氣管切開護(hù)理查房

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病例匯報(bào)重點(diǎn)掌握護(hù)理措施意外脫管應(yīng)急預(yù)案和處理帶管出院健康教育了解相關(guān)知識(shí)01病例匯報(bào)患者，男，冀某，55歲，于10月9日以“胸2椎體爆裂骨折并完全性脫位，急性胸部脊髓損傷并截癱，雙側(cè)肺挫傷多發(fā)頸胸椎橫突骨折”之診斷收住我科，訴摔傷致頸背部疼痛伴雙下肢活動(dòng)障礙3小時(shí)既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，入院時(shí)生命體征T:36.0P68次/分R21次/分BP80/61mmHg.MR:胸2椎體新鮮完全爆裂骨折，且胸1明顯滑脫。CT:胸2椎體爆裂骨折，胸3雙側(cè)橫突，胸4-6左側(cè)橫突，頸7及胸1棘突骨折急診在全麻下行行后路胸1-2椎板切除椎管減壓，1/2，胸2/3椎間盤次切除，神經(jīng)根探查松解，脊柱骨折脫位復(fù)位術(shù)，椎間鈦籠融合器植入植骨融合內(nèi)固定術(shù)+頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科。10月21日18：00患者呼吸乏力，痰液粘稠不易咳出，肺部氧飽和差，上呼吸道出現(xiàn)水腫，排痰無力，出現(xiàn)呼吸衰竭，隨時(shí)危及生命，經(jīng)家屬同意，主任和主管醫(yī)生在局麻下行氣管切開術(shù)，15分鐘后手術(shù)順利完成。于11月2日15：00由重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入我科，尿管和胃管通暢在位，氣管套管通暢在位，固定穩(wěn)妥，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，告病重，記出入量等杜對(duì)癥治療。02氣管切開相關(guān)知識(shí)氣管切開術(shù)概念

指將頸部的氣管切開，放入特制的人工氣管套管，目的是保持患者的呼吸道通暢，并且能夠引流下呼吸道分泌物的一種方法。喉梗阻預(yù)防性氣管切開下呼吸道分泌物堵塞需要較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉適應(yīng)癥03護(hù)理問題和措施環(huán)境體位妥善固定及時(shí)吸痰充分濕化預(yù)防感染拔管鍛煉心理護(hù)理吸氧護(hù)理環(huán)境病室寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫維持在20-22度，濕度為60%-70%，每日開窗通風(fēng)3-4次，每次約30分鐘。體位要求保持頸部伸展位，保持氣管套管在氣管內(nèi)的原中位，防止套管移位，閉塞或者脫出，造成窒息。經(jīng)常臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予制動(dòng)體位，防止褥瘡。妥善固定妥善固定，頸部固定帶松緊以1指為宜，防止套管脫出。每日觀察有無出血或者皮下氣腫等并發(fā)癥。及時(shí)吸痰（把握吸痰時(shí)間）肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺如何協(xié)助患者翻身扣背？手法：將手指合攏成杯狀，依靠手腕力量，均勻有節(jié)奏的扣擊順序：由下至上，由兩側(cè)至中間頻率：每一肺葉扣擊1-3分鐘，每分鐘120-180次力度：扣擊力量適中，以病人不感覺疼痛為宜觀察：注意觀察病人反應(yīng)正確吸痰（避免低氧血癥）吸痰時(shí)密切觀察病情變化吸痰前給予患者翻身扣背。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作選擇粗細(xì)合適的吸痰管吸痰的負(fù)壓正確（兒童為300-400mmHg,成人250-300mmHg吸痰前吸入5L/min氧2min,吸痰后純氧5min再將氧流量調(diào)制吸痰前，才能調(diào)高組織氧濃度的效果，每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布）充分濕化間歇濕化：每次吸痰前用無菌注射器往氣管內(nèi)注入2-5ml生理鹽水，要注意注射器針頭與針?biāo)ňo密連接，緩慢注入，防止針頭脫落入氣管。咱們目前的霧化吸入也是可以起到濕化氣道的作用。持續(xù)濕化：以輸注泵的方式將濕化液緩慢泵入氣管內(nèi)，滴速控制在4-6滴/分鐘，24小時(shí)量不少于200ml.吸氧護(hù)理

氣管切開多因氣體交換受損而引起不同程度的缺氧，氣管切開后由于呼吸道完全破壞，一般需要單鼻導(dǎo)給氧。工作完成情況Completionofwork預(yù)防感染內(nèi)管的消毒：

每日定時(shí)清洗消毒內(nèi)管，4小時(shí)開水煮沸消毒1次，分泌物粘稠又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染，周圍的紗布應(yīng)保持清潔干燥。預(yù)防感染

保持切口清潔干燥氣管套管每人一個(gè)氣管套管給氧時(shí)，可單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體和防止灰塵吸入。嚴(yán)格手消和無菌吸痰操作避免交叉感染。每日清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍，做好基礎(chǔ)護(hù)理。疑似感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

拔管功能鍛煉

拔管前堵管鍛煉患者呼吸功能，觀察患者有無呼吸急促，面色發(fā)紺等，如有呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，如堵管時(shí)間24-48小時(shí)患者無呼吸困難，可以正常入睡，進(jìn)食即可拔管，拔管前做好患者心理護(hù)理，拔管后一般不縫合，用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。心理護(hù)理氣管切開病人不能語言交流，我們應(yīng)該采取不同的方法如寫字板，手指語言，以了解病人心理需求，并給予滿足合理的要求，因病人無法表達(dá)自己的感受，所以我們應(yīng)該關(guān)心病人，耐心的觀察和認(rèn)真的傾聽和詢問病人，預(yù)防病人煩躁而拔管，幫助患者建立信心，從而增加對(duì)我們對(duì)我們的信任感，讓病人主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，加速病人快速康復(fù)。帶管病人出院，如何做好健康宣教

切不可取出外套管防止發(fā)生窒息經(jīng)常檢查系帶是否牢固，防止套管脫出發(fā)生意外，系帶松緊以1指為宜不沐浴，防止水溢氣管教會(huì)病人家屬內(nèi)套管清潔消毒，更換方法，保持傷口清潔干燥盡量不去人多的地方，防止發(fā)生感染定期來醫(yī)院復(fù)查，不適隨診04意外脫管應(yīng)急預(yù)案護(hù)理操作不當(dāng)皮下氣腫套管大小不合適外套管系帶過松原因吸痰時(shí)吸引管不能進(jìn)入套管遠(yuǎn)端置棉花絲于套管口不能隨呼吸上下飄動(dòng)原有喉頭梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難，出汗外套管明顯向外移動(dòng)系帶松動(dòng)現(xiàn)象預(yù)防措施氣管插管后，聽診肺部呼吸音，評(píng)估插管位置，深度并記錄妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以1指為宜向意識(shí)清醒的患者解釋插管目的，意義和配合要求，并安撫患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，防止打折翻身或者過床，斷開呼吸機(jī)連接吸痰動(dòng)作要輕柔，方法正確，減少刺激，以免不適引起患者拔管加強(qiáng)交接班，及時(shí)有效解決患者不適備急救呼吸球囊，吸引器醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握氣管插管拔管指征處理程序如無自主呼吸給予氣囊輔助呼吸，做好從新制管配合，嚴(yán)密觀察生命體征變化隨時(shí)清理