診斷學物理診斷頭頸部檢查

頭頸部檢查頭頸部檢查頭發(fā)檢查頭皮檢查頭顱檢查顏面及其器官檢查頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動頸部的皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管

頭發(fā)檢查應觀察顏色、疏密度、質(zhì)地、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點。正常的頭發(fā)光滑而質(zhì)地良好.是否潤澤與全身營養(yǎng)狀況有關,顏色、曲直、疏密度由種族遺傳因素決定。普遍頭發(fā)稀少或脫發(fā)見于家族性、傷寒、甲減、系統(tǒng)性硬化癥、腺垂體功能減退癥、放射治療和抗腫瘤藥物治療后。頭皮檢查需撥開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、頭皮感染、外傷及疤痕等。正常頭皮色白，有少許白色頭皮屑，無局部增厚、顏色改變、充血、傷口及疤痕。頭顱檢查主要內(nèi)容：大小、外形和運動。頭顱大小以頭圍來衡量：測量時以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄厘米數(shù)。正常成人頭圍約53厘米，新生兒約34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年增加3厘米，第2年增加2厘米，第3－4年約增加1.5厘米，18歲達成人水平。

頭圍測量頭顱異常的典型體征（1）小顱：小兒囟門過早閉合可形成小頭畸形，常伴有智力發(fā)育障礙（12-18月閉合）尖顱（塔顱）：閉合過早造成頭頂部尖突高起，與顏面造成比例失常（小兒矢狀縫和其他骨縫約于6個月內(nèi)骨化閉合）見于Apert綜合征。頭顱異常的典型體征（2）頭顱異常的典型體征（3）方顱(squaredskull)：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。巨顱(largeskull)：頭顱增大，下顏面很小，額、頂、顳、枕部突出。見于腦積水患者，常有頭皮靜脈曲張。顱壓增高壓迫眼球，患兒可出現(xiàn)雙目下視、鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（settingsunphenomenon），見于腦積水。頭顱異常的典型體征（4）頭顱異常的典型體征（5）長顱：自顱頂?shù)较骂M部的長度明顯增大，長見于Manfan綜合征及指端肥大癥頭部運動活動受限：頸椎病。頭部不隨意顫動：震顫麻痹（Parkinson）與頸動脈一致的點頭運動：Musset征，見于嚴重的主動脈瓣關閉不全。顏面及其器官檢查（一）眼

眼眉正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分較濃密，外側(cè)較稀疏。

如果外1/3的眉毛明顯稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥，特別稀疏或脫落應考慮麻風病。甲減時眉毛外三分之一減少眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)（常見嚴重砂眼）上瞼下垂：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹引起單側(cè)上瞼下垂；重癥肌無力致雙上瞼下垂眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹可致單側(cè)閉合障礙、甲亢引起雙側(cè)閉合障礙眼瞼水腫：常見的原因是腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫結(jié)膜(conjunctive)結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分，檢查時需翻轉(zhuǎn)眼瞼才能充分觀察結(jié)膜炎（結(jié)膜充血發(fā)紅、血管充盈）、砂眼（顆粒與濾泡）、貧血（結(jié)膜蒼白）黃疸（結(jié)膜發(fā)黃）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（出血點)結(jié)膜炎砂眼眼球(eyeball)的外形眼球突出

我國正常成年人眼球突出度(超過眼眶平面)約為13mm。一側(cè)或兩側(cè)的眼球突出超過此值或兩眼突出度不對稱，差別大于2mm以上者均可稱眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進突出：見于甲亢同時：Stellwag征(瞬目減少)Graefe征（上瞼下垂障礙）

Mobius征（集聚減弱）

Joffroy征（無額紋）眼球下陷雙側(cè)：嚴重脫水單側(cè)：Honer綜合征眼瞼下垂眼球凹陷瞳孔縮小眼球運動檢查方法：患者頭部固定，手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球跟隨目標移動（左、左上、左下，再右、右上、右下6個方向）

受動眼、滑車、展神經(jīng)支配眼球震顫：兩眼發(fā)生不自主的、有節(jié)律的往返運動，見于耳源旋暈、小腦疾患。眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病

水平震顫眼球震顫：垂直震顫鞏膜、角膜、虹膜鞏膜(sclera)：正常色白不透明，小兒可呈藍白色，老年呈淡黃色。血中膽紅素增高時可在鞏膜沉積造成黃染。角膜(cornea)：檢查時注意角膜的透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。虹膜(iris)：正常紋理呈放射狀排列，紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。瞳孔(pupil)瞳孔：正常直徑為3～4mm。檢查時應觀察其大小、形狀、雙側(cè)是否等圓等大、對光及調(diào)節(jié)反射等。Contractedpupils:irritation,intoxication,canbeduetodrug(morphine)

Dilatedpupils:trauma,opticatrophy,orduetootherdrugs(atropine)

瞳孔對光反射：直接和間接對光反射集合反射(convergencereflex)：觀察兩眼球的內(nèi)聚，瞳孔縮小。近反射：雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)

瞳孔

正常：圓形，2-5mm，有光反射、集合反射。改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因瀕死：雙側(cè)散大Ⅲ、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。

Ⅳ、對光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。

Ⅴ、集合反射：表現(xiàn)為視近物時雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。反射消失鑒于動眼神經(jīng)功能障礙、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹（二）耳(ear)耳廓(auricle)：有否發(fā)育畸形、耳前瘺管、小耳、低垂耳、外傷疤痕、血腫等。外耳道(externalauditorycanal)：

皮膚是否正常，有無溢液、局部紅腫疼痛及耳廓牽拉痛。中耳：觀察鼓膜乳突(mastoid)：

皮膚有無紅腫，乳突有無壓痛、瘺管或疤痕。聽力：粗測。（三）鼻外形

皮膚和外形：黑褐色斑點或斑片、紅色斑塊并向兩頰部擴展、酒渣鼻,鼻骨骨折、蛙狀鼻、鞍鼻。鼻翼扇動、鼻中隔、鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物。鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。36Surfacerepresentationof(1)maxillarysinus,(2)frontalsinus,(3)ethmoidsinus,(4)sphenoidsinusExamthetendernessoffrontalsinusandethmoidsinus,maxillarysinus,（四）口口唇：正常人口唇紅潤光澤（蒼白）?？谇徽衬ぃ赫？谇徽衬こ史奂t色，光潔潤滑（藍黑色色素沉著斑片、出血點或瘀斑、麻疹粘膜斑（Koplik斑）等）牙齒：有無齲牙、殘根、缺牙、義牙等牙齦：正常粉紅色；水腫見于牙周炎；鉛中毒時出現(xiàn)鉛線。色素沉著：Addison病舌：

干燥舌：嚴重脫水，應用阿托品等。

舌體增大：舌炎、腫瘤、粘液性水腫。

地圖舌（geographictongue）：核黃素缺乏。

鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎等。

舌的運動異常：舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹震顫見于甲亢。干燥舌常見于嚴重脫水，應用阿托品等地圖舌核黃素缺乏鏡面舌缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎等咽部分為：鼻咽、口咽、喉咽

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：

咽部及扁桃體①檢查方法

扁桃體腫大分度扁桃體：Ⅰ度扁桃體不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓者,但未超過咽后壁中線Ⅲ度達到或超過咽后壁中線口腔氣味健康人口腔無特殊氣味，飲酒和抽煙的人有煙酒味感染：臭味出血:血腥味糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：尿味有機磷農(nóng)藥：大蒜味1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大流行病學特征胰腺睪丸累及2、急性化膿性腮腺炎抵抗力低下膿性分泌物3、腮腺腫瘤

流行性腮腺炎位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內(nèi)薄而軟，摸不清輪廓腮腺頸部的外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱。矮胖者較粗短，瘦長者較細長，男性可見喉結(jié)，女性則平坦。轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。頸部血管正常人在靜坐時不暴露。492DivisionAnteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheinnermarginofsternocleidomastoid,thelowermarginofmandibularangleandtheanteriormedianlinePosteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheposteriormarginofsternocleidomastoid,theuppermarginofclavicleandtheanteriormarginoftrapeziusmuscle頸部的姿勢與運動異常有：頭低垂無力抬起：見于消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮；斜頸（頭部向一側(cè)偏斜）見于頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸；先天性斜頸患者病側(cè)的胸鎖乳突肌粗短。頸部運動受限并疼痛。頸部的皮膚與包塊頸部皮膚：有無蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、各種皮疹、局限或廣泛的色素脫失等頸部包塊：部位、形狀、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況等甲狀腺腫大或包塊可隨吞咽向上移動

頸靜脈：正常人立或坐位時頸外靜脈不顯露，平臥時稍充盈。平臥時可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，頭頸30-45度半臥位或半坐位（身體呈45度），如頸靜脈明顯充盈，怒張或搏動，為異常征象，稱頸靜脈怒張。

頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈搏動增強：三尖瓣關閉不全頸部血管正常人頸動脈的搏動安靜時不易看到，僅在劇烈活動后心搏出量增加時可見安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血的病人頸靜脈正常人觀察不到頸靜脈搏動頸部可以觀察到搏動：見于三尖瓣關閉不全（心室收縮時血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期逆行性搏動充盈）頸部大血管區(qū)聽診聽到收縮期吹風樣雜音，應考慮頸動脈或椎動脈的狹窄（多由大動脈炎或動脈硬化引起）鎖骨上窩處聞及的收縮期雜音多由鎖骨下動脈狹窄引起（由于頸肋的壓迫）58甲狀腺ThyroidUnderandbesidethethyroidcartilage,about15～25ginweight,smooth,soft,hardtopalpate,movablewiththeswallowingact

甲狀腺視診

觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人不易看出，如能辨認出輪廓即為增大，但不一定具有臨床病理意義觸診

觸診的目的是明確甲狀腺是否腫大、腫大是否對稱、有無結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、表面性狀、質(zhì)地、活動度、壓痛、震顫、波動感等。雙手觸診法：甲狀腺側(cè)葉。單手觸診法：甲狀腺峽部。聽診正常甲狀腺區(qū)聽不到血管雜音。甲狀腺功能亢進時，在部分病人可以聽到連續(xù)性血管雜音，對診斷甲狀腺功能亢進癥很有幫助。在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進時還可聽到收縮期動脈雜音甲狀腺甲狀腺腫大分度Ⅰ度；不能看出腫大但能觸及者