）、反應(信息輸出）、應對四個部分。這四個部分相互聯(lián)系、相互影響。醫(yī)學關注的應激：一般適應綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍心理學關注的應激各種生活事件對人在心理上所構成的困惑或威脅，表現(xiàn)為身心緊張和不適。二、應激源

應激源：是指機體內(nèi)外環(huán)境向有機體提出的適應或應付的需求，并可能導致心理應激的緊張性刺激物。

種類（1）生物性應激源：如疼痛、發(fā)熱、機械性損傷

（2）心理性應激源：動機沖突、挫折情景、人際關系失調(diào)（3）社會性應激源：社會情景、生活事件三、應激的中介機制應激的中介機制：是指機體將傳入信息（應激源或環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ☉し磻┑膬?nèi)在加工過程，是應激的中間環(huán)節(jié)。包括心理中介機制和生理中介機制。認知評價(心理中介機制):是指個體對應激源的性質(zhì)、強度和可能的危險情況等做出評價。被認為是應激作用過程的關鍵性中介因素。個體對應激源的認知評價分為兩類：積極的評價，產(chǎn)生積極的應激消極的評價，產(chǎn)生消極的應激無效有效無效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系

問題初評次評適應情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對認知、應對與應激過程（自Folkman等）生理中介機制:心理應激的生理反應以神經(jīng)解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官。其中，下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是應激反應的重要功能途徑。相關理論把應激的生理中介機制歸納為:植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生理中介機制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress四、應激反應應激反應：指個體覺察應激源的威脅后，通過心理和生理中介機制，產(chǎn)生的心理、生理、行為反應。應激的心理反應涉及：認識反應：認知能力下降、注意力不集中…

情緒反應：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒…應激的生理反應表現(xiàn)為：血壓升高肌肉緊張或僵硬心跳、呼吸加快緊張性頭痛……應激的行為反應包括：逃避與回避：為了遠離應激源的行為

退化與依賴：為了贏得同情、關心和幫助敵對與攻擊：其前提是憤怒的情緒

失助與自憐：聽天由命、被動挨打的狀態(tài)

物質(zhì)濫用：以求暫時的解脫五、應對應對：是個體處理應激情境的種種認知和行為努力。Folkman和Lazarus的分類：(1966年)問題指向性應對（problem-focusedcoping）情緒指向性應對（Emotion-focusedcoping）lazaruas等的分類：（1980年）①積極的認知應對②積極的行為應對③回避應對應對與應激過程的關系再評價否認祈禱自評幻想合理化求助傾訴計劃回避面對分散注意升華幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會支持

生理反應認知評價

情緒反應

問題關注應對情緒關注應對（應激過程）放松煙酒藥物應對活動六.社會支持社會支持：是指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源。種類

家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等

第三節(jié)大學生的心理健康一、心理異常的概念心理異常：是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實關系失調(diào)的基礎上產(chǎn)生的對客觀現(xiàn)實的歪曲的反映。心理正常與心理異常的區(qū)別是相對的，沒有絕對的界限。CCMD-3（中國精神疾病診斷標準第三版）

將精神障礙分為：(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥(5)心理因素相關生理障礙(6)人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況正常人在某種情況下可能出現(xiàn)的問題：感覺障礙：過敏、遲鈍知覺障礙：錯覺、幻覺注意障礙：渙散、減退記憶障礙：減退情感障礙：激情、憂傷思維障礙：聯(lián)想、形式、內(nèi)容、邏輯行為障礙：自語、小動作、強迫動作智能障礙：不均衡意志障礙：增強或減退睡眠障礙：入睡困難二、大學生心理健康的現(xiàn)狀資料來源：北京16所大學本科生因精神疾病休學、退學情況分析（中國心理衛(wèi)生雜志）大學生心理咨詢中所發(fā)現(xiàn)的問題案例1：清華大學1998-2001來訪學生的性別分布

案例1：清華大學1998-2001來訪學生的年級分布人

清華大學來訪學生的人數(shù)分布清華大學來訪學生的咨詢內(nèi)容%案例2：北京理工大學近兩年來訪學生的性別分布

北京理工大學近兩年來訪學生的年級分布北京理工大學來訪學生的咨詢內(nèi)容對大學一年級新生心理健康狀況的調(diào)查新生心理健康普查（工具：大學生健康調(diào)查表，UPI）34.9%的大學新生認為自己有心理健康問題；5.5%的學生曾接受過心理咨詢（中學期間）；25%的學生認為自己有健康和心理方面的問題需要咨詢。一年級是適應大學的最困難的時期，10%的大學生分數(shù)在25分之上(即有可能有心理問題者)。學業(yè)壓力、人際關系和戀愛是導致心理問題發(fā)生的三大出要因素。其中學業(yè)壓力最為突出。戀愛導致心理問題的比例相對較少，但失戀卻是最容易導致自殺的原因之一。女生的心理健康比男生要差。主要表現(xiàn)在情緒不穩(wěn)定、多愁善感、抑郁或焦慮、缺乏耐搓力等方面。獨生子女并沒有人們假想的人際關系問題，在心理素質(zhì)方面甚至優(yōu)于非獨生子女。他們接受他人的能力更強，集體意識、協(xié)調(diào)意識更好。大學生心理問題的類型學業(yè)問題：學習動力不足、學習能力障礙、學習成績不良、學習壓力、考試焦慮等；情緒問題：抑郁、焦慮、悲觀、無助感;適應問題：自我認知失調(diào)、自我中心、環(huán)境適應能力差、耐挫能力弱、生活能力差等；人際關系問題：人際關系不適、社交不良、個體心靈封閉等；戀愛與性問題：異性交往困難、失戀、多角戀、性生理適應不良、同性戀傾向等；神經(jīng)精神障礙：神經(jīng)