兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)解讀

醫(yī)路有你兒童肺炎支原體肺炎

診療指南(2023年版)解讀2023-02-180102040503重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷MPP診療流程圖定義目錄CONTENTS肺炎支原體肺炎(MPP)是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。如何早期發(fā)現(xiàn)重癥和危重癥病例、合理救治、避免死亡和后遺癥的發(fā)生是MPP診治的核心和關(guān)鍵問(wèn)題。指南意義：指導(dǎo)和規(guī)范兒科醫(yī)師對(duì)MPP的診治，減少抗微生物藥物的不合理使用，減少后遺癥、降低病死率、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)等。定義Part01定義肺炎支原體肺炎(MPP)：指肺炎支原體(MP)感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞(PE)等時(shí)，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難；發(fā)生肺栓塞的患兒還可出現(xiàn)胸痛和咯血；發(fā)生肺外并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器損傷的臨床表現(xiàn)。肺外并發(fā)癥可發(fā)生于皮膚粘膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應(yīng)各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，常見肺外并發(fā)癥見第十部分。少數(shù)MPP可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生PB、彌漫性細(xì)支氣管炎以及嚴(yán)重PE等有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)Part02影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)是臨床判斷病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后的主要依據(jù)之一。MPP早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等。肺泡炎性改變則依肺泡受累的范圍而異，可有磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，常見肺不張，可伴有肺門影增大，重者可合并胸腔積液。單側(cè)病變較雙側(cè)多見，病灶內(nèi)可伴或不伴支氣管充氣征，肺實(shí)變時(shí)呈現(xiàn)中5DNA或MPIgM抗體一般在感染后45d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。顆粒凝集法(PA法)是實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清MP6IgM抗體，陽(yáng)性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，適合門急診患兒快速篩查，但也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合臨床和影像學(xué)特征作綜合分析。影像學(xué)表現(xiàn)(二)一般檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，后期可輕度升高。SMPP患兒多于發(fā)熱3d后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞占比、(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、D7DNA或RNA陽(yáng)性。鑒別診斷Part03與病毒性肺炎鑒別腺病毒(ADV)肺炎1、二聚體≥5mg/L(正常參考范圍010巴雷綜合征、腦梗塞等，以腦炎最為常見，當(dāng)MPP患兒出現(xiàn)抽搐、意識(shí)改變等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮這些疾病。012.循環(huán)系統(tǒng)受累包括心臟內(nèi)血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成等，對(duì)于SMPP和FMPP患兒，應(yīng)注意這些并發(fā)癥。023.血液系統(tǒng)受累包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等，當(dāng)外周血出現(xiàn)三系或某一系明顯減少時(shí)，應(yīng)注意這些并發(fā)癥。034.皮膚黏膜損害包括蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、多形紅斑、中毒性壞死性表皮松解癥(TEN)以及MP誘發(fā)的皮疹黏膜炎7天內(nèi)(絕大多數(shù)患兒在此期間病情發(fā)展達(dá)高峰)、全身性糖皮質(zhì)激素使用之前進(jìn)行判斷為宜。04輕癥7.CRP、LDH、D二聚體等明顯升高者，也需考慮日后有發(fā)展為NP的可能；還應(yīng)考慮并存PE或混合感染的可能。本型易遺留閉塞性支氣管炎，伴有細(xì)支氣管炎者，可同時(shí)遺留閉塞性細(xì)支氣管炎。影像學(xué)表現(xiàn)為(2)患兒，多有過(guò)敏體質(zhì)，常出現(xiàn)喘息和氣促，有混合感染的可能，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，是入住ICU以及機(jī)械通氣療效不佳的原因之一，易遺留閉塞性細(xì)支氣管炎。目前臨床醫(yī)生對(duì)MP細(xì)支氣管炎了解相對(duì)不足，易誤診和漏診，需加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。危重癥指存在呼吸衰竭和(或)危及生命的嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，需行機(jī)械通氣等生命支持者。重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)Part04重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：(1)治療后72h持續(xù)高熱不退；(2)存在感染中毒癥狀；(3)病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；(4)CRP、LDH、D1310d以內(nèi)，病程14d以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。鑒于MPP臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)分型制定個(gè)體化的治療方案。輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療(抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合)，既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識(shí)別和治療過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴，若不及時(shí)控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生機(jī)率。一般和對(duì)癥治療輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別。充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥，對(duì)于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法?？筂P治療大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5d；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔33個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。克拉霉素用法：1050mg/(kg.d)，療程一般為1045mg/(kg.d)，療程1010mg/(kg.d)，療程10155歲：816歲：814d。莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程714d。糖皮質(zhì)激素治療主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/(kg.d)，部分重癥患兒可能無(wú)效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4-6mg/（kg.d）。胸腔引流中到大量胸腔積液者應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。單純MPP一般不會(huì)發(fā)生胸膜增厚、粘連和包裹性胸腔積液，無(wú)需外科治療。(七)預(yù)防性抗凝治療存在D2周?；旌细腥局委熆辜?xì)菌治療如高度懷疑或已明確MPP合并SP、SA感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物，不推薦常規(guī)聯(lián)合限制使用的抗菌藥物如糖肽類、噁唑烷酮類及碳青霉烯類等；混合革蘭氏陰性菌感染多見于免疫功能缺陷者或SMPP的后期。抗細(xì)菌治療方案應(yīng)參考兒童CAP、HAP規(guī)范和指南。當(dāng)所使用的抗MP藥物對(duì)混合感染的細(xì)菌也敏感時(shí)，尤其是使用喹諾酮類藥物，一般不建議額外再加用其他抗菌藥物。混合感染治療抗病毒治療混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對(duì)癥治療?；旌细腥局委熢l(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B(含脂質(zhì)體)。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B(含脂質(zhì)體)治療。抗真菌治療中藥根據(jù)辨證施治原則，MPP可以聯(lián)合使用清熱宣肺等中藥治療。其他并發(fā)癥治療PE確診肺栓塞及高度懷疑且生命體征不穩(wěn)定者需立即治療。無(wú)論是否合并其他部位栓塞，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，以抗凝治療為主，常用低分子量肝素鈣皮下注射：100u/(kg.次),q12h，不需要特殊實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用普通肝素抗凝，負(fù)荷量75u/kg，靜點(diǎn)(大于10分鐘)。初始維持量：>1歲，20u/(kg.h),泵維。溶栓時(shí)，普通肝素保持在10u/(kg.h)，溶栓后30分鐘增至20u/(kg.h)，應(yīng)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整普通肝素用藥，目標(biāo)為正常值1.5193周。病情重者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或不聯(lián)合IVIG。常規(guī)劑量甲潑尼龍劑量17天。大劑量激素沖擊治療僅限于個(gè)別危重或常規(guī)劑量無(wú)效的患兒，2周內(nèi)減停。5.皮膚黏膜損害4周隨診。一旦出現(xiàn)下列三項(xiàng)之一，應(yīng)考慮本病，并進(jìn)行胸部CT檢查確診：(1)運(yùn)動(dòng)耐力下降，或持續(xù)喘息或新出現(xiàn)喘息、呼吸費(fèi)力；(2)肺部固定濕性啰音其他并發(fā)癥治療PE，胸骨上窩凹陷；(3)肺功能提示小氣道阻塞。除對(duì)癥和康復(fù)治療外，糖皮質(zhì)激素及時(shí)早期治療是關(guān)鍵，其他藥物的治療效果尚不確切。病情重者可用沖擊療法，甲潑尼龍106個(gè)月以上；也可采用甲潑尼龍靜脈注射(根據(jù)病情采取不同劑量)，病情穩(wěn)定后口服序貫治療。中度患兒可口服潑尼松治療。輕度僅需糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。若激素療效不佳，應(yīng)及時(shí)停用。其他并發(fā)癥治療閉塞性支氣管炎對(duì)于容易發(fā)生閉塞性支氣管炎的高危人群,當(dāng)MPP急性炎癥控制后，無(wú)論有無(wú)持續(xù)咳嗽或氣促的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一時(shí)，可診斷本?。?1)支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)亞段及次亞段支氣管遠(yuǎn)端閉塞，一些患兒伴有近端管腔擴(kuò)張；(2)超過(guò)6個(gè)月以上病程，胸部影像學(xué)顯示肺不張未完全吸收，近3個(gè)月內(nèi)病變變化不明顯。對(duì)于發(fā)生時(shí)間短、氣管走行無(wú)迂曲的膜性閉塞性支氣管炎病例，可采用激光消融、活檢鉗夾及球囊擴(kuò)張等介入方法實(shí)現(xiàn)氣道再通。對(duì)于鏡下診斷>3個(gè)月、閉塞遠(yuǎn)端小氣道走行不清、閉塞累及氣道廣泛者，不建議介入治療。糖皮質(zhì)激素具有抑制纖維組織增生，促進(jìn)其吸收的作用，病程早期(膜性閉塞性支氣管炎期)應(yīng)用可能有效。其他并發(fā)癥治療其他部分MPP引起的支氣管擴(kuò)張可恢復(fù)，超過(guò)6個(gè)月未恢復(fù)者考慮后遺癥，支氣管擴(kuò)張常與閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎并存。機(jī)化性肺炎也常與閉塞性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張并存。目前均無(wú)確切治療方法。MPP診療流程圖附件Part01MPP診療流程圖附件謝謝Part02兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)〔2021〕解讀

主要內(nèi)容1.指南出臺(tái)背景4.臨床特點(diǎn)、影像學(xué)改變指南出臺(tái)背景1.肺炎支原體〔Mycoplasmapneumoniae,MP〕使兒童社區(qū)獲得性肺炎〔Community-acqquiredpneumonma.CAP〕的重要病源之一，肺炎支原體肺炎〔Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP〕占住院兒童CAP的10%-40%，是兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的臨床問(wèn)題。指南出臺(tái)背景2.什么是社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。3.標(biāo)準(zhǔn)MPP的診斷，抗菌藥物的選擇和療程、激素使用等諸多問(wèn)題亟需標(biāo)準(zhǔn)。MP是什么？MP屬于柔膜體綱，支原體屬，革蘭氏染色陰性，難以用光學(xué)顯微鏡觀察，電鏡下觀察由3層膜結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)外層為蛋白質(zhì)及多糖，中層為含膽固醇的脂質(zhì)成分，形態(tài)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，一端細(xì)胞膜向外延伸形成黏附細(xì)胞器，黏附于呼吸道上皮。MP是什么？MP直徑2-5μm，，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。

不同抗生素的作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成〔青霉素類和頭孢菌素類等〕、與細(xì)胞膜相互作用〔多粘菌素、制霉菌素、兩性霉素B等〕、干擾蛋白質(zhì)的合成〔氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素等〕、抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制〔大環(huán)內(nèi)酯類等〕。

MP感染致病機(jī)制1.MP侵入呼吸道后，定位于纖毛之間，粘附于上皮細(xì)胞外表，抵抗黏膜纖毛的去除和吞噬細(xì)胞的吞噬。2.MP粘附于宿主細(xì)胞后期合成的過(guò)氧化氫可引起呼吸道上皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反響，并分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫綜合征〔CARDS〕毒素對(duì)呼吸道上皮造成損傷。3.MP感染除引起呼吸系統(tǒng)病癥外，同時(shí)也能引起其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，提示免疫因素包括固有免疫及適應(yīng)性免疫的多個(gè)環(huán)節(jié)在MP感染的致病中起重要作用。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：1.發(fā)熱咳嗽為主要表現(xiàn)。中高熱多見，也可無(wú)熱。2.病初大多呈刺激性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。3.多數(shù)患兒精神狀況良好，而嬰幼兒病癥相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息和呼吸困難。4.年長(zhǎng)兒肺部濕羅音出現(xiàn)相對(duì)較晚，可有肺部實(shí)變征。5.可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱膈積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。

其他系統(tǒng)表現(xiàn)大約25%的患兒出現(xiàn)包括皮膚、黏膜系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；血液系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)等。常發(fā)生于起病2d至數(shù)周。也有一些患兒肺外表現(xiàn)明顯而呼吸道病癥輕微。其他系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚黏膜損傷常見：表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見，重者表現(xiàn)為斯-瓊綜合征〔滲出性多形紅斑〕〔Stevens-Johnsonsyndrom〕,黏膜損傷通常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可表現(xiàn)為水皰、糜爛和潰瘍。其他系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶頭暈襲擊面色長(zhǎng)白出冷汗等病癥。血液系統(tǒng)以自身免疫性溶血性貧血常見，其他還有血小板減少性紫癜及單核細(xì)胞增多癥、嗜血細(xì)胞綜合癥、DIC等。其他系統(tǒng)表現(xiàn)MP感染還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等器官及外周動(dòng)脈的栓塞。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)可有吉蘭-巴雷綜合征〔Guilain-Barresyndrom〕、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙，少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎。其他：腎小球腎炎、IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎和橫紋肌溶解。難治性支原體肺炎〔RMPP〕尚無(wú)明確定義，目前普遍指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d以上，臨床征象加重，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)加重者，可考慮RMPP。年長(zhǎng)兒多見，病情較重。發(fā)熱及住院時(shí)間長(zhǎng)。常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等。胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死型肺炎和肺膿腫。易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。影像學(xué)表現(xiàn)胸片表現(xiàn)有以下4種類型1.與小葉性肺炎相似的點(diǎn)狀或小斑片狀浸潤(rùn)影。2.與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變。3.與細(xì)菌新肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影。4.單純的肺門淋巴結(jié)腫大型。嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長(zhǎng)兒那么以肺實(shí)變和胸腔積液多見。影像學(xué)表現(xiàn)小葉性肺炎樣胸片改變節(jié)段性肺炎間質(zhì)性改變肺門淋巴結(jié)腫大影像學(xué)表現(xiàn)MPP的CT影像可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、毛玻璃影、支氣管壁增厚、馬賽克征、樹芽征、支氣管充氣征、支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。局部MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎。影像學(xué)表現(xiàn)壞死性肺炎〔NP〕NP迄今尚無(wú)統(tǒng)一和明確的定義。壞死是一個(gè)病理學(xué)名詞，是指肺實(shí)質(zhì)液化壞死，而壞死物質(zhì)去除后可有空洞形成。肺膿腫與NP都有肺組織壞死。有的學(xué)者認(rèn)為NP和肺膿腫的界定是主觀性的，大的空洞命名為肺膿腫，小的多發(fā)空洞那么為NP。也有學(xué)者認(rèn)為，NP與肺膿腫、膿胸及肺壞疽一樣，均是肺炎鏈球菌性肺炎的化膿性并發(fā)癥，單一空洞為肺膿腫，多發(fā)空洞為NP。然而近10年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為NP是一種影像學(xué)診斷，為繼發(fā)于復(fù)雜性肺炎的正常肺實(shí)質(zhì)缺損，同時(shí)伴有多個(gè)含氣或液體的薄壁空洞形成，增強(qiáng)CT上邊緣無(wú)強(qiáng)化。目前多數(shù)研究均采用此定義。肺實(shí)變叫間質(zhì)病變吸收慢，合并混合感染是吸收亦慢。一般4周時(shí)大局部吸收，8周時(shí)完全吸收；也有病癥消失1年后胸部X線才完全恢復(fù)的報(bào)道。實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷1.1.別離培養(yǎng)：叢飛延緩厄爾咽喉鼻咽部胸水或體液中別離出MP是診斷MP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。1.2.血清學(xué)診斷：包括特異性試驗(yàn)〔明膠顆粒凝集試驗(yàn)PA和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA〕和非特異性試驗(yàn)〔冷凝集試驗(yàn)CA〕。1.3.單次測(cè)定MP-IgM陽(yáng)性對(duì)診斷MP近期感染有價(jià)值。1.4.核酸診斷：核酸診斷技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。包括RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增(LAMP)技術(shù)，RNA恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)(SAT)技術(shù)等。但須注意區(qū)分?jǐn)y帶狀態(tài)，因?yàn)镸P感染后1個(gè)月時(shí)其DNA的檢出率仍然高達(dá)50%，MP-DNA持續(xù)攜帶的中位數(shù)時(shí)間為7周，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月之久。實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷核酸和血清學(xué)2種方法的聯(lián)合檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室診斷血氧飽和度測(cè)定：警惕低氧血癥外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)多正常，重癥患兒的WBC計(jì)數(shù)可>10×10^9/L或<4×10^9/L。局部患兒出現(xiàn)血小板增多。C反響蛋白(CRP):多明顯升高。血清乳酸脫氫酶(LDH)-激素Coombs'試驗(yàn)陽(yáng)性D-二聚體檢測(cè)降鈣素原(PCT)濃度：不能用以區(qū)分MP和非MP病原診斷和鑒別診斷診斷：臨床上有肺炎的表現(xiàn)和／或影像學(xué)改變，結(jié)合MP病原學(xué)檢查即可診斷為MPP。鑒別診斷：細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管異物、肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎等局部MPP可以混合細(xì)菌和病毒性感染。治療治療原那么MPP-般治療和對(duì)癥治療同兒童CAP。普通MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者：可以考慮其他抗菌藥物。RMPP和重癥MPP：可能需要加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療。抗MP治療環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：首選包括第1代紅霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內(nèi)酯類如泰利霉素(telithromycin)、塞紅霉素(cethromycin)等阿奇霉素每日僅需1次，10mg(kg．d)，輕癥3d為1個(gè)療程，重癥可連用5～7d，4d后可重復(fù)第2個(gè)療程，但對(duì)嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重紅霉素：10-15mg/(kg．次)，q12h，療程10~14d，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)。停藥指征：應(yīng)以臨床病癥、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥者。四