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精神科護(hù)理學(xué)青少年品行障礙及其護(hù)理1青少年品行障礙及其護(hù)理青少年品行障礙概述品行障礙的概念品行障礙(conductdisorder)是指兒童及青少年期反復(fù)而持久性地出現(xiàn)的反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為,這些異常行為嚴(yán)重違反了與其年齡相適應(yīng)的社會道德準(zhǔn)則和規(guī)范,影響了兒童及青少年本身的社會功能,損害了他人或公共利益。其嚴(yán)重性超出一般的調(diào)皮或逆反行為,此類行為的發(fā)生不是由于一時的過失或年幼無知,而是一貫的行為模式。2青少年品行障礙及其護(hù)理2.
品行障礙的病因品行障礙是由生物學(xué)因素、家庭因素和社會環(huán)境因素等相互作用引起的。不良家庭因素影響,如家庭不和、父母離異、父母缺乏對子女的關(guān)心和教育、家庭成員的行為不良等;不良的社會環(huán)境因素影響,如不良的社會風(fēng)氣、不良的校風(fēng)、壞人的教唆引誘等;國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為1.45%~7.35%,男性多見,男女之比為9∶1,患病高峰年齡為13歲,城市患病率高于農(nóng)村。3青少年品行障礙及其護(hù)理3.
品行障礙的臨床表現(xiàn)(1)反社會性行為。反社會性行為指一些行為均不符合道德規(guī)范和社會準(zhǔn)則。例如,表現(xiàn)多次偷竊貴重物品或大量錢財(cái),勒索或搶劫他人錢財(cái);強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系;吸毒;對他人進(jìn)行軀體虐待,如捆綁、刀割等;持兇器故意傷害他人或故意縱火;經(jīng)常說謊、逃學(xué),擅自離家出走或逃跑;參與犯罪團(tuán)伙等。4青少年品行障礙及其護(hù)理(2)攻擊性行為。攻擊性行為指侵犯和攻擊他人的行為,可表現(xiàn)為軀體攻擊和言語攻擊。例如,經(jīng)常挑起或參與斗毆,采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段欺負(fù)他人;虐待弱小、殘疾人和動物;故意破壞他人或公共財(cái)物等。男性以軀體性攻擊為多見,女性則以言語性攻擊為多見。5青少年品行障礙及其護(hù)理(3)對立違抗性行為。對立違抗性行為多見于10歲以下兒童,指具有顯著的、故意地違抗、不服從和挑釁行為而沒有更嚴(yán)重的、冒犯法律或他人權(quán)利的社交紊亂性或攻擊性活動。易暴怒,常怨恨他人、懷恨在心或心存報(bào)復(fù);經(jīng)常不服從、不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定;經(jīng)常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人,與成人爭吵,與家長或教師對抗,故意干擾別人,違反校規(guī)或集體紀(jì)律等。6青少年品行障礙及其護(hù)理(4)合并問題。品行障礙患者常合并注意缺陷與多動障礙、情緒障礙,如抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹、學(xué)習(xí)困難等。7青少年品行障礙及其護(hù)理4.
品行障礙的治療品行障礙的治療比較困難,目前缺乏單一有效的治療方法。治療方法包括心理治療和藥物治療,其中心理治療是品行障礙最重要的治療方法,需要一個長期的綜合性治療的過程。心理治療包括家庭治療、認(rèn)知療法、行為治療等。藥物治療是輔助治療方法,主要是用來治療其他伴隨癥狀?;橐黾彝?、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)困難。8青少年品行障礙及其護(hù)理(1)家庭治療。家庭治療必須取得父母的積極參加和合作才能得以實(shí)現(xiàn),并取得成效。家庭治療應(yīng)圍繞以下內(nèi)容進(jìn)行:協(xié)調(diào)家庭成員之間,特別是親子間的關(guān)系;糾正父母對子女不良行為采用的熟視無睹或嚴(yán)厲懲罰的處理方式;訓(xùn)練父母學(xué)習(xí)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女進(jìn)行交流,用討論和協(xié)商、正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對子女進(jìn)行教育,同時減少家庭內(nèi)的生活事件及父母自己的不良行為。9青少年品行障礙及其護(hù)理行為治療。行為治療主要針對患者進(jìn)行,根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn),可選用陽性強(qiáng)化法、消退法和游戲療法等。治療目的是逐漸消除不良行為,建立正常的行為模式,促進(jìn)社會適應(yīng)行為的發(fā)展。認(rèn)知療法。認(rèn)知療法的重點(diǎn)在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因、考慮后果,并找到解決問題的方法。10青少年品行障礙及其護(hù)理(4)藥物治療。品行障礙尚無特殊藥物治療,可視具體情況分別給予對癥治療。對沖動、攻擊性行為嚴(yán)重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物。對合并注意缺陷與多動障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物。對伴有抑郁、焦慮者可選用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。11青少年品行障礙及其護(hù)理青少年品行障礙的護(hù)理1.21.
護(hù)理評估(1)生活史。生活史的評估包括母孕期情況、出生時狀況、發(fā)育情況、父母的教養(yǎng)方式、學(xué)習(xí)情況、與同齡人的交往情況、有無軀體疾病史、家族史等。12青少年品行障礙及其護(hù)理生理評估。評估患者的身體發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、評估患者輔助檢查的各項(xiàng)指標(biāo)情況,如顱腦CT/MRI、腦電圖、心電圖、各種化驗(yàn)檢查等。心理評估。評估患者有無注意力、記憶和智力方面的障礙;評估患者的情緒有無焦慮、抑郁、恐懼、易激惹等;評估患者是否有逃學(xué)、離家出走等情況。13青少年品行障礙及其護(hù)理(4)社會功能評估。社會功能評估主要包括人際交往能力和學(xué)習(xí)能力。評估患者與其他同齡人的交往及相處如何,是否合群,當(dāng)出現(xiàn)矛盾或沖突時采用什么方式解決。評估患者的學(xué)習(xí)成績?nèi)绾?能否按時完成作業(yè),做作業(yè)的質(zhì)量如何,有無學(xué)習(xí)困難。14青少年品行障礙及其護(hù)理2.
護(hù)理診斷(1)有暴力行為的危險(xiǎn):與患者反社會行為及攻擊行為有關(guān)。(2)社交障礙:與患者對抗行為有關(guān)。(3)學(xué)習(xí)障礙:與患者撒謊、逃學(xué)等不良品行有關(guān)。(4)有受傷的危險(xiǎn):與患者攻擊他人行為有關(guān)。15青少年品行障礙及其護(hù)理3.
護(hù)理目標(biāo)(1)患者未發(fā)生反社會行為及攻擊行為。(2)患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。16(3)患者的人際交往能力改善。(4)患者的學(xué)習(xí)能力改善。青少年品行障礙及其護(hù)理4.
護(hù)理措施1)生活和安全護(hù)理(l)護(hù)士要做好患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)和患者情緒的評估,密切觀察患者病情變化,注意防范患者的沖動行為,保證患者和他人的安全。同時,做好危險(xiǎn)物品的管理,防止患者受傷或攻擊他人。(2)合理安排患者的作息時間,保證其充分的睡眠,培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣。17青少年品行障礙及其護(hù)理2)用藥護(hù)理對于需要進(jìn)行藥物治療的患者,要讓患者和家屬了解服藥的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,以取得他們的配合。在服藥過程中護(hù)士要督促患者按時服藥,并且密切觀察藥物療效與不良反應(yīng),及時向醫(yī)生匯報(bào)。18青少年品行障礙及其護(hù)理3)心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系:對待患者要態(tài)度和藹,語氣要溫和而堅(jiān)定,要主動和患者交朋友,取得患者的信任。行為訓(xùn)練:需要醫(yī)務(wù)人員、家長、教師的配合共同完成,根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn),可選用陽性強(qiáng)化法、消退法和游戲療法等,逐步改善不良行為,建立正常的行為模式,促進(jìn)社會適應(yīng)行為的發(fā)展。19青少年品行障礙及其護(hù)理配合醫(yī)生做好其他的心理治療,如認(rèn)知療法、家庭治療、社交技能訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者以親社會的行為方式和他人交往,讓患者學(xué)會遇到矛盾或沖突時用非攻擊性方式來解決,可以通過示范和角色扮演等方式進(jìn)行訓(xùn)練,增強(qiáng)他們的人際交往能力。20青少年品行障礙及其護(hù)理5.
護(hù)理評價(jià)(1)患者的情緒是否改善。(2)患者的行為問題是否改善。(3)患者的學(xué)習(xí)能力是否改善。(4)患者的人際交往能力是否改善。(5)患者有無發(fā)生沖動攻擊行為。(6)患者的家庭功能是否改善。21青少年品行障礙及其護(hù)理6.
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