系統(tǒng)綜合護理對四肢骨折患者的影響效果觀察

系統(tǒng)綜合護理對四肢骨折患者的影響效果觀察

骨折是指骨折的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的原因如下。1）直接暴力；2）間接暴力；3）累積疲勞。四肢骨折雖然是一種常見骨科疾病,但如果治療護理不當,病情觀察不細,就會延誤病情,可致患者肢體發(fā)生缺血壞死、感染等,甚至造成終身殘廢。故在護理工作中應嚴密觀察患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等。細心觀察,周到護理,是提高療效,減少傷殘的關(guān)鍵。我們選取2008年1月～2010年4月收治的四肢骨折患者216例,在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)綜合護理,有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的滿意度,現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.2.1對照組1.2.2觀察組1.4統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1并發(fā)癥的預防對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,其中6例出現(xiàn)肺部感染,2例患者深靜脈血栓形成,2例褥瘡;觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥,其中1例褥瘡,1例肺部感染。經(jīng)抗感染等對癥治療均得到及時控制。兩組并發(fā)癥廢用性肌肉萎縮、舒適度、遵醫(yī)行為、住院時間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.2這兩組患者對護理的滿意度兩組患者對于護理的整體滿意度比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。3遵醫(yī)行為比較結(jié)果近幾年來采用四肢骨折固定方法很多,并隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代高科技的應用,內(nèi)固定在臨床應用中的效果越發(fā)明顯,其優(yōu)點表現(xiàn)在:固定牢固,對位好,能使患者早期下床活動并進行功能鍛煉,且愈合快,減少患者因骨折長期臥床而產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。四肢骨折對人體是一個較大的創(chuàng)傷。不管采用哪一種治療手段,患者入院都會產(chǎn)一些負面的情緒,如沮喪、焦慮等;在骨折治療恢復的過程中,護理不當也是導致各種并發(fā)癥的發(fā)生的一種可能性。因此,在按照骨科護理常規(guī)精心護理的同時,發(fā)揮綜合護理與治療的優(yōu)勢,并將其貫徹到護理工作中,突出骨科的護理特色。舒適是人類的基本需求,舒適護理是整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,功能鍛煉在骨折手術(shù)后對患者的治療過程中起著很重要的作用,而對于術(shù)后患者對功能鍛煉所引起的傷口疼痛有著焦慮、恐懼的心理,嚴重影響患者的功能鍛煉與術(shù)后功能的恢復。對此,我們考慮到精神方面的因素帶給骨折功能鍛煉的影響,運用舒適理念對傳統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉進行了改進。觀察組在通過責任護士的系統(tǒng)健康教育后,患者對自己的病情與病程的恢復過程更加了解,從狹義上說是減輕了患者的心理負擔,讓患者情緒穩(wěn)定、思想放松。而任何減輕使患者心理負擔的方法又可增強患者對疼痛的忍耐力、增加患者的舒適度。表1結(jié)果顯示,系統(tǒng)綜合護理患者的舒適度可達96.30%,而對照組則為53.70%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),患者焦慮因素減輕,處于一種最佳的身心狀態(tài)下接受治療護理,有利于疾病的早日康復,使致殘率降至最低。遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動,不遵醫(yī)行為是造成治療失敗或療效差的主要原因之一。表1結(jié)果表明,兩組的遵醫(yī)行為比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),分階段并有系統(tǒng)地有針對性地對患者進行健康教育,讓患者清楚病程與如何配合治療護理等,能顯著改善患者的遵醫(yī)行為與更能主動配合治療。而觀察組遵循醫(yī)囑的行為活動,如主動配合治療與鍛煉,并按時復診等?？傊?系統(tǒng)綜合護理及健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的護理教育活動,現(xiàn)已成為臨床護理工作中的重要組成部分。而患者注重的是與個體康復直接相關(guān)的實用性教育,減少并發(fā)癥,降低術(shù)后創(chuàng)傷的痛苦是患者愿意接受健康教育的直接動因。因此醫(yī)護人員在教育中應鼓勵患者提問,對患者特別關(guān)心的問題給予詳細的、實事求是的解答,并根據(jù)患者的特點調(diào)整交流方式,以免增加患者的焦慮等負面心理情緒。通過健康教育不僅要讓患者更多地了解疾病知識及新技術(shù)的目的、方法、注意事項、不良反應的應對等,從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療,減少痛苦,達到最佳的康復狀態(tài),提高患者生存質(zhì)量。系統(tǒng)綜合護理能提高患者的滿意度、舒適度、遵醫(yī)行為,并降低并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時間,對四肢骨折患者的康復具有明顯的促進作用,值得基層醫(yī)院大力推廣應用。本組216例四肢骨折患者中,其中男147例,女69例,年齡9～76歲,平均年齡(36.9±8.6)歲。骨折部位:上肢骨折76例,下肢骨折140例。治療方法采用骨牽引術(shù)、皮膚牽引術(shù)、夾板固定術(shù)、內(nèi)固定術(shù)和單純石膏固定術(shù)。并隨機分為觀察組與對照組,每組各108例。兩組年齡、性別、文化程度和上、下肢骨折部位、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。采用骨科常規(guī)護理。常規(guī)監(jiān)測患者各項生命體征,遵醫(yī)囑給予相應治療,并按護理常規(guī)做好三大并發(fā)癥的護理預防。給予預防壓瘡、感染,預防深靜脈血栓形成,預防便秘的護理。采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,采用χ2檢驗或單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)綜合護理。具體方法如下:1)心理護理教育四肢骨折尤其是創(chuàng)傷性骨折多為突發(fā)事件,瞬間意外改變患者日常生活規(guī)律,使患者活動能力和生活自理能力突然降低,同時患者對肢體上穿入多根克氏針、骨牽引針多有恐懼感,且需要長時間的臥床,容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落、焦慮等現(xiàn)象。結(jié)合四肢骨折患者主要表現(xiàn)的痛苦、恐懼和焦慮與傷殘,將心理學的理論用于骨科臨床護理和健康教育,減輕患者的心理負擔,調(diào)動患者的能動性,使患者更好的配合治療,促進患者的康復。根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、社會環(huán)境、年齡、職業(yè)、性格和不同程度的心理表現(xiàn),用語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為和周圍環(huán)境因素去影響患者的感受、認識、情緒、態(tài)度和行為,從而改善患者各種心理應激狀態(tài),使患者有安全感,敢于面對現(xiàn)實,積極對待人生,對早日康復起到促進作用。2)傷肢功能位置的指導(1)牽引知識指導:讓患者掌握并維持正確的牽引位置,幫助患者學會牽引狀態(tài)下移動軀體,隨體位改變而調(diào)整牽引方向,保證牽引持續(xù)有效。(2)夾板、石膏固定知識指導:向患者講解夾板、牽引固定的注意事項,夾板固定松緊要適宜,避免太緊或太松。太松達不到固定作用,太緊可能造成局部壓迫潰瘍,肌肉缺血性攣縮或壞死。夾板扎帶的松緊以可以上下移動1cm的距離為宜。教會患者觀察肢端血液循環(huán),若出現(xiàn)肢端發(fā)麻、發(fā)涼,皮膚顏色改變要及時向醫(yī)護人員反映、處理。(3)上肢骨折臥位時可適當墊高患肢;肢骨頸骨折保持外展30°中立位,股骨干骨折保持髖關(guān)節(jié)前屈15~20°,外展10~20°,外旋5~10°,外展中立位;髕骨骨折、脛骨平臺骨折保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°;關(guān)節(jié)骨折跖屈5~10°。3)功能鍛煉的指導骨折患者的功能鍛煉不僅僅滿足于骨折愈合治療,其最終目的應該是使患者盡早地、最大范圍地恢復功能。因此護理人員應向患者做出正確的指導,讓患者明白功能鍛煉的重要性,積極主動地配合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥的發(fā)生,使致殘率降至最低。護理人員可根據(jù)骨折愈合逐步演進的修復過程,分階段、有針對性地進行指導。(1)首先向患者講解功能鍛煉的意義,使患者充分認識鍛煉的重要性,主動、愉快的接受鍛煉。(2)其次指導鍛煉的方法:夾板牽引固定范圍內(nèi)的肌肉要做收縮運動;未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動,并逐漸達到正常的活動度。(3)制定鍛煉計劃:骨折早期主要是促進患肢血液循環(huán)的肌肉收縮活動,中期逐步恢復骨折部位下上關(guān)節(jié)的活動,后期恢復傷肢負重,傷肢關(guān)節(jié)活動功能。功能鍛煉要循環(huán)漸近,范圍由小到大,次數(shù)由少到多,時間由短到長,強度由弱到強,以患者不感到疲勞,骨折部位不發(fā)生疼痛為度。必要時輔助機械或支具輔助鍛煉,主動和被動活動相結(jié)合。1.3患者護理滿意度問卷的方法1)滿意度:患者對于護理的整體滿意度分非常滿意、滿意、不滿意3級。非常滿意:護士態(tài)度非常好,護理非常得當,感覺十分舒適;滿意:護士態(tài)度好,護理得當,感覺舒適;不滿意:護士態(tài)度不夠好,護理不