手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室規(guī)章管理制度制度：1、手術(shù)室安全管理制度2、核對制度3、交接班制度4、無菌物品管理制度5、消毒隔離制度6、感染手術(shù)管理制度7、手術(shù)間管理制度8、藥品管理制度9、手術(shù)室參觀制度10、衛(wèi)生清潔制度細則：無菌技術(shù)操作規(guī)范各類手術(shù)配合及用藥一次性物品管理細則病理標本解決細則貴重及特殊儀器使用管理細則差錯防備細則接送患者細則手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室應(yīng)24h有護士值班，隨時配合急診手術(shù)。二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時按摩，避免壓瘡。為避免煩燥病人墜床，可用約束帶保護，需有人看護。三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定時檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。四、認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外狀況立刻報告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進入手術(shù)室。五、妥善保存標本，及時送檢并統(tǒng)計。六、對進修生、實習生嚴格管理，實習護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。七、定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能，避免零部件、螺絲帽松動或脫落，確保正常運轉(zhuǎn)。手術(shù)室查對制度一、接病人核對制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)告知單，填寫病人登記本，核對病人科室、床號、姓名、性別、住院號，并安排手術(shù)間及手術(shù)時間。2、手術(shù)當天根據(jù)手術(shù)時間，值班護士（巡回護士）到病房接病人，與病區(qū)責任護士（值班護士）共同核對病人病歷、手鏈等并查看皮膚狀況，雙方承認后簽名。3、護士接病人進入手術(shù)間后，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年紀、診療、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報告及術(shù)前用藥、藥品過敏實驗成果等。對的無誤等待手術(shù)。二、手術(shù)病人核對制度1、手術(shù)前核對無菌包外3M膠帶滅菌標志合格，包內(nèi)滅菌批示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進行手術(shù)。2、用藥核對（1）按醫(yī)囑及時用藥。（2）用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間、使用期。用藥后立刻告知麻醉醫(yī)師統(tǒng)計于麻醉統(tǒng)計單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。（3）多個用藥后空安瓿臨時保存，經(jīng)二人核對無誤方可丟棄。三、送病人核對制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2、手術(shù)室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液或輸血狀況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認無誤后簽名。四、輸血核對制度1、輸血前必須二人共同核對輸血單及病歷，其涉及病人姓名、性別、年紀、科別、住院號、病人血型及交叉配血成果。2、核對輸血單和血袋號、獻血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，能夠使用，血袋保存至手術(shù)結(jié)束后24小時。3、輸血過程中嚴密觀察病人有無輸血反映。 手術(shù)室交接班制度一、值班人員堅守崗位，負責接應(yīng)多個手術(shù)，各班均要為下一班做好各項準備工作，如藥品、器械、敷料等，具體交班。二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負責。三、若有連臺手術(shù)，巡回護士須交班時，交班者必須核對多個藥品、物品、數(shù)目、用量，并統(tǒng)計簽全名。四、手術(shù)完畢，寫好護理統(tǒng)計。與麻醉醫(yī)師共同護送病人回病房，并與病區(qū)護士具體交班，交班內(nèi)容以下：1、查看手術(shù)留置多個引流管。2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道與否暢通。3、認真查看病人全身皮膚狀況，有無損傷。4、清點從病房帶出的物品。無菌物品的管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須獲得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)公司或獲得《醫(yī)療器械經(jīng)營公司許可證》的經(jīng)營公司購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)含有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。3、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)公司、經(jīng)宮公司相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢查合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標記和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標記。4、設(shè)備倉庫負責建立登記帳冊，統(tǒng)計每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品寄存于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈等。7、使用時若發(fā)生熱原反映，感染或其它異常狀況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定具體統(tǒng)計，報告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立刻停止使用，并及時報告本地藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨解決。9、一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進行消毒、毀形，進行無害化解決，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。10、醫(yī)院感染管理科須推行對一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收解決的監(jiān)督檢查職責。消毒隔離制度1、醫(yī)院工作人員著裝整潔，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其它公共場合。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每七天更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌批示帶，滅菌使用期為7天。5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每七天滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及使用方法。6、冰箱每七天消毒保養(yǎng)1次，做好統(tǒng)計，物品放置有序，無過期物品。7、治療室、換藥室分辨有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。8、病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每七天大掃除一次，每七天空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采用對應(yīng)方法，超出1000小時或強度低至70uw/cm2時應(yīng)更換。9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末消毒解決，敷料進行焚燒。11、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴格按醫(yī)療垃圾分類原則分類，每日包裝密封后貼好標志，集中處置。12、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行有效的終末消毒解決。13、口腔科和放射科規(guī)定一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。14、持續(xù)使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。15、多個內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時以上，并定時做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進行特殊解決。16、非打印的門診化驗單一律要經(jīng)臭氧消毒后才干發(fā)出。17、門診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立刻就地隔離，按傳染病報告程序上報。感染手術(shù)管理制度一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。2、術(shù)中的紗布、敷料及其它能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。3、器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再解決，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標志。4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)解決。5、一切接觸患者的用物涉及推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。二、普通感染手術(shù)1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)解決。2、手術(shù)間開窗通風，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。手術(shù)間管理制度1、手術(shù)間要保持清潔、整潔、無味。2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時，用后應(yīng)及時償還。4、手術(shù)床要保持平整、干凈無血跡，術(shù)后隨時清潔。5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)多個設(shè)施干凈，并每七天大清掃一次。6、手術(shù)體位墊用后償還原處，污染及時清潔。7、術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。8、定時做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。9、感染手術(shù)后，手術(shù)間按感染手術(shù)解決，紫外線照射，并做好登記。麻醉藥品管理制度一、購置麻醉藥品須向本地藥品監(jiān)督管理部門辦理申請手續(xù)，經(jīng)上一級藥品監(jiān)督管理部門同意，發(fā)給《麻醉藥品購用印鑒卡》按照購用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購置。二、在采購麻醉藥品時須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送麻醉藥品申購單，麻醉藥品經(jīng)營單位在供應(yīng)時必須具體核對各項印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范疇及每季購用限量的規(guī)定辦理。三、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須含有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能對的使用麻醉藥品，且含有麻醉藥品處方權(quán)。四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸龆諔T用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超出三日慣用量，持續(xù)使用不得超出七天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，筆跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診療。配方應(yīng)嚴格核對，審核人、配方人、核對人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專冊。住院病人所開每日用的麻醉藥品，由護理部專人加鎖保管。手術(shù)室予以少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專人加鎖保管。手術(shù)中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診療為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)《麻醉藥品專用卡》，患者憑卡按規(guī)定開方配藥。六、麻醉藥品實施“五?！保▽Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)回絕發(fā)藥，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)回報，妥善解決。七、定時檢查麻醉藥品使用及管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題立刻報告、及時解決，必須做到帳物相符。需報損解決的麻醉藥品，經(jīng)當事人寫明真實、具體狀況，報主管院長同意，完備多個手續(xù)后方可解決。八、藥房每天對麻醉藥品領(lǐng)用狀況進行登記、做帳、交接，藥庫保管人員發(fā)登記專用卡，每天盤存，盤存數(shù)兩人簽名，科室不定時抽查。手術(shù)室參觀制度1、凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2、參觀者需恪守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。5、參觀時應(yīng)恪守無菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。7、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。10、除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其它（涉及國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進入手術(shù)室。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。2、每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其它時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。3、每七天刷洗手術(shù)間地板1次。4、手術(shù)間每七天大掃除1次（涉及家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜?？乒瘢?。無菌技術(shù)操作常規(guī)

（一）無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，避免塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須寄存于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌解決后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后次序排放，方便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的狀況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一種病員使用，以免發(fā)生交叉感染。（二）準備質(zhì)量原則1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、備齊用物。3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。4、核對無菌物品、滅菌日期及手套號。5、用物排放有序，符合無菌操作規(guī)定。（三）操作流程質(zhì)量原則1、選擇清潔、干燥、寬敞的場合進行操作。2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。4、鋪無菌盤：單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊沿對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊沿向下翻一次，以保持無菌。雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面對上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊沿多出部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立刻蓋嚴。6、倒無菌溶液，認真檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少量溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立刻蓋好，并注明開瓶時間。7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒批示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。8、持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊沿。9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整頓用物。（四）終末質(zhì)量原則1、操作有序，辦法對的，無菌概念清晰，無菌觀念強。2、能口述無菌操作的原則與注意事項。（五）注意事項1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液使用期均為24小時，無菌盤使用期限不超出4小時。2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊沿及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立刻放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每七天清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。3、使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5、戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立刻更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強拉手套邊沿或手指部分，以免損壞。各類手術(shù)配合及用藥1、器械護士的配合直接配合是指直接參加手術(shù)，配合醫(yī)師共同完畢手術(shù)的全過程。直接配合的護士，其工作范疇只限于無菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及多個用物等。因此，直接配合的護士被稱為器械護士。因在無菌區(qū)內(nèi)進行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，故又稱洗手護士、滅菌護士或手術(shù)護士。(1)器械護士的重要任務(wù)和規(guī)定：器械護士的重要任務(wù)是準備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，親密配合術(shù)者、助手共同完畢手術(shù)。器械護士要做到：①含有高度責任心，對無菌技術(shù)有對的的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無菌操作規(guī)定，應(yīng)及時糾正；②掌握病人的診療、術(shù)式，充足預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，親密與術(shù)者配合，確保手術(shù)順利完畢；③術(shù)前要理解術(shù)者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品；④熟悉手術(shù)器械的使用方法、目的及用途，方便精確無誤地配合手術(shù)。(2)器械護士的手術(shù)配合1)手術(shù)開始前15～20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整頓準備工作，檢查多個器械、敷料及其它用物與否完備。根據(jù)手術(shù)環(huán)節(jié)、使用先后把多個器械、敷料等物品分類次序排列。2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時，與巡回護士精確細致地清點器械、紗布、紗墊、縫針等，核算后登記。術(shù)畢再自行清點一次，確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。3)手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中狀況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動、敏捷、精確。4)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，快速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整潔。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺下護士解決。避免污染擴散。5)隨時注意術(shù)中的進展狀況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)從容果斷及時與巡回護士聯(lián)系，盡早備好急救器械及物品。6)保存切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周邊的血跡，包扎傷口及固定好多個引流物。8)解決術(shù)后器械及其它物品。精密、銳利手術(shù)器械分別解決，切勿損壞及遺失零件。并對手術(shù)間進行清理整頓。2、巡回護士的配合指雖不直接參加手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完畢手術(shù)的任務(wù)。間接配合護士的工作范疇是在無菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其別人員之間巡回，故稱巡回護士。(1)巡回護士的職責：巡回護士的重要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準備；全方面負責病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員親密配合，爭取高效、安全地完畢手術(shù)任務(wù)。規(guī)定巡回護士做到：①為病人發(fā)明最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護理計劃，進行護理病人；②確保病人舒適、安全，使病人以安靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，避免意外發(fā)生；③堅持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護人”，謹防違反無菌操作行為，及時予以糾正；④掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計劃、有環(huán)節(jié)地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作；⑤熟悉多個手術(shù)前病人的準備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。(2)手術(shù)配合1)檢查手術(shù)間內(nèi)多個藥品與否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)與否完善、安全、合用。根據(jù)手術(shù)的需要，貫徹、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。2)接手術(shù)病人(普通術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)告知單核對病人姓名、年紀、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。具體清點病房送來的物品(病歷、X線照片、藥品等)與否齊備。驗證病人血型、交叉實驗成果，以做好輸血的準備。3)檢查病人術(shù)前的準備工作，如皮膚清潔剃毛與否合乎規(guī)定、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品與否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。4)根據(jù)麻醉規(guī)定安置體位，全麻或神智不清的病人或小朋友，應(yīng)適宜約束或?qū)Ｈ丝醋o，防墜床。根據(jù)手術(shù)規(guī)定固定體位，病人意識清晰時應(yīng)予以解釋其體位的目的及重要性，以獲得病人合作。給病人舒適、安全護理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。5)協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)節(jié)燈光，供應(yīng)洗手護士一切需要用品，確保輸血、輸液的暢通，精確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合急救工作。及時補充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的多個物品。6)具體清點、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進行清點、核對，避免遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點一次。7)要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品。親密觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充足預(yù)計可能發(fā)生的意外狀況，做好急救準備，及時配合急救。8)保持手術(shù)間清潔、整潔，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立刻糾正。隨時注意手術(shù)臺一切狀況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員狀況，及時予以解決。9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護送人員點清病人攜帶物品。整頓手術(shù)間，補充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。10)手術(shù)半途調(diào)換巡回護士時，須做到現(xiàn)場具體交班，涉及病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行狀況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。一次性物品管理制度1、一次性物品應(yīng)制訂合理的領(lǐng)物計劃，杜絕浪費；貴重器材應(yīng)上鎖登記；使用時應(yīng)注意檢查使用期，包裝與否密封，發(fā)現(xiàn)過期，包裝紙破損（漏氣）或原則不清晰，一律不準使用。2、一次性物品不能重復(fù)使用，用完的污物應(yīng)用黃色垃圾袋回收，封口，由指定部門統(tǒng)一回收，登記，進行焚燒或無害化解決，減少環(huán)境污染。用過的縫針，刀片，針頭等銳利器械，必須用專門的銳器收集盒，不分離，不浸泡，不毀形，連同收集盒一起解決。3、凡直接用于傷口內(nèi)的物品一律經(jīng)高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷等辦法滅菌后才干使用，每種物品獨立包裝，標明型號，名稱和使用期。4、每月抽檢一次易耗品做細菌培養(yǎng)。手術(shù)室組織病理標本的管理細則1．固定辦法：組織標本是用自封袋寄存檢查，能減少寄存空間，方便標本的解決。2．固定方式：2．1普通標本的固定方式：標本解決方式依標本大小與檢查性質(zhì)有所不同，普通將切除下來的病理檢查標本放入貼有病人資料標簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護士負責確認、固定標本(固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護士核對后方再由白天值班護士統(tǒng)一核對后可送檢；標本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標本擠入過小的自封袋內(nèi)，選擇適宜的規(guī)格，固定液最少要浸沒標本，以免影響固定效果。若是取下來的病理組織不能及時送檢的話，標本應(yīng)固定妥當，值班人員各班要交接核對，并且要在標本解決登記本上注明標本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。2．2冰凍切片標本解決辦法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫申請冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺上，為快速診療時，將新鮮未固定的病理組織標本標記好后，巡回護士放入貼有病人資料標簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專人快速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標本解決登記本上填寫送檢物的科室、床號、ID號、病人的姓名和送檢人的姓名。獲得冰凍切片成果后用傳真機將其報告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專人接受（普通需約15-30分鐘）。2．3特殊標本檢查的解決：若取下的病理標本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護士和巡回護士簽名，在標本袋外的標簽上注明最少保存7天，以備特殊狀況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接核對；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一種有蓋子的容器，以防標本丟失。3、病理申請單和標本解決登記本的管理：病理單和登記本都有專門、固定的地方放置；每例均需病理填寫申請單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫，（填寫病人資料務(wù)必完整對的，如姓名、年齡、性別、ID號、科室、床號、臨床診療、病史、其它檢查結(jié)果、手術(shù)辦法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話等。醫(yī)生填寫完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護士和巡回護士兩人核對登記后和病理標本一同送檢。貴重及特殊儀器使用管理細則1、手術(shù)室設(shè)器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊。標簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點。2、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。3、如手術(shù)需用特殊器械時，器械室護士根據(jù)手術(shù)告知單或與術(shù)者聯(lián)系擬定器械，負責從器械室拿取器械，清點種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護士核對，無誤放回器械室。4、器械歸位前，檢查器械配件與否齊全，軸節(jié)與否靈活，咬合與否緊密，螺絲與否松動，剪、鑿與否銳利等，避免細小零件、螺絲丟失5、如從庫房領(lǐng)取特殊器械，器械室護士與護士長清點、核對，并統(tǒng)計簽字。使用后器械室護士將器械交回護士長。6、器械室護士每日認真清點、核對器械包種類、數(shù)量。負責器械的定量、定數(shù)、無銹、無血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。7、手術(shù)前洗手護士與巡回護士認真清點器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認真清點。要掌握器械的使用辦法，避免人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底去除器械上的污跡、血跡，（需拆開清洗的一定要拆開清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護士與器械室護士共同再次認真清點，進行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責任者承當。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責任者，給與經(jīng)濟處分。8、貴重（精細）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時用保護套套住器械前端，避免損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。9、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護士長同意，并在外借統(tǒng)計本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時鎖好，并嚴格交班。10、器械一旦損壞或丟失，及時報告護士長，以免影響手術(shù)。差錯防備細則嚴格執(zhí)行核對制度，嚴防接錯病人和開錯手術(shù)部位巡回護士去病房接病人時，認真核對手術(shù)告知單與病歷，涉及科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史，并認真詢問病人有無禁食和活動性假牙，皮膚有無感染，術(shù)前準備與否充足。病人入手術(shù)間后，再次核對。手術(shù)前洗手護士、巡回護士、醫(yī)生共同核對手術(shù)部位。二、避免異物遺留手術(shù)切口和體腔洗手護士上臺整頓后與巡回護士共同清點器械（涉及器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（涉及紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線圈、電刀清潔片等、并統(tǒng)計數(shù)目。術(shù)中添加的物品立刻統(tǒng)計，以免遺忘。巡回護士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其別人員進手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點的物品統(tǒng)一放置。手術(shù)沒結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護士要認真填寫護理統(tǒng)計單，不得涂改。手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護士共同清點數(shù)目，不得有誤。手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺手術(shù)必須清場后才干準備下臺手術(shù)。手術(shù)標本的妥善保管和護送洗手護士在手術(shù)臺上妥善保管標本，并做好標記。手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標簽，放到指定的位置，每天有專門護士核對并送病理科，與病理科再次核對。術(shù)中冰凍標本由巡回護士拿標本袋裝好，貼上標簽，由專人送病理科。并與病理科獲得聯(lián)系，冰凍出來后及時取回報告單，以防混聽而發(fā)生差錯。我科應(yīng)用了一次性標本袋，分幾個型號，并有專門病理標貼（有