缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前37d內(nèi)相關(guān)癥狀的病例對(duì)照研究

缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前37d內(nèi)相關(guān)癥狀的病例對(duì)照研究

由于其發(fā)病約為出血的三倍，它是中醫(yī)學(xué)中常見和最常威脅中風(fēng)和中風(fēng)的三分之一。對(duì)缺血性中風(fēng)發(fā)病前3～7d這一時(shí)段癥狀的認(rèn)識(shí),有利于缺血性中風(fēng)早期階段和急性期的先兆階段的診斷和治療。本文著重探討通過1:2配對(duì)病例對(duì)照研究方法獲取的缺血性中風(fēng)發(fā)病前3～7d內(nèi)的主要相關(guān)癥狀資料,為缺血性中風(fēng)的盡早診斷和治療提供中醫(yī)學(xué)癥狀依據(jù)。1臨床表現(xiàn)及診斷來自已經(jīng)通過國家科委驗(yàn)收合格的國家“八五”科技攻關(guān)項(xiàng)目——“中風(fēng)病高危因素和相關(guān)癥狀研究(85-919-02-02)”課題相關(guān)癥狀調(diào)查問卷部分專題中的數(shù)據(jù)資料,包括北京、江蘇常州、廣東廣州、內(nèi)蒙古呼和浩特、上海、陜西咸陽6個(gè)調(diào)查地區(qū);參加醫(yī)院主要有北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬方莊醫(yī)院、江蘇常州市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、上海利群醫(yī)院、陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等8家。(1)病例組:①診斷標(biāo)準(zhǔn)為神志恍惚,迷蒙,甚則昏迷或昏憒,半身不遂,口舌歪斜、舌強(qiáng),言謇或不語,偏身麻木。上述癥狀具有2個(gè)以上,經(jīng)CT、MRI檢查診斷為腦梗塞者。②納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且西醫(yī)診斷符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦血栓形成或腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);急性發(fā)病在5d以內(nèi);年齡在35～89歲之間。③排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者,復(fù)中患者,西醫(yī)診斷為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。(2)對(duì)照組:①診斷符合高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第5版)中相關(guān)疾病診斷依據(jù)。②納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科住院或門診患者,年齡在30～89歲之間,發(fā)病在7d以內(nèi)。③排除標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷為中風(fēng)、眩暈、頭痛、麻木、胸痹心痛、心悸、消渴病的患者,西醫(yī)診斷為腦血管病、心血管病、糖尿病、頸椎病、腫瘤的患者,不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。1:2配比,條件為年齡±5歲,同性別、民族、地區(qū),在同一醫(yī)院內(nèi)同期住院或門診就診者。(1)調(diào)查內(nèi)容:缺血性中風(fēng)發(fā)病前3～7d內(nèi)相關(guān)癥狀133個(gè)及姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。(2)調(diào)查方法:調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn),以相同的詢問方式和態(tài)度,對(duì)所調(diào)查的病例組和對(duì)照組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。(3)調(diào)查因素的數(shù)量化:參見文獻(xiàn)。(4)數(shù)據(jù)處理:用FoxBase+建立數(shù)據(jù)庫,SAS6.10軟件進(jìn)行描述性分析和條件Logistic回歸分析。2單因素及多因素分析2.1一般情況共調(diào)查1239例,其中病例組413例,對(duì)照組826例。所調(diào)查的缺血性中風(fēng)病例中,北京地區(qū)112例、江蘇常州地區(qū)62例、廣東廣州地區(qū)74例、內(nèi)蒙古呼和浩特地區(qū)69例、上海地區(qū)95例、陜西咸陽地區(qū)1例;其中漢族391人,滿族6人,回族8人,蒙古族5人,朝鮮族2人,其他1人。2.2單因素分析結(jié)果見表1。結(jié)果表明,神志清楚、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、食后困頓、心煩易怒、虛煩不得眠、急躁、寡言少語、體胖臃腫、卒然頭痛、頭痛而痛處不移、頭昏沉、頭暈、瞬間頭暈、持續(xù)眩暈、視物模糊、兩目干澀、口臭、面色晦暗、面紅、顏面正常、氣息均勻、手麻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(參數(shù)值計(jì)值為正值,P<0.05)。2.3多因素分析結(jié)果見表2。取單因素條件Logistic回歸分析有意義的相關(guān)癥狀(變量)作多因素條件Logistic回歸,結(jié)果表明:頭暈、顏面正常、食后困頓、體胖臃腫、手麻、急躁、頭痛而痛處不移、持續(xù)頭暈、氣息均勻、頭昏沉、嗜睡、面色晦暗、兩目干澀、面紅有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(參數(shù)估計(jì)值為正值,P<0.05)。2.4根據(jù)流行病學(xué)關(guān)于OR值相關(guān)理論,結(jié)合中醫(yī)理論,得出缺血性中風(fēng)發(fā)病前3～7d內(nèi)主要相關(guān)癥狀,即主癥為頭痛而痛處不移,食后困頓,體胖臃腫,嗜睡;次癥為顏面正常,手麻,兩目干澀,急躁,頭暈,頭昏沉,持續(xù)眩暈,面色晦暗;伴癥為面紅,氣息均勻。3臨床表現(xiàn)及減少因素本次研究所調(diào)查的缺血性中風(fēng)急性期患者就診前3～7d階段內(nèi)時(shí)相的癥狀,是缺血性中風(fēng)急性期始發(fā)態(tài)早期階段和急性期的先兆階段癥狀。掌握這一時(shí)相的癥狀,并采取積極合理的早期藥物干預(yù)治療措施,可能減緩或阻斷缺血性中風(fēng)急性期的進(jìn)一步發(fā)展,并有利于減輕腦損害,促進(jìn)缺血性中風(fēng)患者早日康復(fù)。為這一時(shí)相的首要癥狀,表現(xiàn)為痛處不移?；颊咧灰霈F(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)的癥狀,表明處在中風(fēng)急性早期。頭痛的OR值為22.334,其95%可信區(qū)間為1.838～271.328;頭痛而痛處不移癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加22.334倍?？沙霈F(xiàn)屬于意識(shí)覺醒障礙的嗜睡癥狀?；颊邇H見嗜睡而不出現(xiàn)呵欠頻頻癥狀,則表明其尚未處于大約缺血性中風(fēng)發(fā)病前24～72h內(nèi)的時(shí)相。嗜睡的OR值為10.150,其95%可信區(qū)間為1.106～93.192;嗜睡癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加10.150倍。出現(xiàn)食后困頓,說明機(jī)體氣機(jī)升降失常,神機(jī)被擾。食后困頓的OR值為18.198,其95%可信區(qū)間為3.749～88.336;食后困頓癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加18.198倍?？梢娛致??；颊咴谶@一時(shí)相僅見手麻,無偏身麻木癥狀,這可以和缺血性中風(fēng)發(fā)病前24～72h內(nèi)時(shí)相的相關(guān)癥狀區(qū)別。手麻的OR值為6.161,其95%可信區(qū)間為1.938～19.590;手麻這一癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)發(fā)生的可能性增加6.161倍?？梢婎^暈、頭昏沉,或持續(xù)眩暈。頭暈的OR值為4.465,其95%可信區(qū)間為2.301～8.665;頭暈的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加4.465倍。持續(xù)眩暈的OR值為4.396,其95%可信區(qū)間為1.294～14.298;持續(xù)眩暈的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加4.396倍。頭昏沉的OR值為3.732,其95%可信區(qū)間為1.374～10.133;頭昏沉的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加3.732倍?？梢妰赡扛蓾?表明患者出現(xiàn)陰津虧虛,結(jié)合患者頭暈、眩暈的癥狀,說明屬肝陰血虛,目失所養(yǎng)而致。兩目干澀的OR值為5.769,其95%可信區(qū)間為1.082～30.762;兩目干澀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相的發(fā)生的可能性增加5.769倍?？梢姎庀⒕鶆颉庀⒕鶆虻腛R值為2.518,其95%可信區(qū)間為1.323～4.796。諸如情緒方面的急躁,形體方面的體胖臃腫。急躁的OR值為5.457,其95%可信區(qū)間為1.950～15.269;急躁的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加5.457倍。體胖臃腫的OR值為14.482,其95%可信區(qū)間為3.137～66.869;體胖臃腫的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加14.482倍。總之,若患者癥見頭痛而痛處不移,伴有嗜睡或手麻、頭昏沉、頭暈,或持續(xù)眩暈,或見面色正常、晦暗、面紅等,但無偏身麻木、呵欠頻頻;更無神志昏憒、昏迷以及內(nèi)閉、外脫之證候,表明此時(shí)患者較大可能處于缺血性中風(fēng)急性期始發(fā)態(tài)的早期階段,其缺血性中風(fēng)已經(jīng)形成。若見有手麻,頭昏沉,或頭暈,持續(xù)眩暈,食后困頓,兩目干澀,但無嗜睡、呵欠頻頻、或偏身麻木癥狀,且氣息均勻,面色正?；蚧薨?表明此時(shí)患者可能處于缺血性中風(fēng)急性期的早期先兆階段,缺血性中風(fēng)剛剛形成,或?qū)⒁纬伞?.4學(xué)習(xí)方法1.3比較方法1.2研究對(duì)象的選擇1.1面紅的or值可見面色正常、晦暗或面紅。顏面正常的OR值為6.538,其95%可信區(qū)間為2.518～16.975。面色晦暗的OR值為3.075,其95%可信區(qū)間為0.086～8.712;面色晦暗的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能性增加3.075倍。面紅的OR值為2.750,其95%可信區(qū)間為1.03