鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收附表

-2-附件1：鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收附表（項(xiàng)目名稱）工程驗(yàn)收申請表鐵驗(yàn)表-1

工程名稱

申請驗(yàn)收范圍

施工單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

技術(shù)負(fù)責(zé)人

工程完成情況

工程質(zhì)量情況

竣工文件情況

施工單位意見

（章）

負(fù)責(zé)人：

年

月

日

監(jiān)理單位：

（章）

負(fù)責(zé)人：

年

月

日

（項(xiàng)目名稱）動(dòng)態(tài)驗(yàn)收記錄表鐵驗(yàn)表-2

項(xiàng)目名稱及驗(yàn)收區(qū)段

聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況

動(dòng)態(tài)檢測情況

運(yùn)行試驗(yàn)情況

存在問題

整改情況

動(dòng)態(tài)驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組意見

動(dòng)態(tài)驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組組長：簽字

年

月

日

（項(xiàng)目名稱）初步驗(yàn)收申請表鐵驗(yàn)表-3項(xiàng)目名稱

主體工程及配套工程完成情況

環(huán)保、水土保持設(shè)施完成情況

勞動(dòng)、安全、衛(wèi)生設(shè)施完成情況

消防設(shè)施完成情況

地質(zhì)災(zāi)害整治措施落實(shí)情況

建設(shè)用地情況

竣工文件及資料完成情況

動(dòng)態(tài)驗(yàn)收情況

動(dòng)態(tài)驗(yàn)收問題整改情況

需要說明的問題

建設(shè)單位意見

（章）

負(fù)責(zé)人：

年

月

日運(yùn)營單位意見

（章）

負(fù)責(zé)人：

年

月

日

（項(xiàng)目名稱）正式驗(yàn)收申請表鐵驗(yàn)表-4項(xiàng)目名稱

初步驗(yàn)收遺留問題處理情況

初期運(yùn)營情況

環(huán)保等專業(yè)驗(yàn)收情況

建設(shè)資金結(jié)算及竣工決算情況

建設(shè)用地情況

正式投產(chǎn)準(zhǔn)備情況

建設(shè)單位意見

（章）負(fù)責(zé)人：

年

月

日

運(yùn)營單位意見

（章）負(fù)責(zé)人：

年

月

日

附件2：

高速鐵路

初步驗(yàn)收報(bào)告

驗(yàn)收委員會(huì)

年

月

日

前言：（鐵路建設(shè)項(xiàng)目的地理位置、規(guī)模、修建意義。）一、建設(shè)依據(jù)（批準(zhǔn)的項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告、初步設(shè)計(jì)、開工報(bào)告批復(fù)等。）二、項(xiàng)目概況（線路走向、區(qū)域，沿線主要地質(zhì)情況及特點(diǎn)，主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，主要竣工工程數(shù)量，竣工征用土地總量，重點(diǎn)、難點(diǎn)工程主要技術(shù)要求等。）三、驗(yàn)收范圍（線路端點(diǎn)站名稱、起止里程、全長，相關(guān)工程范圍等。）四、建設(shè)經(jīng)過（參與本建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)活動(dòng)的建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、咨詢單位及任務(wù)劃分，建設(shè)組織管理基本情況及特點(diǎn)，勘察設(shè)計(jì)完成過程，工程開、竣工情況，安全質(zhì)量監(jiān)督、監(jiān)理情況，建設(shè)項(xiàng)目通過靜態(tài)驗(yàn)收、動(dòng)態(tài)驗(yàn)收的情況和時(shí)間。）五、工程概算及建設(shè)投資簡況（批準(zhǔn)的概算總額，建設(shè)資金渠道和數(shù)額，建設(shè)資金到位及控制情況等。）六、驗(yàn)收經(jīng)過（初步驗(yàn)收組織機(jī)構(gòu)及人員，驗(yàn)收過程、驗(yàn)收時(shí)間，對初步驗(yàn)收提出問題整改情況和復(fù)查結(jié)論。）七、驗(yàn)收結(jié)論（對建設(shè)項(xiàng)目線路走向和總體布局，執(zhí)行國家和鐵道部技術(shù)政策、規(guī)程、規(guī)范等情況的評價(jià)，建設(shè)組織管理，工程設(shè)計(jì)、施工技術(shù)和組織管理情況，工程安全質(zhì)量監(jiān)督情況，建設(shè)用地使用權(quán)登記情況，執(zhí)行國家環(huán)?？偩謱こ汰h(huán)境影響評價(jià)報(bào)告書的批復(fù)情況，執(zhí)行國家水行政主管部門對水土保持方案的批復(fù)情況，勞動(dòng)、衛(wèi)生、消防安全設(shè)施是否符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，地質(zhì)災(zāi)害整治措施及建筑抗震設(shè)防的落實(shí)情況，引進(jìn)設(shè)備的安裝及調(diào)試情況，靜態(tài)驗(yàn)收和動(dòng)態(tài)驗(yàn)收情況，工程竣工文件齊全、系統(tǒng)、準(zhǔn)確，提出驗(yàn)收結(jié)論。）八、對初期運(yùn)營的建議

驗(yàn)收委員會(huì)

主任委員：姓名

單位職務(wù)（職稱）

簽名副主任委員：姓名

單位職務(wù)（職稱）

簽名委

員：姓名

單位職務(wù)（職稱）

簽名委

員：姓名

單位職務(wù)（職稱）

簽名

附件3:

高速鐵路

正式驗(yàn)收證書

驗(yàn)收委員會(huì)年

月

日高速鐵路正式驗(yàn)收證書（

年

月

日

驗(yàn)收委員會(huì)通過）

前言：（建設(shè)項(xiàng)目的地理位置、規(guī)模、修建意義。）一、建設(shè)依據(jù)（批準(zhǔn)的項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告、初步設(shè)計(jì)、開工報(bào)告批復(fù)等。）二、工程概況（線路走向、區(qū)域，沿線主要地質(zhì)情況及特點(diǎn)，主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，主要竣工工程數(shù)量，竣工征用土地總量，重點(diǎn)、難點(diǎn)工程主要技術(shù)要求等。）三、驗(yàn)收范圍（線路端點(diǎn)站名稱、起止里程、全長，相關(guān)工程范圍等。）四、建設(shè)經(jīng)過（參與本建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)活動(dòng)的建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、咨詢單位及任務(wù)劃分，建設(shè)組織管理基本情況及特點(diǎn)，勘察設(shè)計(jì)完成過程，工程開、竣工情況，安全質(zhì)量監(jiān)督、監(jiān)理情況，建設(shè)項(xiàng)目通過初步驗(yàn)收的情況和時(shí)間，模擬運(yùn)營、安全評估及初期運(yùn)營時(shí)間及運(yùn)營情況等。）五、工程概算及建設(shè)投資簡況（批準(zhǔn)的概算總額，建設(shè)資金渠道和數(shù)額，建設(shè)資金到位及控制情況等。）六、驗(yàn)收經(jīng)過（正式驗(yàn)收組織機(jī)構(gòu)及人員、驗(yàn)收過程、驗(yàn)收時(shí)間、專項(xiàng)驗(yàn)收及綜合驗(yàn)收情況。）七、驗(yàn)收結(jié)論（對建設(shè)項(xiàng)目線路走向和總體布局，執(zhí)行國家和鐵道部技術(shù)政策、規(guī)程、規(guī)范等情況的評價(jià)，建設(shè)組織管理，工程設(shè)計(jì)、施工技術(shù)和組織管理情況，工程安全質(zhì)量監(jiān)督情況，建設(shè)用地使用權(quán)領(lǐng)證情況，執(zhí)行國家環(huán)?？偩謱こ汰h(huán)境影響評價(jià)報(bào)告書的批復(fù)情況，執(zhí)行國家水行政主管部門對水土保持方案的批復(fù)情況，勞動(dòng)、衛(wèi)生、消防安全設(shè)施是否符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，地質(zhì)災(zāi)害整治措施及建筑抗震設(shè)防的落實(shí)情況，引進(jìn)設(shè)備的安裝及調(diào)試情況，初期運(yùn)營情況以及安全性、穩(wěn)定性檢測情況，工程竣工文件完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)，并按有關(guān)規(guī)定歸檔，資金撥付及竣工決算、工程質(zhì)量水平總體評價(jià)，正式運(yùn)營投產(chǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。對初步驗(yàn)收、模擬運(yùn)營、安全評估及初期運(yùn)營報(bào)告的認(rèn)可評價(jià)，提出驗(yàn)收結(jié)論。）

驗(yàn)收委員會(huì)

主任委員：姓名

單位職務(wù)（職稱）