康復(fù)理療《多元化關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)》課件

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

jointmobilization基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)節(jié)形態(tài)關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)學(xué)基本術(shù)語(yǔ)關(guān)節(jié)形態(tài)JointShapes卵圓關(guān)節(jié)一關(guān)節(jié)面為凸，另一面則為凹蝶鞍關(guān)節(jié)一關(guān)節(jié)面在一個(gè)方向上是凹面，另一個(gè)方向則為凸面；與其構(gòu)成關(guān)節(jié)的另一面則相反卵圓形關(guān)節(jié)Unmodifiedovoid-ball-and-socketarticulation（球窩關(guān)節(jié)）3個(gè)軸3個(gè)方向的自由度，如髖,肩Modifiedovoid-Ellipsoid(condyloid)

橢圓(髁)2個(gè)軸2個(gè)方向的自由度,如掌指關(guān)節(jié)(MPjoint)sellar蝶鞍關(guān)節(jié)Unmodifiedsellar-saddle（鞍狀）2個(gè)軸2個(gè)方向的自由度如拇指的腕掌關(guān)節(jié)Modifiedsellar

hinge屈戊,trochoid滑車(chē)1個(gè)軸1個(gè)方向的自由度

，如指間關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)位置JointPositions緊縮位關(guān)節(jié)面最大程度接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的極限位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)（JointPlay）消失松弛位關(guān)節(jié)面分離的位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)度（JointPlay）大松動(dòng)和牽引的治療體位休息位最大的松弛位，關(guān)節(jié)囊和韌帶處于最大松弛狀態(tài)，測(cè)試體位運(yùn)動(dòng)學(xué)基本術(shù)語(yǔ)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)Osteokinematics關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)Arthrokinematics生理運(yùn)動(dòng)Physiologicalmovements/motion附屬運(yùn)動(dòng)Accessorymovements/motionJointplay動(dòng)作分類(lèi)TypesofMotion骨運(yùn)動(dòng)學(xué)(Osteokinematics)生理運(yùn)動(dòng)(Physiologicalmovements/motion)擺動(dòng)（Oscillate）關(guān)節(jié)外-骨的運(yùn)動(dòng)由肌肉主動(dòng)收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)(Arthrokinematics)附屬運(yùn)動(dòng)Accessorymovements/motion關(guān)節(jié)內(nèi)-關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)（Jointplay）滾動(dòng)Roll轉(zhuǎn)動(dòng)Spin滑動(dòng)Glide擠壓Compression分離Distraction與生理運(yùn)動(dòng)伴隨發(fā)生，成分運(yùn)動(dòng)(Componentmotion)不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)外展向上滾動(dòng)向下滑動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動(dòng)時(shí)，其生理及附屬運(yùn)動(dòng)均受到限制通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善生理運(yùn)動(dòng)vs.附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生于三個(gè)平面用度數(shù)測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無(wú)法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng)用毫米測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式：轉(zhuǎn)動(dòng)，滾動(dòng)，滑動(dòng)，壓縮，分離關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)Arthrokinematics關(guān)節(jié)松動(dòng)（JointMobilization）滾動(dòng)Roll轉(zhuǎn)動(dòng)Spin滑動(dòng)Glide擠壓（Compression）分離（Distraction）滾動(dòng)一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸滾動(dòng)滾動(dòng)的方向與骨杠桿運(yùn)動(dòng)方向一致，不管運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸還是凹滑動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸關(guān)節(jié)的滑動(dòng)常與滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)面之間吻合度(congruence)越高，滑動(dòng)的成分越多，反之，滾動(dòng)的成分越高凹凸規(guī)則

滑動(dòng)凹凸規(guī)則凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相同凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹凸原則凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹凸原則凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹凸原則凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹凸原則凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反如果只有roll，沒(méi)有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？凹凸原則只有滾動(dòng)沒(méi)有滑動(dòng)只有滾動(dòng)沒(méi)有滑動(dòng)只有滾動(dòng)沒(méi)有滑動(dòng)只有滾動(dòng)沒(méi)有滑動(dòng)

膝關(guān)節(jié)：滑動(dòng)擺動(dòng)凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致

膝關(guān)節(jié)：滑動(dòng)擺動(dòng)凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致

膝關(guān)節(jié)：滑動(dòng)擺動(dòng)凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致如果只有roll，沒(méi)有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？

膝關(guān)節(jié)：滑動(dòng)擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)Knee:

Roll/Glide膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)不滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)Spin繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)軸向牽引Shafttraction分離Distraction對(duì)于膝關(guān)節(jié)分離牽引和長(zhǎng)軸牽引的關(guān)系？分離分離牽引牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)定義運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)或附屬運(yùn)動(dòng)，選擇不同幅度和速度的松動(dòng)手法，達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和/或減輕關(guān)節(jié)疼痛的一種被動(dòng)手法治療技術(shù)passivemanualtherapytechniquesappliedtojoints&relatedsofttissuesatvaryingspeeds&litudesusingphysiologicoraccessorymotions歷史西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能早在1950’s，徒手操作術(shù)Manipulation（西方式推拿）被用于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療突然、高速的小幅度動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端-thrust1970’s關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)得到了發(fā)展減少了軟組織的損傷降低疼痛提高患者的順應(yīng)性和療效兩個(gè)學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的發(fā)展起了重要作用MaitlandKaltenborn技術(shù)要點(diǎn)關(guān)節(jié)位置（JointPosition）施與的力與作用平面基本手法手法分級(jí)振動(dòng)Oscillation持續(xù)牽引SustainedTraction手法的操作速度，時(shí)間關(guān)節(jié)位置關(guān)節(jié)的休息、放松位置（Loosepacked）穩(wěn)定關(guān)節(jié)的裝置（肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊）處于松弛狀態(tài)檢測(cè)關(guān)節(jié)面之間的活動(dòng)度及進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的最佳位置力與治療平面的關(guān)系基本手法生理運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)Oscillate附屬運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)牽引traction手法分級(jí)GradesofMovementtwodifferentsystemsareusedGradedoscillationtechnique

(分級(jí)振動(dòng)技術(shù))-Maitlandsustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)）-KaltenbornGradedoscillation振動(dòng)手法分級(jí)

Ⅰ級(jí):起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級(jí):大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。Ⅳ級(jí)：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。

手法：力度、速度、幅度、角度振動(dòng)手法分級(jí)手法分級(jí)適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ

：疼痛引起的活動(dòng)受限Ⅲ：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬Ⅳ：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連、攣縮引起的活動(dòng)受限手法分級(jí)適應(yīng)癥減輕疼痛首先運(yùn)用GradesI-II的附屬運(yùn)動(dòng)在患者可忍受的程度下，逐漸運(yùn)用GradesI-III的生理運(yùn)動(dòng)手法分級(jí)適應(yīng)癥減輕關(guān)節(jié)僵硬在終末端運(yùn)用生理運(yùn)動(dòng)GradeIV級(jí)手法(~2minutes)應(yīng)用附屬運(yùn)動(dòng)GradeIV級(jí)手法重復(fù)上述步驟3-4次若患者出現(xiàn)疼痛，繼以生理運(yùn)動(dòng)GradeII級(jí)手法sustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)）牽張技術(shù)使關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生分離或滑動(dòng)增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)（Jointplay）用于減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度常與振動(dòng)技術(shù)聯(lián)合使用分級(jí)：KaltenbornTractionGradingKaltenbornTractionGradingGradeI(loosen)消除壓力，關(guān)節(jié)面沒(méi)有分離鎮(zhèn)痛GradeII(tightenortakeupslack)分離關(guān)節(jié)面，拉緊關(guān)節(jié)囊用于判斷關(guān)節(jié)對(duì)治療的敏感度，常用于關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的開(kāi)始階段GradeIII(stretch)牽伸關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度Gradedoscillationtechnique

-Maitland神經(jīng)生理學(xué)原理振動(dòng)手法為核心（生理運(yùn)&附屬運(yùn)動(dòng)）分級(jí)幅度1-4級(jí)手法快速，有節(jié)奏主要用于鎮(zhèn)痛

sustainedtranslatoryjointplaytechnique

-Kaltenborn機(jī)械學(xué)原理平移性動(dòng)作為核心（牽引與滑動(dòng)）分級(jí)幅度1-3級(jí)手法緩慢，持續(xù)主要用于增加ROM手法速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間第I、IV級(jí)為快速的振動(dòng)第II、III級(jí)振動(dòng)為規(guī)則平順的振動(dòng)每秒振動(dòng)2~3下，連續(xù)1~2分鐘改變振動(dòng)速度達(dá)到不同效果對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，間歇性牽引7~10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒的牽引，接著稍放松，間隔3~4秒后重復(fù)慢速的間隙性牽引低幅度高速的振動(dòng)抑制疼痛低速的振動(dòng)放松防衛(wèi)性肌緊張治療的開(kāi)始休息位第2級(jí)持續(xù)牽引技術(shù)第二天患者反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加治療休息位第1級(jí)振動(dòng)控制疼痛情況好轉(zhuǎn)或沒(méi)有變化第2級(jí)持續(xù)牽引或滑動(dòng)技術(shù)（維持jointplay

）第3級(jí)持續(xù)牽引技術(shù)（增加jointplay

）進(jìn)展第2級(jí)振動(dòng)治療的開(kāi)始及進(jìn)展多元化的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)多流派MaitlandKaltenbornMulliganLateralglidingMWM,mobilizationwithmovement