【老齡化社會新型養(yǎng)老模式創(chuàng)新分析9700字（論文）】

老齡化社會新型養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究目錄TOC\o"1-3"\h\u247一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀 摘要：由于我國人口結(jié)構(gòu)屬于“未富先老”的特點。隨著人口老齡化的日益加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展成了重點。但是近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在運營中出現(xiàn)了部分問題，影響人們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量。在"十三五"期間，廈門市堅持"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"主流養(yǎng)老模式，推廣"醫(yī)療+養(yǎng)老"融合模式，探索創(chuàng)新"智慧養(yǎng)老"服務(wù)模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合格局逐步完善、制度體系基本健全、重點領(lǐng)域有所突破。但是，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管機制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機制不完善、缺乏護(hù)理人員的從業(yè)激勵機制、智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的標(biāo)準(zhǔn)體系不完善等問題仍未解決。通過客觀分析，從加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政府管理和監(jiān)督職能、構(gòu)建多元化的養(yǎng)老籌資機制、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員的從業(yè)激勵機制和建立智慧養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)體系等多方面提出相應(yīng)的對策，根據(jù)實際情況提升廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平，運用智慧養(yǎng)老模式，滿足老年人需求和保障健康，為其他地區(qū)提供參考和借鑒。關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；智慧養(yǎng)老我國已成為老齡化社會。中國的老齡化超前于現(xiàn)代化，具有未富先老的特點，中國作為發(fā)展中國家人口基數(shù)大，增長速度快，我國老年人口增長快，持續(xù)時間長，養(yǎng)老服務(wù)需求將持續(xù)增長。數(shù)據(jù)顯示，2019年底，我國人口在60歲以上有25388萬人。隨著年齡增長，身體健康出現(xiàn)問題，對養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)一步加深。導(dǎo)致短期內(nèi)缺乏可用的醫(yī)療資源，大量的養(yǎng)老服務(wù)需求無法完全滿足，而醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老金結(jié)合模式改變了單一的養(yǎng)老模式，緩解了一部分醫(yī)院資源緊湊求醫(yī)南的的問題，因而積極投入建設(shè)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，為目前階段努力的方向，這種方式可以解決重災(zāi)擁堵城市地區(qū)資源問題。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式實施，讓部分老人居家就醫(yī)，解決了出行不易的困難。對此，本文以廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的情況為切入點，據(jù)此分析和歸納出廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要問題，同時提出可行性的解決措施。此外，通過對廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究結(jié)論，為我國其他地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供合理化建議和方案。一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求供給1.需求現(xiàn)狀我國進(jìn)入老齡化社會，老年人數(shù)量不斷增大，因為老人年齡較大，導(dǎo)致行動緩慢、身體機能弱化，不得不選擇養(yǎng)老服務(wù)保障生活美好持續(xù)，目前可看到的時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不斷的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求增多，享有的服務(wù)形式、花樣、類型變多了，要順應(yīng)時代需求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求截至2019年底，全國60周歲及以上老年人口25388萬人，其中65周歲及以上老年人口17603萬人，不難發(fā)現(xiàn)65歲以上的老人占60周歲以上的一大半。老年人口撫養(yǎng)比已升至17.8%，說明越來越多的勞動主力需要負(fù)擔(dān)越多的高齡老人。圖12013-2019老年人口撫養(yǎng)比資料來源：國家統(tǒng)計局（2020）如圖1所示，老年人口撫養(yǎng)系數(shù)逐年增大，意味著適齡的勞動人口將要承擔(dān)比以前多的老年人，養(yǎng)老任務(wù)進(jìn)一步加劇，如圖向右上方傾斜，老年撫養(yǎng)比隨時間遞增趨勢變化，反映人口老齡化社會加深，將有越來越多的人進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，年輕一代背負(fù)的使命加重，對養(yǎng)老的發(fā)展事業(yè)起促進(jìn)作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增加。2.供給現(xiàn)狀目前養(yǎng)老市場有效供給不足，龐大的老年人口數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)、現(xiàn)存的養(yǎng)老床位數(shù)、養(yǎng)護(hù)人員數(shù)，而且養(yǎng)老機構(gòu)配置也不盡相同，絕大部分養(yǎng)老院、社區(qū)服務(wù)中心、康復(fù)機構(gòu)功能單一，僅僅起到看護(hù)作用，不能及時解決突發(fā)狀態(tài)患病問題；各大醫(yī)院等主要提供醫(yī)療救助治療。這幾大部分組織機構(gòu)專項不一，去了養(yǎng)老院就不能隨時隨地享受到醫(yī)院便捷完整的醫(yī)療診斷，對于突發(fā)情況沒有很好的應(yīng)對措施。資源沒有整合到一塊，造成一定資源的浪費。圖22009-2019年社會服務(wù)機構(gòu)床位及增長率數(shù)據(jù)來源：民政部、智研咨詢整理（2019）如圖2所示，2009年到2013年社會民政服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)每年呈遞增趨勢，說明投入社會養(yǎng)老行業(yè)資金逐年遞增，2013年到2015年社會服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)呈遞減趨勢，2015年到2019年社會民政服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)大幅度增加，社會養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老床位的供給也增多。表12009-2019年提供住宿的民宿的民政服務(wù)機構(gòu)床位情況20092010201120122013201420152016201720182019床位數(shù)(萬張)326.5349.6396.4449.3526.7482.3393.2414.0419.6408.1467.4增長率%13.317.2-8.4-1.714.5數(shù)據(jù)來源：民政部、智研咨詢整理（2019）2018年養(yǎng)老床位數(shù)為408.1萬張，2019年底，全國養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老床位467.4萬張，比上年增長了59.3萬張，但每個老年人還不能擁有一張床。其中：可以在官網(wǎng)上查閱到的養(yǎng)老機構(gòu)有3.4萬個，比上年增長19.9%，床位438.8萬張，比上年增長15.7%；社區(qū)養(yǎng)老照料機構(gòu)和設(shè)施6.4萬個。17年和18年養(yǎng)老床位數(shù)基本沒有變化，到19年養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展迅猛，增長率由18年的1.7%發(fā)展到19年的14.5%，此階段社會民政服務(wù)機構(gòu)發(fā)展快，全國對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展扶持力度大，以及養(yǎng)老問題日益加劇，國家對此發(fā)布了新的政策，社會各個部門以及民間投入增多。（二）廈門市老齡化的現(xiàn)狀根據(jù)《廈門市2019年老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》，廈門市老齡化總體情況呈現(xiàn)出幾個基本特征：第一、老年人口基數(shù)大。截至2019年底，全市60歲及以上占總?cè)丝诘谋壤秊?2.55%，平均每5人中就有1位是老年人。第二、60歲至69歲的老人占比大，增速快。60歲以上老人由2014年底142.97萬人增長到2019年179.57萬人，這六年60歲以上總共增長了36.6萬人。2016年開始，高齡老人增速加快，80歲以上高齡老人增長17.62萬人，人數(shù)增長近2.6倍。第三、主城區(qū)老年人口密集。廈門市主城區(qū)老年人口密集，老齡化程度較高。其中思明區(qū)（32.23%）、集美區(qū)（30.12%）、湖里區(qū)（27.13%）。廈門將面臨人口老齡化、高齡化和失能化的問題，人口老齡化程度還會不斷加深，需要不斷發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)來應(yīng)對老齡化現(xiàn)象的加劇。圖3廈門市老年人年齡結(jié)構(gòu)圖42014-2019年廈門市老年人口數(shù)量1.公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)供需失衡首先，養(yǎng)老總體床位供不應(yīng)求。截至2019年底，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)320家，床位數(shù)7.36萬張，每千名老年人擁有床位41張。廈門市根據(jù)“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，每千名老人擁有社會養(yǎng)老床位數(shù)50張，其中養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)不少于45張。因此廈門市整體來說還沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。其次，廈門主城區(qū)的老年人口密集，老齡化程度較高。以廈門市主城區(qū)（思明區(qū)、湖里區(qū)、集美區(qū)、海滄區(qū)、同安區(qū)、翔安區(qū)）為例，主城區(qū)共有77家養(yǎng)老機構(gòu)，共有床位約13586張，每千名老年人擁有床位數(shù)23張。導(dǎo)致床位供不應(yīng)求的問題。而且46%的失能及半失能老人分布在集美區(qū)和同安區(qū)，這表明將近一半的失能及半失能老人需跨區(qū)找養(yǎng)老機構(gòu)，這樣也會使跨區(qū)找養(yǎng)老機構(gòu)的老人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此外，在選擇養(yǎng)老機構(gòu)上考慮的因素中，64.58%的老年人選擇“收費價格”。因為公辦收費合理，民辦養(yǎng)老機構(gòu)多數(shù)超過5000元，最高15000元。相比公辦養(yǎng)老機構(gòu)價格不超過3500元，所以大部分公辦一床難求，民辦因收費高而出現(xiàn)空置率。表2廈門市主城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量區(qū)域60歲及以上養(yǎng)老機構(gòu)每千名老年人與標(biāo)準(zhǔn)差值老年人口數(shù)量（人）床位數(shù)量（張）擁有床位（張）思明區(qū)102813175417-28湖里區(qū)114934112810-35集美區(qū)108422298127-18海滄區(qū)99797203620-25同安區(qū)133659343926-19翔安區(qū)3797722485914資料來源：廈門市養(yǎng)老機構(gòu)平臺2.養(yǎng)老資金不足公共財政支出不能滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金的主要來源是公共財政支出和福彩公益金。公共財政支出是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要資金來源。主要用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)，如養(yǎng)老床位補助，基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公共財政支出也低于彩票公益金。表32015-2019年廈門市公共財政、社會福利支出指標(biāo)2015年2016年2017年2018年2019年公共財政支出（億元）1205.481404.311540.921717.081952.9增長率15.60%16.40%9.70%11.40%13.70%福利彩票公益金社會福利支出（萬元）21410.9321655.7525278.0826055.4134340.61老年人福利支出（萬元）13691.2413810.0316971.8915481.525687.91老年人均分?jǐn)偨痤~76779586143資料來源：“中國廈門”政府門戶網(wǎng)站近年來，廈門市公共支出絕對額逐年穩(wěn)步增長，但2019年公共支出增長率僅為6%增速放緩。廈門市政府2015年至2018年對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的資金投入總共為17.54億元，平均每年約4.4億元。廈門市每位老年人分?jǐn)偟降慕痤~約為248元。而根據(jù)廈門市民政部彩票公益金使用情況，近五年來廈門市級財政累計支出彩票公益金128740.78萬元，累計老年人福利類支出85642.97萬元。雖然資金的投入每年都在增加，但是社會福利支出占公共財政支出的還是較少，在每年增長的情況下也不能滿足當(dāng)下養(yǎng)老事業(yè)的資金需求。二、廈門市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管機制不完善隨著老齡化問題的加重，政府越來越重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)管?；跐u進(jìn)決策理論，我國社會養(yǎng)老體系主要是延續(xù)比中國先進(jìn)入老齡化社會的國家的經(jīng)驗而建設(shè)，經(jīng)過逐漸修補的漸進(jìn)過程來實現(xiàn)的。目前廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理監(jiān)督機制尚不完善，這部分將從政府管理機制和監(jiān)督機制兩個方面進(jìn)行分析。1.管理職能交叉目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合除民政局管理外，還有衛(wèi)生委員會、人社局、財政局、老齡委員會和消防部等多個相關(guān)職能部門的配合。形成以“民政局為主導(dǎo)，多頭管理”的管理格局。但是在實際管理操作過程中，各管理部門存在管理職能交叉和政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供中缺位的現(xiàn)象。在管理職能交叉的情況下，政府缺少對各個職能部門如何協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的明確指導(dǎo)和規(guī)定，所以僅靠現(xiàn)有的民政局的工作人員，會容易造成監(jiān)管上互相推委、監(jiān)管動力不足的現(xiàn)象。權(quán)責(zé)不明也導(dǎo)致了民政部門在對公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)平衡發(fā)展的導(dǎo)向職能中缺位。由于缺乏完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理監(jiān)督機制，最終會影響到服務(wù)供給的質(zhì)量和水平。比如民政部門在對公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)平衡發(fā)展的導(dǎo)向職能中缺位。政府缺少對各個職能部門如何協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的明確指導(dǎo)和規(guī)定。所以僅靠現(xiàn)有的民政局的工作人員，會容易造成監(jiān)管上互相推委，而且監(jiān)管的動力不足的現(xiàn)象。缺乏完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理監(jiān)督機制，最終會影響到服務(wù)供給的質(zhì)量和水平。因此，涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政府職能分散在各個職能部門里，缺乏整體規(guī)劃和行動協(xié)調(diào)。政府在管理中易導(dǎo)致職能交叉或職能矛盾。2.監(jiān)督力度低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督機制不完善。政府對公辦機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和民辦機構(gòu)的收費監(jiān)管不嚴(yán)。近年來廈門市政府出臺的《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等多個文件以規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展和加快養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)意見為主。整體指導(dǎo)性意見居多，政策操作性較弱。另外，對于監(jiān)督者出現(xiàn)監(jiān)督失職等行為，缺乏相應(yīng)的追責(zé)。對養(yǎng)老機構(gòu)的事后監(jiān)管和養(yǎng)老機構(gòu)布局的缺乏整體規(guī)劃和監(jiān)督，導(dǎo)致了主城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的密集和價格不平衡的局面。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機制不完善首先，缺少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合民間投資法。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跟其他的領(lǐng)域不一樣具有公益的特性。出于對政府的信任，比較相信政府出資的機構(gòu)，導(dǎo)致認(rèn)為民間投資的養(yǎng)老機構(gòu)是“假營利”或只是慈善行為，并非為老年人提供切實有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的國家政策法律層面，缺少關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的《民間投資法》，民間的利益無法得到保障，同時消弱了民間資本的積極性。其次，因為企業(yè)投資風(fēng)險大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)前期需要投入大量資金，企業(yè)要參與投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)其中一個阻礙是資金回收周期長，而企業(yè)重視盈利，導(dǎo)致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展慢。政府雖然著力推出PPP模式來解決此問題，但是缺少關(guān)于PPP模式的法律政策，執(zhí)行過程約束力較弱、影響較小。因此，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)、運營和員工薪酬主要是依靠自身力量，許多社會資本還是望而卻步。例如，和睦老人公寓2015年全年的財務(wù)毛利是150萬元，而僅僅是房租這一項支出就是100萬元，可見民營養(yǎng)老機構(gòu)的運營資金嚴(yán)重不足。最后。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)營利性和公益性的博弈，一直都貫穿在養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展過程中，大多數(shù)民辦機構(gòu)都是保本經(jīng)營狀態(tài)。廈門市雖然制定出臺了對養(yǎng)老機構(gòu)的扶持和優(yōu)惠政策，但是政府對養(yǎng)老機構(gòu)在貸款、融資政策優(yōu)惠設(shè)置了許多限制，從政策看政府對養(yǎng)老機構(gòu)的補貼主要是針對床位的補貼，但是領(lǐng)取床位建設(shè)補貼需要養(yǎng)老機構(gòu)開辦一定的年限且必須年檢合格。例如：2019年《廈門市市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金補助實施辦法（試行）》的政策中給民辦養(yǎng)老機構(gòu)的補助需要分兩次給，滿3年運營年檢合格，入住率達(dá)到50%進(jìn)行補助?？傮w上政策對給公辦的養(yǎng)老機構(gòu)是持續(xù)性投資，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)不能一次性得到補助且需要達(dá)到很多條件，使民營養(yǎng)老機構(gòu)容易陷入資金困境。（三）缺乏護(hù)理人員的從業(yè)激勵機制1.養(yǎng)老從業(yè)人員缺乏合法保障廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)尚不成熟，主要是依靠國家原有政策進(jìn)行實施，沒有根據(jù)地區(qū)實際情況制定針對性政策，導(dǎo)致養(yǎng)老從業(yè)人員缺乏合法保障。從政策和立法的角度提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)的措施，但實際上這些措施的內(nèi)容只是提出了原則。能作為指導(dǎo)方向但不行直接用于實際行動，缺乏詳細(xì)的實施方案和細(xì)則。其次，權(quán)益保障相對薄弱?，F(xiàn)在，大部分服務(wù)市場實行非員工制，員工不享有《勞動法》，《勞動合同法》[23]等相關(guān)法律規(guī)定的權(quán)利。如果員工與雇主之間發(fā)生糾紛，則不適用勞動爭議解決機制，只能提起民事訴訟。然而，與勞動爭議訴訟相比，民事訴訟的成本更高，訴訟時間更長。因此，很難保證員工的經(jīng)濟(jì)和社會地位。2.薪酬偏低據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，住家型養(yǎng)老從業(yè)人員工資和全日制從業(yè)人員工資都以3500元以下居多；臨時工大多數(shù)時薪為15元/小時。與其他服務(wù)崗位相比如月嫂平均工資9千左右，家政7千左右，養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬偏低。此外，養(yǎng)老工作時間長一般一天要達(dá)到12小時以上，不能自理的老人則需要24小時貼身照顧，每月只有1-2天的休息。因為薪酬低、工作年限短和工作強度大，造成了較大的人員流失。表4投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的畢業(yè)生的流失率第一年40%～50%第二年60%～70%第三年80～90%（四）智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的標(biāo)準(zhǔn)體系不完善近年來，廈門的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式”發(fā)展迅速，著力實現(xiàn)科技與居家模式的結(jié)合。市政府提出要以老年人的需求為導(dǎo)向，運用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技手段，提高服務(wù)水平，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化平臺。1.智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綱領(lǐng)性的標(biāo)準(zhǔn)缺失總體廈門關(guān)于智慧養(yǎng)老相關(guān)的政策規(guī)劃是在實踐摸索階段。政策文件都以參考性意見和鼓勵意見為主，缺乏實際有效的執(zhí)行文件。在沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，良莠不齊，信息誤差大，服務(wù)質(zhì)量差。以廈門市政府為例，制定了一系列的相關(guān)政策，特別是十三五規(guī)劃期間，明確提出要結(jié)合廈門的信息經(jīng)濟(jì)。2016年，“智慧養(yǎng)老”轉(zhuǎn)型提升工作被列為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)綜合改革試點攻堅項目，在實施《廈門市智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)轉(zhuǎn)型提升工作的實施方案》后，廈門市開始大力發(fā)展智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在后續(xù)出臺的相關(guān)政策文件中都是以實施方案和意見為主，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性的政策。廈門現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體內(nèi)容單一、專業(yè)人才缺失，出現(xiàn)供求關(guān)系失衡的狀況。政府在線下服務(wù)還沒有完善的情況下，將焦點放在了智慧養(yǎng)老的模式中，加重了政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的任務(wù)。2.智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)缺失開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合核心都是信息層面，投入大力資金在軟件開發(fā)、招聘信息技術(shù)人才，沒有照顧老年人的實際需求。其一，產(chǎn)品的設(shè)計未按照老年人的生活習(xí)慣來設(shè)計。老人本身就不太會使用智能產(chǎn)品加之操作步驟復(fù)雜，使得智慧養(yǎng)老產(chǎn)品使用率較低。其二，根據(jù)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》中的第五類健康產(chǎn)品中穿戴式產(chǎn)品價格較高因此使用并不廣泛。三、完善廈門市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對策建議（一）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政府管理和監(jiān)督職能基于漸進(jìn)決策理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和監(jiān)督涉及對象復(fù)雜，需要多個部門的合作。對于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和監(jiān)督職能方面可以采取穩(wěn)重求變的方法，現(xiàn)有政策和職能體系通過一步一步的改變，逐步實行決策目標(biāo)，避免職責(zé)體系改動過大后引起的政府監(jiān)管混亂。1.明確政府職能為保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展、優(yōu)化政府職責(zé)體系，廈門市政府要明確與其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持份者的之間的角色定位。加大政府部門的配合，在原有職能體系中出臺精細(xì)化政策導(dǎo)向，按照“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”原則，各部門按照職責(zé)分工依法履行職責(zé)，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（包括養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)）充分發(fā)揮政府在制度建設(shè)、行業(yè)規(guī)劃、行政執(zhí)法等方面的主導(dǎo)作用。此外，明確政府在養(yǎng)老機構(gòu)合理布局并納入整體規(guī)劃中，根據(jù)老齡化人口的密度分布，優(yōu)化調(diào)整廈門市主城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)類型配比和空間布局，進(jìn)一步滿足失能及半失能老人的養(yǎng)老需求。建議適當(dāng)增加主城區(qū)公辦養(yǎng)老機構(gòu)，平衡養(yǎng)老機構(gòu)的空間布局。增加邊緣地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的布局，優(yōu)化城市道路網(wǎng)的便捷性，提高主城區(qū)邊緣地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可達(dá)性。政府要明確下屬部門對每個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理范圍和權(quán)限，針對不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺點政府各個部門職責(zé)范圍。根據(jù)我市行情，針對性制定適合各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和管理規(guī)定，從而加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中政府管理職能。2.加大政府監(jiān)管力度第一，政府制定養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)。在制定價格上從成本、供需狀況、群眾接受能力等方面綜合定價。廈門市政府根據(jù)以上要求，加大對養(yǎng)老機構(gòu)價格的監(jiān)管。加大養(yǎng)老機構(gòu)收費的公開力度，通過社會監(jiān)督形成多方監(jiān)管體系，使政府監(jiān)管更加有效。第二，制定嚴(yán)格的獎罰制度。政府可根據(jù)第三方評估結(jié)果及政府監(jiān)管自身抽查結(jié)果對服務(wù)質(zhì)量高、老年人入住率和滿意度高的養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行公開的表彰和獎勵，以提高該養(yǎng)老機構(gòu)的聲譽水平。例如，養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)則取消補貼或者責(zé)令整改。政府可以對于嚴(yán)重違反標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行高額罰款，以此來遏制養(yǎng)老機構(gòu)的違規(guī)行為，提高養(yǎng)老機構(gòu)自律水平。第三，逐步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入、退出、監(jiān)督管理機制。通過循序漸進(jìn)的監(jiān)管職能的優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。（二）構(gòu)建多元化的養(yǎng)老籌資機制基于福利多元主義理論，PPP模式是一種政府和社會資本合作的管理模式。政企共同參與、責(zé)任共擔(dān)，通過PPP項目與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，保障民間資本的收益同時也有相應(yīng)的責(zé)任約束機制，這樣規(guī)避以往公私合作形式中互相推諉的問題，也可以彌補政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金方面的不足。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目過程中要建立PPP模式的政策保障體系：第一，構(gòu)建合理收益分配和風(fēng)險分擔(dān)機制。在社會投資人的經(jīng)濟(jì)利益和政府的公共利益之間找到平衡點。為了最大程度促進(jìn)政府和社會資本的合作，可采取PPP模式中的BOT+O&M模式（建設(shè)－運營－移交+委托經(jīng)營或合同管理），這種模式是首先由政府和社會資本簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目合同，其次政府采取委托經(jīng)營或者管理合同方式，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施交由專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行管理運營，并根據(jù)運作情況給予適當(dāng)補貼。此種模式政府在保留資產(chǎn)所有權(quán)的同時，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給效率質(zhì)量，可以破解我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源高消耗低產(chǎn)出的難題。第二，建立責(zé)任追責(zé)機制。將政策和法規(guī)引導(dǎo)PPP模式融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。具體表現(xiàn)在將法規(guī)與現(xiàn)有的稅收、融資和投資政策相結(jié)合，以此來保證項目資金周轉(zhuǎn)的透明。在監(jiān)督程序上，包括事前監(jiān)管、事中監(jiān)管和事后監(jiān)管；在監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)上，結(jié)合具體內(nèi)容，遵守了能量化的盡量量化，不能量化的盡量細(xì)化的原則?？傮w上，政府應(yīng)完善PPP制度建設(shè)，做到有法可循。（三）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員的從業(yè)激勵機制從廈門市政府的層面，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，制定符合市情的《養(yǎng)老從業(yè)人員獎懲制度》，加強獎勵績效功效調(diào)動。同時，制定符合市情的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)隊伍建設(shè)長期規(guī)劃》，將人才隊伍結(jié)構(gòu)、人數(shù)和高級人才等納入培養(yǎng)計劃，改變養(yǎng)老從業(yè)人員年齡格局，提高養(yǎng)老從業(yè)人員待遇，保障養(yǎng)老從業(yè)人員的權(quán)益。從高校的層面，積極配合養(yǎng)老從業(yè)人員的激勵工作。由于養(yǎng)老護(hù)理員以“4050”為主，要改善這個局面就有完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的教育體系，加快和高校的合作，提高養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的待遇。通過實行養(yǎng)老人才認(rèn)定和考核制度，按照水平來針對性的培養(yǎng)人才。鼓勵高校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，將學(xué)歷教育、職業(yè)技能培訓(xùn)相結(jié)合，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)等方面的專門人才，通過跨國的政策學(xué)習(xí)，設(shè)置專門的人才培養(yǎng)體系，來實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合。高職院校的在校生在學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識的同時有必要實行“專業(yè)實踐帶教老師”制度，讓在實踐上有經(jīng)驗的帶教老師給予學(xué)生相應(yīng)的指導(dǎo)，充分提升實踐課程的數(shù)量與質(zhì)量。最后，合理規(guī)劃養(yǎng)老人員的職業(yè)路徑。因為目前廈門缺乏高級的養(yǎng)老護(hù)理人才不能滿足當(dāng)下的市場需求，構(gòu)建高級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才體系可以更好的吸引高校人才，形成良性循環(huán)。高級技師可以教初中級的護(hù)理人員，帶動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。從社會層面，加大老事業(yè)的宣傳力度和增強對從業(yè)人員的表彰力度。當(dāng)前社會上普遍存在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員的認(rèn)知偏見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)得不到社會認(rèn)可且工作辛苦，不管是從生理層面還是心理層面都承受了巨大的壓力。讓消費者意識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員為老年人提供的服務(wù)是值得尊重的轉(zhuǎn)變固有觀念，激勵養(yǎng)老從業(yè)者，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合水平。（四）建立智慧養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)體系基于社會嵌入理論，廈門市居家和社區(qū)養(yǎng)老可以利用智慧養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合。政府推進(jìn)智慧養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，提高老年人對智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的利用。制定符合老年人嵌入需求的產(chǎn)品和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，提供個性化服務(wù)照顧到老年人的情感和提供便利，提升老年人的安全感和幸福感。當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式融入進(jìn)的服務(wù)理念，推動廈門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的升級，打造智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合信息平臺，優(yōu)化智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場。1.政府牽頭制定智慧養(yǎng)老綱領(lǐng)性標(biāo)準(zhǔn)政府要主動推進(jìn)智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)范等多個方面做好明確的規(guī)定。同時，政府可以對給智慧養(yǎng)老合作企業(yè)給予優(yōu)惠，鼓勵更多的企業(yè)參與智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的建設(shè)。最后，要加大理論宣傳，特別是對老人的宣傳，部分老年人對智慧養(yǎng)老不熟悉，政府應(yīng)該加大宣傳力度，可以根據(jù)不同的老人針對性宣傳。例如可以社區(qū)委員入戶指導(dǎo)，借助老年活動中心開展活動進(jìn)行指導(dǎo)。2.制定智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)和設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)政府要將智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品做到精細(xì)化，根據(jù)不同老年群體，制度他們適合的產(chǎn)品，滿足不同老人的需求。智慧產(chǎn)品的設(shè)計要可以根據(jù)老年人實際需求個性化定制，豐富養(yǎng)老活動的內(nèi)容，提高老年人對于智慧養(yǎng)老的知曉度和接受度。例如，老年人通過智慧養(yǎng)老線上平臺預(yù)定聊天、送餐、醫(yī)療保健等服務(wù)。結(jié)合老年人智能設(shè)備，將老年人的身體狀況數(shù)據(jù)發(fā)送到智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺，由社區(qū)或附近的衛(wèi)生院接單提供上門服務(wù)。線上輸入信息和線下輸出服務(wù)的結(jié)合，滿足老年人的需求，保障老年人的身體健康。四、結(jié)束語隨著人口老齡化形勢的不斷加劇，廈門市養(yǎng)老服務(wù)體系遇到了前所未有的難題。在當(dāng)前大部分老人既沒有做好應(yīng)對老齡化的充分準(zhǔn)備，也沒有足夠養(yǎng)老資金的嚴(yán)峻現(xiàn)實情況下，如何讓老年人均等的享受改革開放的成果，是相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)充分思考和解決的重要問題?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可以充分運用有利的條件和先進(jìn)的設(shè)施，滿足老年人日益增長的需求，為提高廈門市養(yǎng)老服務(wù)的水平提供了新的思路和方法。參考文獻(xiàn)[1]毛佩瑾.新時代我國養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新發(fā)展研究[J].行政管理改革,2019(11):63-70.[2]聶日明.上海的“9073”養(yǎng)老模式[J].同舟共進(jìn),2018(04):8-10.[3]楊海英.基于“9064”養(yǎng)老模式的北京老年旅游服務(wù)體系構(gòu)建[J].北京勞動保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2016,10(02):47-49.[4]潘天力.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及利用影響因素研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2021.[5]張明，朱愛華，徐成華，城市老年人社會服務(wù)體系研究［M］．北京:科學(xué)出版社，2012:89.[6]於翹楚.城市社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及解決途徑探究[D].華中師范大學(xué),2021.[7]鄭世寶．物聯(lián)網(wǎng)與智慧養(yǎng)老［J］．電視技術(shù)，2017，38（22）：24-27.[8]蔣勁雨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給模式研究[D].南京大學(xué),2018.[9]尹雨晴，劉晴偲，張潔，等.現(xiàn)域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2020(14):3130-3132.[10]杜少英.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的障礙及破解[J].人民論壇，2018(03)：64-65.[11]陳坤，李士雪.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可行性、難點及對策研究[J].貴州社會科學(xué)，2018(04)：65-70.[12]石龍.居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019(02)：14-