甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)

甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專林識(shí)（最全版）甲狀腺組織產(chǎn)生的激素可以調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，并能影響體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞、組織和器官［1］。在世界范圍內(nèi)，甲狀腺疾病非常常見(jiàn)，包括甲狀腺功能異常和形態(tài)改變。功能異常導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥和減退癥，形態(tài)改變表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)和癌變。甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，其診斷、治療以及病情的監(jiān)測(cè)均對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查有很強(qiáng)的依賴性。因此，正確選擇和理解甲狀腺疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯得非常重要［2］。檢驗(yàn)診斷報(bào)告是由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人簽發(fā)的對(duì)臨床診斷、鑒別診斷及治療有指導(dǎo)價(jià)值的報(bào)告，制定科學(xué)的檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式，可以提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平，以更好地為臨床服務(wù)［3,4,5,6,7］。一■制定甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告的目的為規(guī)范和完善甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式，提高我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)診斷報(bào)告水平，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完善的診斷報(bào)告，協(xié)助、指導(dǎo)臨床診治和預(yù)后判斷等，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)組織專家在參考、借鑒國(guó)內(nèi)外診斷報(bào)告的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，經(jīng)多次討論和修改，初步達(dá)成甲狀腺疾病診斷報(bào)告模式的專家共識(shí)，供各級(jí)從事甲狀腺疾病檢驗(yàn)和診療的醫(yī)務(wù)人員參考。甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告不僅僅是提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的檢測(cè)報(bào)告，而是與臨床結(jié)合，為臨床提供有直接病理意義描述、提出診斷以及鑒別診斷建議的報(bào)告，須由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人簽發(fā)。本專家共識(shí)提出的診斷報(bào)告為綜合診斷報(bào)告。該綜合診斷報(bào)告一般是由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人結(jié)合甲狀腺疾病各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清甲狀腺激素測(cè)定、血清促甲狀腺素測(cè)定、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè)定、降鈣素測(cè)定等）的內(nèi)容、患者的病情和臨床經(jīng)驗(yàn)做出的綜合判斷和最后檢驗(yàn)診斷。完整的檢驗(yàn)診斷報(bào)告內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)信息、檢測(cè)結(jié)果和檢驗(yàn)診斷3個(gè)部分。（一）檢驗(yàn)信息醫(yī)囑信息：⑴患者信息：姓名、性別、年齡、住院/門診號(hào)、聯(lián)系方式等；（2）樣本類型；（3）申請(qǐng)醫(yī)師、申請(qǐng)科室；（4）臨床診斷；（5）申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；（6）申請(qǐng)時(shí)間。檢測(cè)信息：⑴檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱、聯(lián)系電話等；（2）樣本編號(hào)、采樣時(shí)間、接收時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間；（3）檢驗(yàn)者、報(bào)告（審核）者姓名。（二）檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)數(shù)據(jù)：應(yīng)包括序號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、參考區(qū)間、異常提示（一般以上下箭頭表示）和報(bào)告單位等。文字表述：不能簡(jiǎn)單以數(shù)據(jù)表達(dá)的檢測(cè)結(jié)果，例如細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)可以文字表達(dá)，但不做結(jié)果評(píng)價(jià)。檢測(cè)圖表：一些對(duì)診斷有影響的關(guān)鍵檢測(cè)圖表應(yīng)列出，例如細(xì)胞學(xué)檢查等，作為檢驗(yàn)診斷的重要依據(jù)。檢測(cè)項(xiàng)目：與甲狀腺疾病有關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目包括但不限于：血清甲狀腺激素，包括總?cè)饧谞钕偎?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及反三碘甲狀腺素(rT3)測(cè)定，血清促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定，甲狀腺球蛋白(Tg)測(cè)定，血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)測(cè)定，甲狀腺自身抗體測(cè)定，降鈣素(CT)測(cè)定，尿碘測(cè)定，血清碘測(cè)定，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)刺激試驗(yàn)及甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)［2,8,9,10,11］。妊娠期女性：針對(duì)妊娠期女性應(yīng)建立妊娠期特異性的甲狀腺功能參考區(qū)間，在妊娠各階段TSH參考區(qū)間上限均不同程度低于正常成人［12,13,14,15,16,17,18,19］，在診斷中應(yīng)避免應(yīng)用正常成人參考區(qū)間來(lái)判斷妊娠期女性的甲狀腺激素水平，減少對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退的漏診。新生兒：新生兒出生后甲狀腺功能呈動(dòng)態(tài)變化，因此在診斷新生兒甲狀腺疾病時(shí)，其血清TSH水平參考區(qū)間異于成人。若1月齡以上的新生兒血清TSH>5mU/L，可考慮甲狀腺功能異常。此后隨著年齡的增長(zhǎng)，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時(shí)，F(xiàn)T4水平仍輕度高于普通成人［20］，故根據(jù)各年齡期特異參考區(qū)間進(jìn)行診斷非常必要。（三）檢驗(yàn)診斷/結(jié)論一般是基于檢驗(yàn)信息、檢測(cè)結(jié)果等做出的診斷、解釋和建議等，必要時(shí)還需要與臨床溝通后才能做出結(jié)論。1.診斷/結(jié)論的類型：對(duì)初診患者可以出具確定性、符合性、疑似性和排除性檢驗(yàn)診斷報(bào)告。對(duì)不確定性檢驗(yàn)診斷，主要是指根據(jù)目前檢測(cè)結(jié)果還不能做出檢驗(yàn)診斷，但可以描述結(jié)果，并結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查，定期觀察或復(fù)查等。2.診斷/結(jié)論的內(nèi)容：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所反映的病理變化和損傷程度進(jìn)行描述，或提供對(duì)臨床診治有價(jià)值的其他信息，例如進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目等。診斷/結(jié)論的討論：即從實(shí)驗(yàn)室角度，對(duì)檢驗(yàn)診斷報(bào)告提出的診斷/結(jié)論的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)于少見(jiàn)、疑難或不典型病例的檢驗(yàn)診斷/結(jié)論的支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)以及建議等。報(bào)告簽發(fā)：應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人審核后簽發(fā)［21,22,23,24］。三,甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板見(jiàn)附件1?4。項(xiàng)目主持者：項(xiàng)目主持者：張曼，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)分項(xiàng)目主持者：劉勇，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)主任委員；秦曉松，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)副主任委員執(zhí)筆者（按姓氏漢語(yǔ)拼音排列）:邵洋、溫文中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)（按姓氏漢語(yǔ)拼音排列）:主任委員：劉勇；副主任委員：秦曉松、袁慧；秘書(shū)：邵洋；委員：曹云、陳保德、董作亮、宮心鵬、胡志堅(jiān)、黃國(guó)虹、姜振光、李德紅、李芳、梁紅萍、劉蘭民、齊育英、宿瑞俊、孫昭輝、王翠峰、王國(guó)洪、王健、薛峰、徐巖松、張玫、張曉莉、趙瀅、鐘白云、周東耀、朱洪權(quán)本共識(shí)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)全體委員審閱cl甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板本共識(shí)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)全體委員審閱cl甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板1i!tH；TsH：JH=fr部靜;JS*tti^Kf：rPOIf?林*奧咕=蜂用出整昧涂新51世■呻愉厄iB格IE部】叫七秘曲 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