第二章 構(gòu)音障礙1

第二章構(gòu)音障礙第一節(jié)概述構(gòu)音障礙的定義是指在言語活動中，由于構(gòu)音器官的運動或形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，環(huán)境或心理因素等原因所導(dǎo)致的語音不準確的現(xiàn)象。不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的發(fā)音異常構(gòu)音障礙的分類1、運動性構(gòu)音障礙（是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)的疾患所致肌肉麻痹、收縮力減弱、運動不協(xié)調(diào)等引起的言語障礙）2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙（是指由于構(gòu)音器官先天和后天原因的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能異常，從而出現(xiàn)的構(gòu)音異常）3、功能性構(gòu)音障礙（是指發(fā)音錯誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙）第二節(jié)運動性構(gòu)音障礙定義：

構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。強調(diào)呼吸運動、共鳴、發(fā)音和韻律等方面的變化病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦外傷、帕金森病，多發(fā)性硬化等可與其他言語障礙合并存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙運動性構(gòu)音障礙的分類1、痙攣型構(gòu)音障礙2、遲緩型構(gòu)音障礙3、運動失調(diào)型構(gòu)音障礙4、運動過弱型構(gòu)音障礙5、運動過強型構(gòu)音障礙6、混合型構(gòu)音障礙痙攣型（中樞性運動障礙）：*假性延髓麻痹，雙側(cè)上運動神經(jīng)元損傷（腦血管病、腦癱、腦外傷、腦腫瘤等）*言語特征是說話費力，字音不清，鼻音較重，缺乏音量控制，音調(diào)低、單音調(diào)、音質(zhì)嘶啞，常有用力擠壓聲（一般因聲帶過分緊張而振動不規(guī)則所致）*舌交替運動減退，說話時舌、唇運動差，軟腭抬高減退。*可出現(xiàn)吸吮反射，下頜反射*如為雙側(cè)大腦損傷，常伴吞咽困難和強哭強笑。遲緩型（周圍性構(gòu)音障礙）：下運動神經(jīng)元損傷或真性延髓麻痹（進行性肌營養(yǎng)不良、延髓麻痹、腦神經(jīng)麻痹等）其特點是：說話時鼻音過重，可聞氣體自鼻孔溢出聲及吸氣聲。呼氣發(fā)音時因鼻腔漏氣而語句短促，低音調(diào)，音量減弱，字音不清，主要由于咽肌軟腭癱瘓（一般會出現(xiàn)代償性鼻翼收縮扮怪樣面部動作），呼氣壓力不足，舌唇肌肉活動受損而不能正確的發(fā)出語音。伴發(fā)吞咽困難，進食易嗆，食物從鼻孔流出。唇閉合差、外展異常，流涎，舌抬高困難或不能，舌兩側(cè)運動差。運動失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變（腫瘤、多發(fā)性硬化）造成構(gòu)音肌群運動范圍、運動方向的控制能力減退或喪失，通常在下面兩種言語異常中表現(xiàn)出其中的一種：間歇性的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為言語無節(jié)奏，音高，音量無規(guī)律，字音常突然發(fā)出；另一種是間歇停頓不當，聲音延長，音節(jié)重音均等，字詞之間的間歇延長，言語速度減慢。運動過弱型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）：錐體外系病變所致，如帕金森氏病因構(gòu)音肌群的不自主運動和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)似口吃，說話時言語速度加快。伴有流涎，說話時舌運動不恰當，舌抬高差。運動過強型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）:也是由于錐體外系病變所致。如：舞蹈病，肝豆狀核變性、手足徐動癥造成發(fā)音高低、長短、快慢不一，可突然開始或中斷，類似運動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實質(zhì)為構(gòu)音肌不自主運動造成。嗓音發(fā)啞緊張，音量變化過大，元音歪曲。因言語速度減慢，音調(diào)、音量變化降低，詞之間的停頓延長以及不恰當?shù)某聊斐身嵚僧惓??；旌闲蜆?gòu)音障礙：由上下運動神經(jīng)元病變，多發(fā)性卒中造成。由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。三、運動性構(gòu)音障礙的評定①Frenchay構(gòu)音障礙評定法②中國康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法三、構(gòu)音障礙的評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法檢查包括8個大項目，每個結(jié)果都設(shè)定了5個（a、b、c、d、e）級別的評分標準。以及影響因素，包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。作用：能為臨床動態(tài)觀察病情變化、療效判定等提供客觀依據(jù)，并對治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法包括兩大項目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。優(yōu)點：不僅可以檢查出患者是否患有運動性構(gòu)音障礙和程度，也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評定，對治療計劃的制定具有明顯的指導(dǎo)作用。1、構(gòu)音器官的檢查（一）、評定的目的和內(nèi)容1、構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定。2、原發(fā)疾病及損傷部位的推定。可作為制訂治療計劃的依據(jù)。（二）、構(gòu)音器官評定1、目的：通過構(gòu)音器官形態(tài)和粗大運動的檢查來確定構(gòu)音器官是否存在異常和運動障礙。2、范圍：呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下頜、反射。3、用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘等。4、方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示和模仿，使其做粗大運動并對相關(guān)方面做出評價。5、檢查說明做每一項檢查前想患者解釋清楚，并按照要求記錄。呼吸1．呼吸類型2．呼吸次數(shù)

3．最長呼氣時間4．快呼氣

喉功能

1．最長發(fā)音時間：＿秒

2．音質(zhì)、音調(diào)、音量

3．音調(diào)、音量匹配

面部口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度硬腭腭咽機制1．大體觀察2．軟腭運動

3．鼓腮4．吹舌

1．外伸2．靈活度3．舔唇左右側(cè)下頜（咀嚼肌）

1．頜張開閉合

2．咀嚼范圍

1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

2.構(gòu)音檢查：是以普通話為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運動檢查、結(jié)果分析和總結(jié)（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機（2）