烏魯木齊市高新區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀調(diào)查

烏魯木齊市高新區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀調(diào)查

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，為城市居民提供了基本的醫(yī)療服務(wù)，但規(guī)模小，情況復(fù)雜。為掌握個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀、找出加強(qiáng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的著手點(diǎn),2007—2012年烏魯木齊市高新區(qū)(新市區(qū))疾病預(yù)防控制中心,對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了連續(xù)的定期監(jiān)測(cè),現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1病料及診所等類別監(jiān)測(cè)對(duì)象為本轄區(qū)內(nèi)的個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括中醫(yī)診所、中西醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、口腔診所等五類,屬于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》所規(guī)定的同一類別,且均為小規(guī)模個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.2樣本的測(cè)定和分析依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)及《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范分冊(cè)》對(duì)樣品進(jìn)行采樣,檢測(cè)及結(jié)果判定。將這些個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為總體,按照年度個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記本,使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行系統(tǒng)抽樣。為保證樣品的可比性,所有樣品采樣季節(jié)均為每年5~6月,采樣地點(diǎn)均為治療室,采樣后送檢時(shí)間不超過6h。1.3菌落總數(shù)的檢測(cè)對(duì)轄區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定物體表面菌落總數(shù)、操作人員手菌落總數(shù)、環(huán)境空氣菌落總數(shù)、紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果(以生物法為準(zhǔn))、物體表面大腸菌群、消毒液染菌量指標(biāo),環(huán)境空氣菌落總數(shù)采樣高度與地面垂直高度80~150cm。個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為小規(guī)模采用3點(diǎn)布點(diǎn)法,9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。物體表面菌落總數(shù)用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1~4個(gè)規(guī)格板面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。操作人員手菌落總數(shù):被檢人五指并攏,將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支,在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去手接觸部位,將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。消毒液染菌量,采取使用中的消毒液,在無菌條件下,用無菌吸管吸取1ml被檢樣液,加入9ml稀釋液中混勻,稀釋液依據(jù)消毒液不同而確定。1.4不同年份檢測(cè)標(biāo)化合格率對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6年的監(jiān)測(cè),由于監(jiān)測(cè)對(duì)象每年發(fā)生變化,并非恒定,為了消除不同年份樣本數(shù)及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目構(gòu)成比不同,故進(jìn)行標(biāo)化。標(biāo)化方法為:同一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目以6年合計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn),在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上計(jì)算預(yù)期合格數(shù),進(jìn)而計(jì)算標(biāo)化合格率。2結(jié)果2.12表面細(xì)菌總數(shù)合格率烏魯木齊市高新區(qū)(新市區(qū))個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)6年中物體表面菌落總數(shù)檢測(cè)合格率57.0%~77.0%,操作人員手菌落總數(shù)合格率41.0%~72.0%,環(huán)境空氣菌落總數(shù)合格率0.0%~2.5%,紫外線強(qiáng)度合格率為78.0%~97.0%,高壓鍋滅菌效果合格率為85.0%~100.0%,物體表面大腸菌群合格率為89.0%~100.0%,消毒液染菌量合格率為84.0%(僅在2011年開展了此項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目)。不同年份物體表面菌落總數(shù)合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.06,P>0.05);操作人員手菌落總數(shù)、紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.24,12.15,15.18,P<0.05),見表1。2.2不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格情況以監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為單位,將各年度樣本數(shù)與合格數(shù)分別合并,并計(jì)算出物體表面菌落總數(shù)平均合格率為67.0%,操作人員手菌落總數(shù)平均合格率為57.0%,環(huán)境空氣菌落總數(shù)平均合格率為1.4%,紫外線強(qiáng)度平均合格率為90.0%,高壓鍋滅菌效果平均合格率為91.0%,物體表面大腸菌群平均合格率為95.0%,消毒液染菌量合格率為84.0%,各個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1096.18,P<0.05)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果、物體表面大腸菌群、消毒液染菌量總體合格率較高,物體表面菌落總數(shù)、操作人員手菌落總數(shù)合格率較低,環(huán)境空氣菌落總數(shù)總體合格率極低,見表2。2.3年度標(biāo)化率計(jì)算所得標(biāo)化率只是為了統(tǒng)計(jì)分析,并不代表實(shí)際合格率。紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果、物體表面大腸菌群、消毒液染菌量這4個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目并非每年都是檢測(cè)的項(xiàng)目,故不同年份標(biāo)化率計(jì)算所包含的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)并不相同。這4個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目合格率相對(duì)較高,推測(cè)此4項(xiàng)開展越少的年度,年度標(biāo)化率越低,計(jì)算數(shù)據(jù)也支持此結(jié)論。烏魯木齊市高新區(qū)(新市區(qū))個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)6年標(biāo)化率分別為60.0%、57.0%、49.0%、43.0%、60.0%、61.0%,前三項(xiàng)6年標(biāo)化率分別為39.0%、36.0%、40.0%、34.0%、50.0%、48.0%,個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度整體標(biāo)化合格率,無論全項(xiàng)還是前三項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(全項(xiàng):χ2=380.4,P<0.05;前三項(xiàng):χ2=181.08,P<0.05)。可認(rèn)為轄區(qū)年度個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率不同或不全相同,2007—2010年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(60.0%~43.0%),2011—2012年有一個(gè)較大的提升(恢復(fù)為60.0%、61.0%),見表3。3討論3.1個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)條件合格率較高的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果、消毒液染菌量、物體表面大腸菌群。其中前三個(gè)為消毒設(shè)備或物品,只要購置的是合格產(chǎn)品、在有效期內(nèi)、無損壞合格率應(yīng)較高,較少受到人為因素的影響。個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在取得資格的同時(shí),其各項(xiàng)條件都達(dá)到國家要求。這三項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率較高也提示個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有項(xiàng)目都具有合格的條件?，F(xiàn)場調(diào)查紫外線燈使用登記和高壓鍋消毒記錄填寫流于形式,消毒劑、消毒器械使用不正確,紫外線消毒不規(guī)范。治療室通常處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“深部”,其性質(zhì)決定通風(fēng)不佳,容易交叉污染,這些原因也是導(dǎo)致物體表面菌落總數(shù)、操作人員手菌落總數(shù)合格率較低,環(huán)境空氣菌落總數(shù)合格率極低的原因。操作人員手菌落總數(shù)合格率較低主要與責(zé)任心及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。3.2菌落總數(shù)合格率以監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為單位,各年度同一項(xiàng)目做比較,從本中心6年資料統(tǒng)計(jì)分析物體表面菌落總數(shù)合格率各年度相同。操作人員手菌落總數(shù)、紫外線強(qiáng)度、高壓鍋滅菌效果合格率各年度不同。物體表面大腸菌群、消毒液染菌量、環(huán)境空氣菌落總數(shù)這3個(gè)指標(biāo)有待于在今后監(jiān)測(cè)中增大樣本含量進(jìn)行分析。3.3標(biāo)化合格率測(cè)定以年度為單位,將當(dāng)年所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合并計(jì)算年度標(biāo)化合格率。各年度合格率不同,可認(rèn)為有先降后升的變化,結(jié)合烏魯木齊市高新區(qū)(新市區(qū))疾病預(yù)防控制中心的工作,可認(rèn)為與監(jiān)督力度大小有關(guān)。3.4加強(qiáng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理《消毒管理辦法》第四條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期