中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件-中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)精氣學(xué)說第二節(jié)陰陽學(xué)說第三節(jié)五行學(xué)說掌握陰陽五行的概念；陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本內(nèi)容。熟悉精氣的概念；精氣學(xué)說的基本內(nèi)容；陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。了解精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是中國古代認(rèn)識自然、解釋世界的宇宙觀和方法論，是對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展具有重大影響的古典哲學(xué)思想。古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與長期積累的解剖、生理知識和疾病的防治經(jīng)驗(yàn)相融合，借以闡釋生命現(xiàn)象的基本矛盾和生命活動(dòng)的客觀規(guī)律，并貫穿于中醫(yī)臨床診斷、治療用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)，成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。因此，要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，就必須對中國古代的哲學(xué)思想有一個(gè)大體的認(rèn)識，并了解這些哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的具體運(yùn)用。第一節(jié)精氣學(xué)說精氣學(xué)說，是研究和探討物質(zhì)世界生成本原、相互關(guān)系及發(fā)展變化的古代哲學(xué)理論，是古代哲學(xué)范疇的本原論和中介說。其主要觀點(diǎn)是精氣為宇宙萬物生成的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，又是宇宙萬物的中介物質(zhì)。正是由于精氣的滲透和溝通，才使宇宙成為一個(gè)萬物相通、天地一統(tǒng)的有機(jī)整體。人為宇宙萬物之一，亦由精氣所構(gòu)成。一、古代哲學(xué)精與氣的基本概念精與氣的概念，在古代哲學(xué)范疇中基本上是同一的，都是指存在于宇宙中運(yùn)行不息的無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的共同本原，也是推動(dòng)宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展與變化的動(dòng)力源泉。但其內(nèi)涵的形成和發(fā)展還是有細(xì)微區(qū)別的。（一）精的基本概念精，又稱精氣，首見于《周易·系辭上》與《管子》。在《呂氏春秋》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《淮南子》及《論衡》中也有所記述。在諸子百家的論述中，精的基本含義主要有以下幾種。1.精是指宇宙的本原之氣《周易·系辭上》說：“精氣為物?！闭J(rèn)為宇宙萬物由精氣構(gòu)成。《管子·心術(shù)下》說：“一氣能變曰精?！闭J(rèn)為精即精微的、能運(yùn)動(dòng)變化的氣。因此該觀點(diǎn)認(rèn)為精是宇宙萬物的本原，與氣的內(nèi)涵是同一的。2.精氣概念的產(chǎn)生源于“水地說”《管子·水地》說：“地者，萬物之本原，諸生之根菀也?！庇终f：“水者，何也？萬物之本原也，諸生之宗室也。”古人在觀察自然界的過程中認(rèn)識到，自然界萬物由水中或土地中產(chǎn)生，并依靠水、地的滋養(yǎng)、培育而成長、變化，因此把水、地并列為萬物生成之本原。在此基礎(chǔ)上引申出“精”的概念，嬗變?yōu)榫侨f物之源。3.精是氣中的精華部分《淮南子·精神訓(xùn)》說：“煩氣為蟲，精氣為人。”認(rèn)為精是氣中的精華部分，人類稟受精氣而生，動(dòng)物稟受煩氣而生。人與動(dòng)物不僅形體有異，而且人的精神、情感、智慧也為動(dòng)物所不及?！墩摵狻氛J(rèn)為，精氣是元?dú)獾淖罹⒉糠郑菢?gòu)成人體及其道德精神的精微之氣。4.精是人體的生殖之精這是精的本始意義，《素問·上古天真論》說：“丈夫……二八，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！本C合古人的論述，精一般泛指氣，是充塞于宇宙之間的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原。而在某些情況下，精氣則又專指“氣”中的精粹部分，是構(gòu)成人類的本質(zhì)。（二）氣的基本概念氣在中國古代哲學(xué)中是一個(gè)有復(fù)雜含義的概念，大致可以歸納為以下三類。1.氣的概念源于“云氣說”云氣是氣的本始意義，如《說文》說：“氣，云氣也?！惫湃藢⒅苯佑^察到的云氣、風(fēng)氣、水氣及呼吸之氣等加以概括、提煉、抽象出氣的一般概念。2.客觀存在的精微物質(zhì)古人在日常對自然現(xiàn)象的觀察與體驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)了天空中的白云，體驗(yàn)到了風(fēng)的流動(dòng)，還發(fā)現(xiàn)蒸煮食物會冒出蒸氣、草木燃燒可冒出煙氣等，從這些現(xiàn)象中推想出有形之物中存在著無形之物。水氣升空而化為云，風(fēng)吹云動(dòng)，云聚成雨，和風(fēng)細(xì)雨滋潤養(yǎng)育萬物，從而產(chǎn)生諸多聯(lián)想與推理，認(rèn)識到自然界有形之物皆由風(fēng)、云之類的無形無狀而又變化多端、運(yùn)行不息之物所造就，即所謂“有生于無”。同時(shí)，在對人體生命現(xiàn)象的觀察中，也體悟和感受到氣的存在，認(rèn)識到呼吸之氣、人活動(dòng)時(shí)身體散發(fā)的“熱氣”等對人體生命活動(dòng)至關(guān)重要。由此從常識的氣的概念引申抽象成哲學(xué)的氣的概念：氣是無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物生成的本質(zhì)。如《易經(jīng)·系辭》說：“天地氤氳，萬物化生?！薄肚f子·知北游》說：“通天下一氣耳。”3.一切可感的現(xiàn)象和狀態(tài)在上述兩種含義的基礎(chǔ)上，推而廣之，氣泛指一切可感的現(xiàn)象和狀態(tài)。如勇氣、骨氣、和氣、怒氣、神氣等，均屬于這種氣的概念范疇。綜合上述，氣的本義是指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。氣的泛義是指任何現(xiàn)象，包括物質(zhì)現(xiàn)象和精神現(xiàn)象。二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容精氣學(xué)說是有關(guān)宇宙生成及發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想，其內(nèi)涵豐富，主要有以下幾點(diǎn)。（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原精氣學(xué)說認(rèn)為，宇宙自然界的一切事物都是由精或氣構(gòu)成的，世界萬物的生成皆為精或氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，所以精或氣是構(gòu)成天地萬物包括人類在內(nèi)的共同的原始物質(zhì)。精氣的存在形式有“無形”和“有形”兩種狀態(tài)。所謂“無形”，即精氣處于彌散而運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，極細(xì)微而分散，一般用肉眼難以看到。《正蒙·太和》（宋·張載）說：“太虛無形，氣之本體。”所謂“有形”，即精氣處于凝聚而穩(wěn)定的狀態(tài)，是由細(xì)小分散的氣凝集形成看得見、摸得著的實(shí)體，《素問·六節(jié)藏象論》有“氣合而有形”之說。但習(xí)慣上仍把彌散狀態(tài)的氣稱為“氣”，而將有形質(zhì)的實(shí)體稱為“形”。無形之氣凝聚而成有質(zhì)之形，形散質(zhì)潰又復(fù)歸于無形之氣，以氣為本原，“無形”與“有形”之間處于不斷的轉(zhuǎn)化之中。（二）精氣的運(yùn)動(dòng)與變化精氣，是活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的精微物質(zhì)。精氣始終處于運(yùn)動(dòng)變化中，或動(dòng)靜、聚散，或氤氳、清濁，或升降、屈伸，方使得由精氣所構(gòu)成的宇宙自然界處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中。自然界一切紛繁變化，如動(dòng)物之生長壯老已，植物的生長化收藏等，都是精氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。（三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介氣充斥于天、地、萬物之間，成為物體與物體之間的中介。氣環(huán)流貫通于有形與無形之間，浸入潛出地進(jìn)行升降出入、凝聚發(fā)散等更迭與交換活動(dòng)，借此，大千世界一氣牽系，相互貫通，相互影響，天、地和萬物聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，人也是這個(gè)整體的一部分。樂器共振、磁石吸鐵、月之盈虧引起潮汐等，都是以氣為中介而相互感應(yīng)的自然現(xiàn)象。日月、晝夜、季節(jié)、氣候變化對人體生理、病理的影響，也是通過氣的中介而實(shí)現(xiàn)的。（四）天地精氣化生為人人為宇宙萬物之一，宇宙萬物皆由精氣構(gòu)成，那么人類也由天地陰陽精氣交感聚合而化生?！豆茏印?nèi)業(yè)》說：“人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人。”《素問·寶命全形論》說：“天地合氣，命之曰人。”人類不僅有生命，還有精神活動(dòng)，均由“精氣”，即氣中的精粹部分所化生?！痘茨献印ぞ裼?xùn)》說：“煩氣為蟲，精氣為人?！比擞商斓仃庩柧珰饽鄱怂烙謴?fù)散為氣。如《莊子·知北游》說：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”《論衡·論死》說：“陰陽之氣，凝而為人；年終壽盡，死還為氣?！比说纳肋^程，也就是精氣的聚散過程。三、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用精氣學(xué)說滲透于中醫(yī)學(xué)，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。（一）對精氣生命理論構(gòu)建的影響古代哲學(xué)中的精氣學(xué)說中關(guān)于精或氣是宇宙萬物本原的認(rèn)識，對中醫(yī)學(xué)理論體系中精是人體生命之本原，氣是人體生命之維持，人體諸臟腑、形體、官竅均由精所化生，人體的各種功能活動(dòng)均由氣所推動(dòng)和調(diào)控等理論的產(chǎn)生，具有極為重要的影響。精氣學(xué)說作為一種哲學(xué)思維，與中醫(yī)學(xué)固有的精氣理論和實(shí)踐相融合，從而創(chuàng)立了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)精氣生命理論。（二）對中醫(yī)學(xué)整體觀念構(gòu)建的影響作為哲學(xué)思想的精氣學(xué)說滲透于中醫(yī)學(xué)，促使中醫(yī)學(xué)形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點(diǎn)，構(gòu)建成為表達(dá)人體自身完整性及人與自然社會環(huán)境統(tǒng)一性的整體觀念，強(qiáng)調(diào)從宏觀上、從自然與社會的不同角度，全方位地研究人體的生理、病理及疾病的防治。第二節(jié)陰陽學(xué)說陰陽是中國古代哲學(xué)的一對范疇。陰陽學(xué)說是研究陰陽概念的基本內(nèi)涵及運(yùn)動(dòng)規(guī)律，以闡釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展、變化的中國古代哲學(xué)理論方法，是中醫(yī)學(xué)理論中不可分割的組成部分，被廣泛用于說明人體的生理活動(dòng)和病理變化，以及指導(dǎo)疾病的診斷和防治。一、陰陽的基本概念和屬性（一）陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。它們代表事物的屬性，不指具體事物，是抽象的概念。陰陽既可代表相互對立的兩種事物，也可代表同一事物內(nèi)部相互對立的兩個(gè)方面?！额惤?jīng)·陰陽類》說：“陰陽者，一分為二也?！薄鹅`樞·陰陽系日月》說：“陰陽者，有名而無形。”形象地說明了陰陽是抽象的概念。知識鏈接陰陽概念的起源很早，在《周易》中就有了論述。而陰陽的最初含義是很樸素的，僅指日光的向背，向日為陽，背日為陰。向陽的地方光明、溫暖；背陽的地方黑暗、寒冷，于是就以光明與黑暗、溫暖與寒冷分陰陽。古人在長期的生活實(shí)踐中，遇到種種兩極現(xiàn)象，于是不斷地引申其義，對陰陽概念的認(rèn)識逐步深化，將天地、日月、寒暑、上下、晝夜、水火、升降、動(dòng)靜、內(nèi)外、雌雄等相對立的事物和現(xiàn)象，都用陰陽加以概括，形成了古代的對立統(tǒng)一觀。古人通過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，水與火這一對事物的矛盾最為突出，水為陰，火為陽，水火反映了陰陽的基本特性。水性寒涼而趨下，火性熱而炎上；水性凝而靜，火性散而動(dòng)。寒熱、動(dòng)靜、上下、聚散……如此推演下去，便可以用來說明事物或現(xiàn)象的陰陽屬性。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“水火者，陰陽之征兆也?！闭n堂思考自然界用來區(qū)分陰陽屬性的最主要標(biāo)志是（）A.內(nèi)與外B.明與暗C.上與下D.左與右E.水與火答案：E解析：水與火是陰陽的典型代表。（二）事物的陰陽屬性一切事物或現(xiàn)象對立雙方所具有的陰陽屬性，必須遵循一定的原則來劃分。凡是具有溫?zé)岬?、運(yùn)動(dòng)的、興奮的、明亮的、輕揚(yáng)的、上升的、向外的、無形的等特性的物質(zhì)均歸屬于陽；反之，與此相對，具有寒冷的、靜止的、抑制的、昏暗的、沉重的、下降的、向內(nèi)的、有形的等特性的物質(zhì)均歸屬于陰（表2-1）。表2-1事物和現(xiàn)象陰陽屬性歸類（三）陰陽的特性1.普遍性陰陽的普遍性，也就是廣泛性。其大到天和地，小到人體性別男女及體內(nèi)的氣血；從抽象的方位之上下、左右、內(nèi)外，到具體的水火、藥物的四性五味等。宇宙萬物的發(fā)展與聯(lián)系，無一不是陰陽的體現(xiàn)。陰陽是天地萬物運(yùn)動(dòng)變化的總規(guī)律，宇宙間的任何事物都可以用陰陽來概括?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提到：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”知識鏈接2.相關(guān)性陰陽的相關(guān)性，是指陰陽之間的相互關(guān)聯(lián)性。用陰陽所解釋或分析的事物或現(xiàn)象必須具有互相關(guān)聯(lián)的屬性，或?qū)偻环懂?、同一層面，或是一個(gè)事物內(nèi)部的兩個(gè)方面，才具有實(shí)際意義。如方位的上與下、天與地，溫度的冷與熱等均為同一層面的事物，不能把上與冷、下與熱這樣不在同一范疇的事物進(jìn)行陰陽定性。3.相對性陰陽的相對性，是指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性是有條件的、可變的，而不是絕對的、不可變的。陰陽的相對性，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。（1）比較對象不同事物的陰陽屬性往往是通過比較而劃分的。若比較的對象發(fā)生改變，那么事物的陰陽屬性也可以發(fā)生改變。如一年四季中的春天，與冬天比較，其氣溫而屬陽；若與夏天比較，則其氣涼而屬陰。（2）陰陽之中復(fù)有陰陽在屬陰或?qū)訇柕氖挛镏?，還可再分為陰和陽兩個(gè)方面，即所謂陰中有陽、陽中有陰。以晝夜言，白晝?yōu)殛枺谝篂殛?。屬陽的白晝又有上午、下午之分，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；屬陰的黑夜亦可再分陰陽，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。故《素問·陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！闭n堂思考屬于陰中之陽的時(shí)間是（）A.上午B.下午C.前半夜D.后半夜E.以上都不是答案：D解析：根據(jù)晝夜的特點(diǎn)，對其不同時(shí)間段的陰陽屬性進(jìn)行了劃分，則前半夜為陰中之陰、后半夜為陰中之陽。二、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容包括陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。（一）對立制約陰陽對立，即陰陽相反。自然界的一切事物和現(xiàn)象都存在著相互對立、屬性相反的陰和陽兩個(gè)方面，如上與下、左與右、天與地、動(dòng)與靜、出與入、升與降、寒與熱、水與火等，都具有相反的屬性。凡陰陽，其屬性都是對立相反的，沒有兩相對立的雙方便構(gòu)不成陰陽。陰陽制約，是指屬性相反的陰陽雙方，同時(shí)還存在著相互爭搏、相互制約的趨勢，兩者呈現(xiàn)你強(qiáng)我弱的態(tài)勢。如熱與寒、動(dòng)與靜、興奮與抑制、陽氣與陰邪等都存在相互抗?fàn)?、相互制約的關(guān)系。以季節(jié)氣溫的更替為例，其主要取決于寒暖氣流之間的陰陽相反相搏的結(jié)果。上半年從冬至春及夏，氣溫由寒轉(zhuǎn)溫變熱，這是自然界屬陽的溫?zé)嶂畾庵萍s了屬陰的寒涼之氣；下半年從夏至秋及冬，氣溫由熱轉(zhuǎn)涼變寒，這是屬陰的寒涼之氣制約了屬陽的溫?zé)嶂畾?。如此循環(huán)，年復(fù)一年。正是由于陰陽的對立制約、相反相搏，才推動(dòng)了事物的發(fā)展和變化，并維持著事物發(fā)展的動(dòng)態(tài)平衡?！皠?dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”出自明代張景岳的《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》，意思是說，動(dòng)與靜、陰與陽彼此之間存在著相互制約的關(guān)系。知識鏈接陰陽雙方的對立制約是有一定限度的。如果陰陽雙方中的一方過于亢盛或不及，都會導(dǎo)致對另一方的“制約太過”或“制約不足”，使兩者之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，在人體則會發(fā)生疾病。中醫(yī)學(xué)將陰陽相反相搏的理性認(rèn)識，廣泛用于解釋人體的生理、病理過程。如人體的正常生理功能，興奮為陽，抑制為陰，興奮與抑制相互制約，從而維持人體功能的動(dòng)態(tài)平衡，即所謂“陰平陽秘”。疾病過程中，陰陽雙方中的任何一方過于強(qiáng)盛，則過度抑制對方，使之衰弱。如人體感受陰邪，體內(nèi)陰偏盛，對陽的制約太過，必然造成陽氣耗損，導(dǎo)致“陰勝則陽病”。同理，感受陽邪，可致“陽勝則陰病”。陰陽雙方中的任何一方過于虛弱，無力抑制另一方而致其相對偏盛，即通常所說的“陽虛則陰勝”“陰虛則陽亢”，或“陽虛則寒”“陰虛則熱”。（二）互根互用陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立著的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以另一方的存在作為自己存在的前提和條件，即“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”（《醫(yī)貫砭·陰陽論》）。如以方位論，上為陽，下為陰，沒有上也就無所謂下，沒有下也就無所謂上，上與下互為前提而存在；以功能而言，興奮屬陽，抑制屬陰，無興奮就無所謂抑制，無抑制也就無所謂興奮。所以說，陽依存于陰，陰依存于陽，中醫(yī)學(xué)把陰陽這種相互依存的關(guān)系稱為“互根”。陰陽互用，是指在相互依存的基礎(chǔ)上，陰陽雙方會出現(xiàn)相互促進(jìn)和相互資助的關(guān)系。天為陽，地為陰，天氣與地氣的往復(fù)循環(huán)過程，就是陰陽相互促進(jìn)、相互資助的過程。陰陽互根互用的關(guān)系，在人體生理病理過程中的體現(xiàn)極為普遍。如氣主動(dòng)屬陽，血主靜屬陰，氣能生血、行血、攝血，血能載氣、養(yǎng)氣，故有“氣為血之帥，血為氣之母”之說。當(dāng)陰血虛至一定程度時(shí)，“無陰則陽無以化”，導(dǎo)致“陰損及陽”；同樣陽氣虛至一定程度時(shí)，“無陽則陰無以生”，導(dǎo)致“陽損及陰”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”這是對陰陽互根互用關(guān)系的高度概括，說明了機(jī)體的功能活動(dòng)與臟器組織之間的相互依存關(guān)系。課堂思考下列哪一項(xiàng)不屬于陰陽互根的關(guān)系（）A.陽在外，陰之使也B.孤陰不生，獨(dú)陽不長C.陰在內(nèi)，陽之守也D.重陰必陽，重陽必陰E.陰損及陽，陽損及陰答案：D解析：陰陽互根以對方為存在的前提，而答案D說明的是陰陽轉(zhuǎn)化。如果由于某些原因，使陰陽雙方這種互根互用的關(guān)系遭到破壞，就會導(dǎo)致“孤陰不生，獨(dú)陽不長”（《春秋繁露·順命》）。就人體而言，物質(zhì)與功能之間的互根互用關(guān)系失常，機(jī)體生生不息的功能也就遭到破壞，甚則“陰陽離決，精氣乃絕”而死亡。（三）消長平衡陰陽的消長平衡，是指陰陽之間在一定時(shí)間、一定范圍之內(nèi)，處于彼此不斷的相互消長運(yùn)動(dòng)之中，并維持其相對的動(dòng)態(tài)平衡。消，即減少；長，即增多。消長是指事物的盛衰變化。平衡是指協(xié)調(diào)、相對穩(wěn)定的狀態(tài)。1.陰陽的相互消長指陰陽雙方之間存在著量的增減和比例大小的變化，可歸納為兩類四型。（1）陰陽對立制約關(guān)系的彼此消長陰或陽給予對方的制約力量加強(qiáng)或者減弱所導(dǎo)致的陰陽變化。此長彼消：陰陽中的任何一方處于增長、強(qiáng)盛的態(tài)勢，給予對方的約束力必然上升，會削弱對方的力量，導(dǎo)致對方相對不足，即“此長彼消”。此消彼長：陰陽中的任何一方力量減弱，不能有效制約對方，導(dǎo)致對方相對亢盛，即“此消彼長”。例如以四時(shí)氣候變化而言，由春到夏，熱氣（陽）日增，寒氣（陰）漸減，是“陽長陰消”的過程；由秋到冬，熱氣（陽）遞減，寒氣（陰）漸增，是“陽消陰長”的過程。（2）陰陽互根互用關(guān)系的彼此消長陰陽之間相互促進(jìn)、相互為用的作用增強(qiáng)或減弱所產(chǎn)生的陰陽變化。此長彼長：陰陽中的任何一方旺盛或增強(qiáng)時(shí)，可以促進(jìn)另一方也隨之增長。如人在進(jìn)食后，由于補(bǔ)充了營養(yǎng)物質(zhì)（陰長），于是產(chǎn)生了能量，增長了力氣（陽長）。此消彼消：陰陽雙方的任何一方減少或者虛弱不足，無力資助對方，會使對方也隨之減少或虛弱。如人在饑餓時(shí)疲乏無力，少氣懶言，這是由于體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)匱乏（陰消），不能釋放充足的能量（陽消）的緣故。2.陰陽的協(xié)調(diào)平衡陰陽雙方的消長穩(wěn)定在一定限度內(nèi)的和諧、勻平狀態(tài)。這是萬事萬物自身正常運(yùn)動(dòng)所形成的最佳狀態(tài)。應(yīng)當(dāng)指出，陰陽的消長平衡，符合物質(zhì)世界中運(yùn)動(dòng)是絕對的、靜止是相對的這一哲學(xué)特點(diǎn)。所以說，消長是絕對的，平衡是相對的，而且是在一定的范圍、一定的限度、一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的。這種消長運(yùn)動(dòng)變化不易被察覺或者表現(xiàn)不顯著，故事物在總體上仍呈現(xiàn)出相對的穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽的消長是處于相對的動(dòng)態(tài)平衡之中，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》）。由此可見，陰陽雙方在一定的生理范圍內(nèi)消長，正是體現(xiàn)了人體動(dòng)態(tài)平衡的生命活動(dòng)過程。陰與陽相互制約、相互對抗、相互斗爭和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，也就是取得了動(dòng)態(tài)平衡，稱之為“陰平陽秘”。知識鏈接事物陰陽的消長平衡是普遍存在的。如果由于某些原因，陰陽的消長超出了一定限度，表現(xiàn)為陰陽某一方面的偏盛或偏衰，就破壞了陰陽的相對平衡，在自然界表現(xiàn)為異常的氣候變化，在人體則表現(xiàn)為疾病的發(fā)生，形成“陽勝則熱，陰勝則寒”的病理狀態(tài)，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰?。魂杽賱t熱，陰勝則寒。”課堂思考：案例分析李某，男，66歲，患高血壓20多年，先以腎陰虛癥狀為主，去年又出現(xiàn)腎陽虛表現(xiàn)。根據(jù)陰陽學(xué)說，這屬于什么變化？辨析：本案判斷為陰消陽消。陰陽有互根關(guān)系，當(dāng)一方不足，日久則引起另一方化生也不足，故為陰消陽消。課堂互動(dòng)思考一下，陰陽消長與對立制約、互根互用有什么關(guān)系？（四）相互轉(zhuǎn)化陰陽的相互轉(zhuǎn)化，是指對立的陰陽雙方，在一定條件下彼此可以向各自相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽、陽也可以轉(zhuǎn)化為陰，從而使事物的性質(zhì)發(fā)生根本性的改變。如晝夜的交替，寒暑的變化，疾病過程中寒證、熱證的相互轉(zhuǎn)化，都是陰陽轉(zhuǎn)化的實(shí)例。需要指出的是，陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽消長運(yùn)動(dòng)發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部本質(zhì)屬性發(fā)生了改變。如果說陰陽消長是事物的量變過程，而陰陽轉(zhuǎn)化則是事物的質(zhì)變階段。陰陽轉(zhuǎn)化有漸變、突變兩種方式。如一年四季中寒暑交替、一天之中晝夜的轉(zhuǎn)化屬于漸變方式，夏天極熱天氣的驟冷和下冰雹屬于突變形式。陰陽轉(zhuǎn)化必須具備特定的條件。古人通過觀察，認(rèn)識到事物陰陽屬性的改變一般出現(xiàn)在發(fā)展變化的極期階段，即所謂“物極必反”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“重陰必陽，重陽必陰”“寒極生熱，熱極生寒”，這里的“重”或“極”都是事物內(nèi)部陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在因素和必要條件。陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運(yùn)動(dòng)的又一基本形式。陰陽雙方的消長運(yùn)動(dòng)發(fā)展到一定階段，該事物的屬性即發(fā)生改變，可以說，轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。如急性熱病中，由于熱毒極盛，正氣大傷，在持續(xù)高熱、大汗淋漓的情況下，突然出現(xiàn)體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，即屬于陽證轉(zhuǎn)化為陰證。此時(shí)若搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣恢復(fù)，病情又可轉(zhuǎn)危為安。此病例中熱毒極盛，致陽氣隨津液外泄就是陰陽轉(zhuǎn)化的條件。綜上所述，陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡及相互轉(zhuǎn)化，是從不同角度來說明陰陽之間的相互關(guān)系及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律的。陰陽的對立互根是陰陽最普遍的規(guī)律，說明了事物之間既相反又相成的關(guān)系，事物之間的陰陽兩個(gè)方面通過對立制約而取得了平衡協(xié)調(diào)，通過互根互用而互相促進(jìn)，不可分離。陰陽的消長和轉(zhuǎn)化是陰陽運(yùn)動(dòng)的形式，陰陽消長是在陰陽對立制約、互根互用基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的量變過程，陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變，是陰陽消長的結(jié)果，從而維系陰陽的動(dòng)態(tài)平衡。如果陰陽的這種動(dòng)態(tài)平衡遭到了破壞，在自然界就會出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，在人體則會由生理狀態(tài)進(jìn)入病理狀態(tài)，甚至死亡。三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陰陽學(xué)說對于中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展起著十分重要的作用，貫穿各個(gè)方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理現(xiàn)象，并有效地指導(dǎo)疾病的診斷、治療、護(hù)理，指導(dǎo)預(yù)防和養(yǎng)生。（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)人體是一個(gè)有機(jī)整體，組成人體的所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、組織，既是有機(jī)聯(lián)系的，又都可以根據(jù)其所在部位、功能特點(diǎn)劃分為相互對立的陰陽兩部分。正如《素問·寶命全形論》所說：“人生有形，不離陰陽?！蔽迮K“藏精氣而不瀉”與六腑“傳化物而不藏”相對而言，則五臟屬陰、六腑屬陽。知識鏈接1.臟腑形體的陰陽屬性就人體的大體部位來說：上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰。就其腹背四肢內(nèi)外側(cè)來說：背為陽，腹為陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分：六腑為陽，五臟為陰；五臟之中，心、肺為陽，肝、脾、腎為陰。而具體到每一個(gè)臟腑，則又有陰陽可分。如心有心陽、心陰；腎有腎陽、腎陰等。這些陰陽屬性的劃分，主要是由臟腑組織所在的位置、生理功能特點(diǎn)等決定的。2.氣血津液的陰陽屬性氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。就氣與血而言，則氣為陽，血為陰；在氣中，則衛(wèi)氣為陽，營氣為陰。這些劃分，是根據(jù)氣是無形的物質(zhì)，有推動(dòng)、溫煦的生理作用；血是有形的液態(tài)物質(zhì)，有滋養(yǎng)、濡潤的生理作用等確定的。對津與液進(jìn)行區(qū)分，則津清稀而薄，故屬陽；液則稠厚而濁，故屬陰。同樣也是根據(jù)其性質(zhì)而定。3.經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的部位，則循行于人體四肢外側(cè)及背部者屬陽（如手、足三陽經(jīng)），而循行于人體四肢內(nèi)側(cè)及腹部者則屬陰（如手、足三陰經(jīng)）；依據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑的絡(luò)屬關(guān)系，與五臟及心包聯(lián)系者屬陰（手、足三陰經(jīng)），與六腑聯(lián)系者屬陽（手足三陽經(jīng)）。人體的上下、內(nèi)外、表里組織結(jié)構(gòu)之間，以及每一組織器官本身，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一，而陰陽屬性的劃分只是一般歸類。（二）說明人體的生理功能中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常的生理功能是陰陽雙方對立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。如以物質(zhì)與功能的關(guān)系為例，就是陰陽相互依存、相互消長的關(guān)系，人體生理活動(dòng)的基本規(guī)律可概括為陰精（物質(zhì)）和陽氣（功能）的矛盾運(yùn)動(dòng)。陰精是陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有陰精無以化生陽氣，即沒有物質(zhì)基礎(chǔ)則不能產(chǎn)生能量；陽氣是陰精的能量表現(xiàn)，沒有陽氣無以化生陰精，即沒有功能活動(dòng)就不能轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)。再就人體功能狀態(tài)而言，推動(dòng)、氣化、興奮、激發(fā)等功能屬陽，滋潤、濡養(yǎng)、寧靜、抑制等功能屬陰。人體陰陽相互對立制約、相互依存作用，推動(dòng)著人體內(nèi)物質(zhì)與物質(zhì)、物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)和調(diào)控著人體的生命進(jìn)程，并維系其協(xié)調(diào)平衡，使生命活動(dòng)及各種生理功能有序進(jìn)行，并穩(wěn)定發(fā)展。故說“陰平陽秘，精神乃治”，若“陰陽離決，精氣乃絕”（《素問·生氣通天論》）。（三）說明人體的病理變化疾病是致病因素作用于人體而引起體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)平衡破壞的過程，因此，陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的基本病機(jī)之一。以陰陽學(xué)說來闡釋人體的病理變化，主要表現(xiàn)在陰陽的偏盛偏衰和互損等方面。正氣，是指整個(gè)機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能，包括人體對疾病的抵抗力等。邪氣，指各種致病因素。知識鏈接疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系到正氣和邪氣兩個(gè)方面。正氣分陰陽，包括陰精和陽氣兩部分；邪氣（致病因素）也有陰邪（如寒邪、濕邪）和陽邪（如風(fēng)邪、火熱邪、暑邪、燥邪）之分。疾病發(fā)展的過程，就是邪正斗爭的過程，無論其病理變化如何復(fù)雜，根本都在于陰陽的偏盛或偏衰。1.陰陽偏盛盛指邪氣盛。陰陽偏盛是指屬于陰或陽的任何一方高于正常水平的病理狀態(tài)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》概括為“陰勝則陽病，陽勝則陰?。魂杽賱t熱，陰勝則寒”。（1）陽偏盛①陽勝則熱：陽勝，是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”而使機(jī)體陽氣亢盛所導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)熱證，可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、苔黃、脈數(shù)等癥狀。②陽勝則陰?。河捎陉柲苤萍s陰，陽邪偏盛必然要消耗和制約陰液，使之減少，導(dǎo)致陰液的損傷，即“陽長陰消”的過程。表現(xiàn)在疾病過程中，可見口唇干燥、口渴、尿少、尿黃、便干等癥狀。（2）陰偏盛①陰勝則寒：陰勝，是指陰邪侵犯人體，“邪并于陰”而使機(jī)體陰氣亢盛所導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)寒證，可見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等癥狀。②陰勝則陽?。河捎陉幠苤萍s陽，陰邪偏盛必然會損耗和制約陽氣，導(dǎo)致其虛衰，即“陰長陽消”的過程。表現(xiàn)在疾病過程中，可見面色白、小便清長、大便溏薄等癥狀。陰陽對比有虛實(shí)，陽勝則熱為實(shí)熱，陰勝則寒為實(shí)寒，陽虛則寒為虛寒，陰虛則熱為虛熱。知識鏈接2.陰陽偏衰衰指衰弱和不足。陰陽偏衰是指人體陰或陽的任何一方低于正常水平的病理狀態(tài)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提到：“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱?！保?）陽偏衰，陽虛則寒是指機(jī)體陽氣虛損，功能減退，陽虛不能制陰，則陰氣相對偏亢而出現(xiàn)虛寒證。臨床既可見到喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細(xì)等陽氣不足之虛象，又可見畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈遲等寒象。陽虛則寒與陰勝則寒的性質(zhì)不同：前者是虛寒，后者是實(shí)寒。（2）陰偏衰，陰虛則熱是指機(jī)體陰精不足，陰虛不能制陽，則陽氣相對偏盛，功能虛性亢奮而表現(xiàn)出的虛熱證。臨床可見潮熱盜汗、兩顴紅赤、五心煩熱、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等虛熱之象。陰虛則熱與陽勝則熱的性質(zhì)不同：前者是虛熱，后者是實(shí)熱。課堂互動(dòng)思考一下，陰陽兩虛是陰陽對立雙方的平衡狀態(tài)嗎？3.陰陽互損是指陰或陽任何一方虛損到一定程度時(shí)，必然導(dǎo)致另一方逐漸不足的病理變化。（1）陽損及陰陽虛至一定程度時(shí)，因不能生化陰液而同時(shí)出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象，稱“陽損及陰”。臨證中常見先有陽虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陰虛的癥狀。（2）陰損及陽陰虛至一定程度時(shí)，因不能化生陽氣而同時(shí)出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象，稱“陰損及陽”。臨證中常見先有陰虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陽虛的癥狀。由于陰陽互根互用，當(dāng)陽或陰虛衰不足時(shí)，就會發(fā)生“陽消陰亦消”的“陽損及陰”，以及“陰消陽亦消”的“陰損及陽”的病理過程，最終可導(dǎo)致“陰陽兩虛”。（四）指導(dǎo)疾病的診斷任何疾病，盡管臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，究其根本是陰陽失調(diào)。因此可以用陰陽來概括疾病的病變部位、性質(zhì)及各種證候的基本屬性，有助于分析疾病的本質(zhì)。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?.分析癥狀、體征的陰陽屬性可按照陰陽特征來辨別，為辨證提供依據(jù)（表2-2）。2.辨別證候的陰陽屬性臨床上常用的八綱辨證是各種辨證的綱領(lǐng)，而八綱辨證中陰陽辨證又是八綱辨證的總綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)，即表證、熱證、實(shí)證屬陽，里證、寒證、虛證屬陰（表2-3）。正確的診斷，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)。表2-3病證的陰陽屬性歸納表（五）指導(dǎo)疾病的治療疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào)，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，以恢復(fù)陰陽的相對平衡狀態(tài)，即治療的基本原則。用陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病的治療，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。課堂思考“熱者寒之”的治療方法，最適于治療的是（）A.實(shí)寒證B.實(shí)熱證C.虛寒證D.虛熱證E.表實(shí)證答案：B解析：熱者寒之，依據(jù)陰陽對立制約的關(guān)系，疾病性質(zhì)為熱，可用寒涼藥物來治療，應(yīng)用于實(shí)熱證。1.確定治療原則（1）陰陽偏盛的治療原則陰陽偏盛，即陰或陽過盛有余，為邪氣有余的實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余”的方法。陽勝則熱屬實(shí)熱證，宜用寒涼藥以制其陽，以寒治熱，即“熱者寒之”；陰勝則寒屬實(shí)寒證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢?，以熱治寒，即“寒者熱之”。因二者均為?shí)證，所以稱這種治療原則為“損其有余”，即“實(shí)則瀉之”。在調(diào)整陰陽的偏盛時(shí)，應(yīng)注意是否出現(xiàn)相應(yīng)的陰或陽偏衰的情況。若其相對一方出現(xiàn)偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。（2）陰陽偏衰的治療原則陰陽偏衰，即陰或陽虛損、不足的虛證。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”的方法，即滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛，這種治療原則稱為“陽病治陰”。陽虛不能制陰而造成陰偏盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”的方法，即扶陽益火之法，以消退陰盛，這種治療原則稱為“陰病治陽”。因二者均為虛證，所以稱這種治療原則為“補(bǔ)其不足”，即“虛則補(bǔ)之”?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒分姓f：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！敝R鏈接對陰陽偏衰之證，也可根據(jù)陰陽互根互用理論確立治療方法，張景岳提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即指在用補(bǔ)陽藥時(shí)須兼用補(bǔ)陰藥，在用補(bǔ)陰藥時(shí)，須加用補(bǔ)陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。（3）陰陽互損的治療原則陰陽互損導(dǎo)致陰陽兩虛，故宜采用陰陽雙補(bǔ)的治療原則。但應(yīng)分清主次先后。對陽損及陰導(dǎo)致的以陽虛為主的陰陽兩虛證，當(dāng)在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)陰；對陰損及陽導(dǎo)致的以陰虛為主的陰陽兩虛證，當(dāng)在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)陽?？傊?，治療的基本原則是瀉其有余，補(bǔ)其不足。陽偏盛者瀉熱，陰偏盛者祛寒，陽虛者扶陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏盛或偏衰的異?，F(xiàn)象，復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。2.歸納藥物的性能臨床診治不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時(shí)還必須熟練掌握藥物的性能，并根據(jù)治療方法，遣方用藥，才能收到良好的療效。（1）藥性主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒涼屬陰（涼次于寒），溫?zé)釋訇枺卮斡跓幔?。一般來說，能減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性，如黃芩、黃柏等；能減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性，如附子、干姜等。藥物的五味分別代表不同的功能：辛能發(fā)散、行氣活血，甘能補(bǔ)益、和中、緩急，酸能收斂、固澀，苦能燥濕、清泄、堅(jiān)陰，咸能軟堅(jiān)、散結(jié)及瀉下。此外，淡味能滲濕利水。知識鏈接（2）五味即指辛、甘、酸、苦、咸五味。有些藥物具有淡味或澀味，故實(shí)際上不止五種，但習(xí)慣上仍稱為五味。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。表2-4（3）升降浮沉指藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的趨向，升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等。具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。在臨床治療中，可根據(jù)疾病陰陽盛衰的情況，結(jié)合藥物的陰陽屬性來調(diào)整陰陽，恢復(fù)其平衡，從而達(dá)到治愈疾病的目的。第三節(jié)五行學(xué)說五行學(xué)說和陰陽學(xué)說一樣，也是我國古代的哲學(xué)思想。五行學(xué)說是研究木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其“相生”和“相克”的規(guī)律，以解釋自然界萬事萬物發(fā)生、發(fā)展、變化及相互聯(lián)系的的世界觀和方法論，亦是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，并貫穿于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各方面。《左傳》中提到：“天生五材，民并用之，廢一不可。”《尚書?洪范》中記載：“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生也，是為人用?！敝R鏈接五行學(xué)說的產(chǎn)生，一般認(rèn)為是從“五方說”和“五材說”等演化而來。早在殷商時(shí)期，人們已經(jīng)具備了“五方”的觀念，已經(jīng)用東、西、南、北、中五方確定空間方位?！拔宀摹笔侵改?、火、土、金、水，是人類生活和生產(chǎn)勞動(dòng)所必需的不可缺少的基本物質(zhì)。后來，人們把這五種物質(zhì)的屬性加以抽象推演，用來說明整個(gè)物質(zhì)世界，并認(rèn)為這五種物質(zhì)具有相互資生、相互制約的關(guān)系，而且不斷運(yùn)動(dòng)變化，故稱為“五行”。至戰(zhàn)國鄒衍依金、木、土、水、火之序，排出了“五行相克”論，即金克木、木克土、土克水、水克火、火克金，循環(huán)相克，沒有止境。西漢董仲舒以木為首，排出了“五行相生序”，為木、火、土、金、水，并“播五行于四時(shí)”?！秲?nèi)經(jīng)》將五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，使哲學(xué)理論與醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合，形成了中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說，用來認(rèn)識說明人體的臟腑、組織結(jié)構(gòu)等。一、五行的基本概念及特性（一）五行的概念五，指木、火、土、金、水五種物質(zhì)；行，指它們的運(yùn)動(dòng)和變化。五行，就是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行學(xué)說認(rèn)為，木、火、土、金、水是構(gòu)成世界萬物的基本元素，世界上所有事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展、變化都是這五種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。這五種物質(zhì)各具特性，但都不是孤立存在的，而是緊密聯(lián)系的。五行既相互資生，又相互制約，從而促進(jìn)了自然界事物的發(fā)生和發(fā)展，維持著它們之間的協(xié)調(diào)和平衡。這里需要指出的是，五行學(xué)說中的五行不再特指木、火、土、金、水五種物質(zhì)本身，而是一個(gè)抽象的哲學(xué)概念，是將事物的性質(zhì)和作用與五行的特性相類比而得出的。所以，不要將五行當(dāng)成五種物質(zhì)實(shí)體，要運(yùn)用五行的抽象特性來歸納自然界中的各種事物和現(xiàn)象。（二）五行的特性人們通過長期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐，對木、火、土、金、水五種物質(zhì)進(jìn)行觀察與體會，在積累了大量直觀的樸素認(rèn)識基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象引申而逐漸形成了五行特性的基本概念。《尚書?洪范》中提到：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”這是對五行特性的經(jīng)典概括。1.木的特性“木曰曲直”。“曲直”實(shí)際是指樹木的生長形態(tài)，樹干曲直，向上向外周舒展。引申為具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，其屬性均歸屬于木。2.火的特性“火曰炎上”?！把咨稀笔侵富鹁哂袦?zé)?、上升的特性。引申為具有溫?zé)帷⑸v作用的事物和現(xiàn)象，其屬性均歸屬于火。3.土的特性“土爰稼穡”。“稼穡”是指土有種植和收獲農(nóng)作物的作用，引申為具有生化、承載、受納作用的事物和現(xiàn)象，其屬性均歸屬于土。4.金的特性“金日從革”?！皬母铩笔恰白兏铩钡囊馑?，用以說明金屬要通過對礦石的冶煉，順從變革，去除雜質(zhì)，從而純凈的變化過程。金之質(zhì)地沉重，且常用于殺戮，因而引申為具有清潔、肅殺、收斂等作用的事物和現(xiàn)象，其屬性均歸屬于金。5.水的特性“水曰潤下”?！皾櫹隆笔侵杆哂凶虧櫤拖蛳碌奶匦?。引申為具有寒涼、滋潤、向下運(yùn)行的事物和現(xiàn)象，其屬性均歸屬于水。（三）事物屬性的五行歸類中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說將自然界各種事物和現(xiàn)象及人體的臟腑、組織、官竅、生理病理現(xiàn)象等，進(jìn)行了廣泛的聯(lián)系，并以“取象比類”和“推演絡(luò)繹”的方法，按照事物的不同形態(tài)性質(zhì)和作用，分別歸屬于五行之中，用以說明人體臟腑組織之間在生理、病理方面的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與外在環(huán)境之間的相互關(guān)系。課堂思考根據(jù)五行學(xué)說，五季中的“春季”歸屬于（）A.木B.火C.土D.金E.水答案：A解析：春季萬物復(fù)蘇，植物生長、升發(fā)，與五行中木的特性相似，故春季屬木。1.取象比類法“取象”，即是從事物的象（性質(zhì)、作用、形態(tài)等）中找出能反映其本質(zhì)的特有征象；“比類”，即將事物的特有征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行的歸屬。以方位配屬五行為例，旭日東升，與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木；南方炎熱，與火的炎上特性相類，故南方屬火；日落于西，與金的肅降特性相類，故西方屬金；北方寒冷，與水的寒涼特性相類，故北方屬水；中央地帶土地肥沃，萬物繁茂，與土的生化特性相類，故中央屬土。又如五臟配屬五行，肝主升發(fā)疏泄故屬木，心主行血暖身故屬火，脾主運(yùn)化精微故屬土，肺主清肅之性故屬金，腎主閉藏精氣故屬水。2.推演絡(luò)繹法所謂“推演絡(luò)繹”，即根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演與此事物相關(guān)的其他事物的五行屬性的認(rèn)知方法。如秋季萬物蕭條，類似于金之肅降，故屬金，而秋季氣候干燥，故燥也就歸屬于金。再以人體為例，已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪，開竅于目（小前提），故經(jīng)推演絡(luò)繹，膽、筋、爪、目皆隨之屬于木。同理，心屬火，小腸、脈、面、舌等均與心有密切生理聯(lián)系，亦屬于火。脾屬土，胃、肌肉、唇、口與脾相關(guān)，故亦屬于土。肺屬金，大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻與肺相關(guān)，故亦屬于金；腎屬水，膀胱、骨、發(fā)、耳及二陰與腎相關(guān)，故亦屬于水。五行學(xué)說以五行特性為依據(jù)，運(yùn)用取象比類和推演絡(luò)繹的方法，將自然界千姿百態(tài)、千變?nèi)f化的各種事物和現(xiàn)象，歸結(jié)為木、火、土、金、水的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。就人體自身而言，中醫(yī)學(xué)也是根據(jù)五行特性，運(yùn)用上述方法，將人體的各種組織器官和功能，分別歸屬以五臟為中心的五個(gè)生理、病理系統(tǒng)（表2-4）。表2-4事物屬性的五行分類《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……”將東方、風(fēng)氣、酸味等與肝聯(lián)系起來，由此構(gòu)建了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一體。在這個(gè)統(tǒng)一體中，以五行屬性為橋梁，對自然界的方位、氣候、五味與人體的五臟進(jìn)行了廣泛聯(lián)系和溝通，使人體的生命活動(dòng)與自然環(huán)境有機(jī)地聯(lián)系在一起，用以說明人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一。二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容五行學(xué)說的基本內(nèi)容，包括五行相生、相克、制化、相乘、相侮和母子相及。其中五行的相生相克，代表自然界事物或現(xiàn)象之間的正常關(guān)系。五行制化，是相生與相克結(jié)合，以維持自然界事物或現(xiàn)象之間的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的機(jī)制。五行的相乘、相侮及母子相及是五行之間異常的生克變化，主要用于闡釋自然界事物或現(xiàn)象之間協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)失調(diào)的異?，F(xiàn)象。（一）五行的正常關(guān)系五行生克是事物運(yùn)動(dòng)變化的正常規(guī)律，在自然界屬于正常情況，在人體則屬于生理現(xiàn)象。課堂互動(dòng)請嘗試描述每一行的“生我”“我生”和“克我”“我克”4個(gè)方面的聯(lián)系。1.相生生，即資生、助長、促進(jìn)之意。五行相生，指五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長、促進(jìn)的關(guān)系。其說明了事物之間正常的資生關(guān)系。五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系?！峨y經(jīng)》將此關(guān)系比喻為母子關(guān)系：“生我”者為母，“我生”者為子。因此，五行相生，實(shí)際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進(jìn)和助長。以火為例：由于木生火，故“生我”者為木，木為火之“母”由于火生土，故“我生”者為土，土為火之“子”。木與火是母子關(guān)系，火與土也是母子關(guān)系。2.相克克，即克制、制約、抑制之意。五行相克，指五行之間存在著有序的間隔遞相克制、制約的關(guān)系。其說明了事物之間正常的制約關(guān)系（圖2-1）。圖2-1五行生克圖五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。在五行的相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“所不勝”和“所勝”關(guān)系；“克我”者，為我的“所不勝”；“我克”者是我的“所勝”。因此，五行相克，實(shí)際上是指五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。以木為例：由于金克木，故“克我”者為金，金是木的“所不勝”；由于木克土，故“我克”者為土，土是木的“所勝”。3制化（1）五行制化的概念制，即制約、克制；化，即化生、變化。五行制化，是指五行之間既有資助、促進(jìn)，又存在著制約、拮抗的對立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間平衡協(xié)調(diào)，推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的變化和發(fā)展。（2）五行制化的意義五行制化，源于《素問?六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化”之論。制化屬五行相生相克結(jié)合的自我調(diào)節(jié)，是五行的相生和相克兩種關(guān)系協(xié)調(diào)并存的狀態(tài)，是維持五行之間動(dòng)態(tài)平衡不可缺少的兩種方式。沒有生則沒有事物的發(fā)生發(fā)展；沒有克則事物就過分亢奮而為害、為病。只有生中有克、克中有生，相反相成，協(xié)調(diào)平衡，事物才能生化不息，生命功能才能正常維持。正如張介賓《類經(jīng)圖翼》所說：“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害?！庇捎谖逍兄忻恳恍卸即嬖谥吧摇薄拔疑焙汀翱宋摇薄拔铱恕?個(gè)方面的聯(lián)系，因此，對每一行來說都是克中有生、生中有克，形成五行間既相互生化，又相互制約的“制化”關(guān)系。課堂思考下列說法中，不符合五行相生規(guī)律的是（）A.木為水之子B.水為木之母C.火為土之母D.土為金之子E.火為木之子答案：D解析：五行相生關(guān)系中“土生金”，故土為金之母。（3）五行制化的規(guī)律五行之中某一行過亢之時(shí)，必然隨之有制約，以防止“亢而為害”。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展，維持事物的生化不息。以木為例，木能克土，但土能生金，金又克木，通過這種調(diào)節(jié)，使木既不能過度克士，又不能過度被金所克。其余類推。也就是說，五行之中只要有一行過分亢盛，必然接著有另一行來克制它，從而實(shí)現(xiàn)五行之間新的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。再以火為例：在正常情況下，水克火，但是火能生土，而土有克制水的作用，從而使水對火的克制不致太過而造成火的偏衰；同時(shí)，水生木，火生土，而土克水，削弱水對木的資生，從而使木對火的促進(jìn)不會太過，以保證火不會發(fā)生偏亢。其他四行，依次類推。可見，五行學(xué)說是以生和克的關(guān)系來說明各子系統(tǒng)之間的復(fù)雜關(guān)系，從而防止任何一方太過或不及，以維持五行整體系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。（二）五行的異常關(guān)系五行的異常關(guān)系有相乘、相侮、母子相及，相乘和相侮是五行之間的相克關(guān)系異常，母子相及是五行之間的相生關(guān)系異常。1.五行相乘乘，凌也，即欺負(fù)，是以強(qiáng)凌弱的意思。五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行過度克制。相乘的次序與相克的次序相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。引起相乘的原因有“太過”與“不及”兩個(gè)方面。太過導(dǎo)致的相乘，是指五行中的某一行過于亢盛，可對其所勝一行進(jìn)行超過正常限度的克制，引起被克的一行虛弱，從而引起五行之間的協(xié)調(diào)關(guān)系異常。以木克土為例：若木氣過于亢盛，則對土克制太過，可致土的不足。這種由于木的亢盛而引起的相乘，稱為“木旺乘土”。課堂思考下列屬于相乘傳變的是（）A.肺病及腎B.肺病及心C.心病及肝D.肝病及腎E.脾病及腎答案：E解析：脾屬土，腎屬水，五行相克關(guān)系為“土克水”，其發(fā)生相乘的次序與相克次序一致。不及導(dǎo)致的相乘，是指五行中的某一行過于虛弱，難以抵御其所不勝一行正常限度的克制，使其本身更顯虛弱。例如，由于土本身的不足，木雖然處于正常水平，土仍難以承受木的克制，因而造成木乘虛侵襲，使土更加虛弱。這種由于土的不足而引起的相乘，稱為“土虛木乘”。相乘與相克雖然在次序上相同，但本質(zhì)上是有區(qū)別的。相克是五行之間的正?？酥脐P(guān)系，而相乘是五行之間的異常制約現(xiàn)象。在人體，相克表示生理現(xiàn)象，相乘表示病理現(xiàn)象。2.五行相侮侮，為欺侮、欺凌之意。五行相侮指五行中某一行對其所不勝一行的反向制約和克制，又稱為“反克”或“反侮”。五行相侮的次序與相克、相乘的方向相反，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。導(dǎo)致相侮的原因，也有“太過”和“不及”兩個(gè)方面。太過所致的相侮，是指五行中的某一行過于強(qiáng)盛，使原來克制它的一行不僅不能克制它，反而受它的反向克制。例如，木行特別強(qiáng)盛，不僅不受金行的克制，反而對金行進(jìn)行克制（即反克），這種現(xiàn)象稱為“木旺侮金”。不及所致的相侮，是指五行中的某一行過于虛弱，不僅不能制約其所勝的一行，反而受到其所勝一行的反克。例如，當(dāng)金行過度虛弱時(shí)，則金行不僅不能克制木行，反而被木行所克，稱為“金虛木侮”。比較乘侮的異同及聯(lián)系同：皆是相克異常的表現(xiàn)，形成原因都有太過和不及兩個(gè)方面。異：次序不同，相乘次序與相克相同，相侮次序與相克相反。聯(lián)系：乘侮可同時(shí)發(fā)生。知識鏈接相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，兩者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。相乘與相侮的主要區(qū)別：前者是按五行的相克次序發(fā)生的過度克制；后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。兩者之間的聯(lián)系：乘侮可以同時(shí)發(fā)生，即在其發(fā)生相乘時(shí)也可發(fā)生相侮，發(fā)生相侮時(shí)也可以發(fā)生相乘。例如，木過強(qiáng)時(shí)，既可以乘土，又可以侮金；金虛時(shí)，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。3.母子相及五行的母子相及，包括母病及子和子病及母兩種情況。（1）母病及子指五行中作為母的一行異常，波及子的一行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。其發(fā)生順序和方向與相生次序一致。如水生木，水為母，木為子，水不足無力生木，則水竭木枯而母子皆衰。（2）子病及母指五行中作為子的一行異常，影響母的一行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。其發(fā)生順序和方向與相生關(guān)系相反。如木生火，木為母，火為子，火過旺，耗木過多致木不足，生火無力，結(jié)果母子皆不足。課堂思考：案例分析李某，女，58歲，先有咳嗽、痰多、氣喘、自汗等痰濁阻肺、肺氣虛的癥狀，后又出現(xiàn)了不思飲食、便溏、脘腹脹滿等脾胃失健的癥狀。分析這是發(fā)生了哪種傳變？辨析：這種傳變次序?yàn)樽硬〖澳?，肺五行屬金，脾屬土，土為母，金為子，肺病及脾是子病及母。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，主要是運(yùn)用五行的特性來研究分析人體的形體結(jié)構(gòu)及其功能，總結(jié)外界環(huán)境各種要素的五行屬性；運(yùn)用五行的生克制化規(guī)律來闡述人體五臟系統(tǒng)之間局部與局部、局部與整體，以及人與外界環(huán)境的相互關(guān)系；用五行乘侮規(guī)律來說明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和自然界五運(yùn)六氣的變化規(guī)律，它對指導(dǎo)臨床診斷、治療疾病和養(yǎng)生康復(fù)都有著實(shí)際意義。五行學(xué)說符合中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體及人與外界環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一整體的論證，使中醫(yī)學(xué)的整體觀念更進(jìn)一步系統(tǒng)化。（一）在生理方面的應(yīng)用五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛用于認(rèn)識和解決生命健康和疾病問題，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。1.確立天人合一的五臟系統(tǒng)運(yùn)用五行學(xué)說，構(gòu)建了以五臟為中心、內(nèi)外聯(lián)系的天人合一的五臟系統(tǒng)。把人體與外界環(huán)境四時(shí)、五氣，以及飲食五味等聯(lián)系為一個(gè)整體。這種天人合一的五臟系統(tǒng)，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀念，說明人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。2.說明五臟的生理功能運(yùn)用五行學(xué)說，將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達(dá)的特性，肝喜條達(dá)而惡抑郁，有疏通氣血、調(diào)暢情志的功能，故肝屬木?；鹩袦?zé)?、向上、光明的特性，心陽有溫煦之功，故心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性，脾主運(yùn)化水谷，化生精微，以營養(yǎng)臟腑形體，為氣血生化之源，故脾屬土。金性清肅收斂，肺具清潔肅降之性，以清肅下降為順，故肺屬金。水具有滋潤、下行、閉藏的特性，腎主閉藏，有藏精、主水等功能，故腎屬水。3.說明五臟之間的相互關(guān)系五臟的五行歸屬，不僅在一定程度上闡明了五臟的功能和特性，而且還可根據(jù)五行生克制化理論，說明五臟生理功能之間的某些相互資生和相互制約的關(guān)系。課堂思考根據(jù)五行生克規(guī)律，肺的所不勝是（）A.脾B.心C.腎D.肝E.膽答案：B解析：五行相克《內(nèi)經(jīng)》稱為“所勝”和“所不勝”，肺屬金，火克金，心屬火，故其“所不勝”為心。五臟之間相互資生關(guān)系：木生火，即肝木生心火，如肝藏血的功能正常有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮?；鹕粒葱幕饻仄⑼?，如心主血脈功能正常，血能營脾，脾才能發(fā)揮主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血的功能。土生金，即脾士助肺金，如脾氣健運(yùn)，化生氣血，轉(zhuǎn)輸精微以充肺，促進(jìn)肺主氣的功能，使之宣肅正常。金生水，即肺金養(yǎng)腎水，如肺氣肅降有助腎藏精、納氣、主水之功。水生木，即腎水滋肝木，如腎之藏精可養(yǎng)肝之陰血，以助肝功能的正常發(fā)揮?！峨y經(jīng)經(jīng)釋》說，“邪扶生氣而來，雖進(jìn)而易退”（母病及子），“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚”（子病及母）。知識鏈接五臟之間的相互制約關(guān)系：如肝屬木，脾屬土，木克土，即肝木能制約脾土，肝氣條達(dá)可疏泄脾氣之壅滯。脾屬土，腎屬水，土克水，即脾土能制約腎水，脾土的運(yùn)化能防止腎水的泛濫。腎屬水，心屬火，水克火，即腎水能制約心火，腎水上濟(jì)于心可以防止心火之亢烈。心屬火，肺屬金，火克金，即心火能制約肺金，心火之陽熱可抑制肺氣清肅之太過。肺屬金，肝屬木，金克木，即肺金能制約肝木，肺氣清肅可抑制肝陽的上亢。五臟中每一臟都具有生我、我生、克我、我克的關(guān)系。五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上有他臟的資助，不至于虛損，又能克制另外的臟器，使其不致過亢。本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約；本臟之氣虛損，則又可由他臟之氣補(bǔ)充。如脾（士）之氣，其虛則有心（火）生之，其亢則有肝木克之；肺（金）氣不足，土可生之；腎（水）氣過亢，士可克之。這種生克關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的對立統(tǒng)一。（二）說明五臟病變的傳變規(guī)律由于人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟之間是相互資生、相互制約的，因而在病理上必然相互影響，本臟之病可以傳至他臟，他臟之病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱為傳變，可用五行學(xué)說母子相及、相乘、相侮等理論來闡釋。1.母子相及的病理傳變母子相及的病理傳變是指五臟之間的相生關(guān)系遭到破壞所導(dǎo)致的傳變現(xiàn)象。臨床上存在“母病及子”和“子病犯母”兩種類型。（1）母病及子母病及子是指疾病從母臟波及子臟的傳變，即先有母臟的病變后有子臟的病變。如脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾為母臟，肺為子臟，脾病及肺，即屬母病及子。臨床上常見的脾胃（土）虛衰日久，患者在長期食欲不振、脘腹疼痛不適、便溏或泄瀉的基礎(chǔ)上，反復(fù)感冒，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等肺（金）病，即屬于母（脾土）病及子（肺金）的病傳過程。由于相生的關(guān)系，病情雖有發(fā)展，但相互資生作用不絕，故病情較輕。（2）子病犯母子病犯母是指疾病從子臟波及母臟的傳變，又稱“子盜母氣”或“子病累母”，即先有子臟的病變，后有母臟的病變。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，肝病及腎，即為子病犯母。臨床上肝病日久，累及于腎，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜夢遺精或月經(jīng)不調(diào)的腎虛之癥，這一病理傳變過程即屬于子（肝木）病犯母（腎水）的病傳過程。疾病按相生規(guī)律傳變有輕重之分：“母病及子”為順，其病輕；“子病犯母”為逆，其病重。2.相乘相侮的病理傳變相乘相侮的病理傳變是指五臟之間相克關(guān)系失常時(shí)所導(dǎo)致的傳變現(xiàn)象。臨床可歸納為相乘傳變和相侮傳變兩種類型。（1）相乘傳變相乘是相克太過為病。引起五臟相乘的原因有二：一是某臟太盛，而使其所勝之臟受到過分的克伐；二是某臟過弱，不能耐受其所不勝之臟的正?？酥?，從而出現(xiàn)相對克伐太過。如以肝木和脾土兩臟的相克關(guān)系來說，由于肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，影響脾胃運(yùn)化功能，臨床表現(xiàn)既有眩暈頭痛、煩躁易怒、胸脅苦滿等肝氣橫逆癥狀，又有脘腹脹痛、厭食、大便溏泄或不調(diào)等脾虛之候，以及納呆、噯氣、吞酸、嘔吐等胃失和降癥狀，稱之為“木旺乘土”，即肝木克伐脾胃，先有肝的病變，后有脾胃的病變?；蛘撸扔衅⑽柑撊?，不能耐受肝氣的克伐，出現(xiàn)頭暈乏力、納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛腹瀉時(shí)，稱為“土虛木乘”。（2）相侮傳變又稱反侮，是反向克制為害。形成五臟相侮亦有兩種情況：由于某臟過于強(qiáng)盛，導(dǎo)致其所不勝之臟無力克制而反被克制；或是由于某臟虛損，導(dǎo)致其所勝之臟對其的反克。如木火刑金，由于肝火偏旺，影響肺氣清肅，臨床表現(xiàn)既有胸脅疼痛、口苦、煩躁易怒、脈弦數(shù)等肝火過旺之癥，又有咳嗽、咳痰，甚或痰中帶血等肺失清肅之候。肝病在先，肺病在后，肝屬木，肺屬金，金能克木。今肝木太過，反侮肺金，其病由肝傳肺。病邪從被克之臟傳來，此屬相侮規(guī)律傳變。一般認(rèn)為，按相克規(guī)律傳變時(shí)，相乘傳變病情較重，而相侮傳變病情較輕?？傊迮K之間的傳變規(guī)律，可以用五行生克乘侮規(guī)律來解釋。如肝有病可以傳心，稱為母病及子；傳腎，稱為子病犯母。這是按相生規(guī)律傳變，其病輕淺，《難經(jīng)》稱為“順傳”。若肝病傳脾，稱為木乘土；傳肺，稱為木侮金。這是按乘侮規(guī)律傳變，其病深重，《難經(jīng)》稱為“逆?zhèn)鳌薄Ｐ枰赋龅氖?，疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與受邪的性質(zhì)、患者的稟賦的強(qiáng)弱，以及各個(gè)疾病本身的發(fā)生發(fā)展規(guī)律之差異密切相關(guān)，所以疾病的五臟傳變次序，并不完全符合五行的生克規(guī)律，臨證切不可生搬硬套，應(yīng)根據(jù)具體病情加以分析，靈活運(yùn)用五行學(xué)說的原理。（三）用于指導(dǎo)疾病的診斷人體是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)臟腑有病時(shí)，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)及相互關(guān)系的異常變化，可以反映到體表相應(yīng)的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等諸方面的異常變化。五行學(xué)說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都做了相應(yīng)的聯(lián)系，構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng)。因此，在臨床診斷疾病時(shí)，就可以綜合望、聞、問、切四診所得的資料，根據(jù)事物屬性的五行歸類和五行生克乘侮的變化規(guī)律，來確定五臟病變的部位，推斷病情進(jìn)展和判斷疾病的預(yù)后。1.確定五臟病變部位（1）據(jù)本臟所主之色、昧、脈來診斷本臟之病如面見青色、喜食酸味、脈見弦象，可以診斷為肝??；面見赤色、口味苦、脈象洪，可以診斷為心火亢盛。（2）據(jù)他臟所主之色、味、脈來推測臟腑相兼病變?nèi)缙⑻摶颊叨嬉娗嗌瑸槟緛沓送?，是肝氣犯脾；心病患者而面見黑色，為水來乘火等?.推斷病情的輕重順逆古人還從脈與色之間的生克關(guān)系來判斷病情的順逆。色脈相合，其病順；若色脈不符，得克則死，得生則生。如肝病色青見弦脈，為色脈相合，其病順；如果不得弦脈反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈（金克木），其病為逆，預(yù)后差；若得沉脈則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），其病為順，預(yù)后好。但是，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，對于疾病的診斷及預(yù)后的推斷，必須堅(jiān)持“四診合參”，而非單憑色脈，更不要拘泥于色脈之間的“相生”或“相克”，以免貽誤正確的診斷和有效的治療時(shí)機(jī)。（四）用于指導(dǎo)疾病的防治1.控制疾病傳變根據(jù)五行生克乘侮理論，五臟中一臟有病，常會在不同程度上波及其他四臟而發(fā)生傳變。因此在治療時(shí)，除對所病的本臟進(jìn)行治療外，同時(shí)還應(yīng)依據(jù)其傳變規(guī)律，采取相應(yīng)的阻斷病傳的措施，以控制疾病的傳變，防止因病傳使病情加重。如肝氣太過，木旺則必克脾土，病將及脾，此時(shí)應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，阻斷來自肝的乘襲，脾胃不傷則病不傳，易于痊愈。正如《金匱要略》所說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！痹谂R床工作中，既要掌握疾病在發(fā)展傳變過程中的生克乘侮規(guī)律，以根據(jù)這種規(guī)律及早控制傳變和指導(dǎo)治療，防患于未然，又要根據(jù)具體病情而辨證施治。2.確定治則治法五行學(xué)說不僅用以說明人體的生理活動(dòng)和病理現(xiàn)象，而且還可以根據(jù)五行相生和相克規(guī)律，確定治療原則和治療方法。（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則及方法①基本原則：臨床上運(yùn)用相生規(guī)律來治療疾病，主要針對五行之間屬于母子關(guān)系兩臟失常的病證。就疾病性質(zhì)來而言，母子兩臟關(guān)系失常，主要有虛證和實(shí)證兩類?！疤搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”（《難經(jīng)?六十六難》）為其基本的治療原則。虛則補(bǔ)母可養(yǎng)子，實(shí)則瀉子可保母；相克太過則抑強(qiáng)，相克不及則扶弱。知識鏈接虛則補(bǔ)其母：所謂“補(bǔ)母”，是針對母子兩臟關(guān)系失調(diào)中虛證的治療原則，此時(shí)當(dāng)以補(bǔ)母臟之虛為主。如肝陰虛，可通過補(bǔ)腎陰以生肝木。因?yàn)槟I為肝母，腎水生肝木，所以補(bǔ)腎水以生肝木。又如肺氣虛弱發(fā)展到一定程度，可影響脾之健運(yùn)而導(dǎo)致脾虛。脾土為母，肺金為子，脾土生肺金，所以可用補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法治療。相生不及，補(bǔ)母則能令子實(shí)。實(shí)則瀉其子：所謂“瀉子”，是針對母子兩臟關(guān)系失常中實(shí)證的治療原則，此時(shí)當(dāng)以瀉子臟之實(shí)為主。如肝火熾盛，有升無降，出現(xiàn)肝病實(shí)證，肝木是母，心火為子，治療時(shí)可采用瀉心法，瀉心火有助于瀉肝火。臨床上運(yùn)用相生規(guī)律來治療疾病，除母病及子、子盜母氣外，還有單純子病，均可用母子關(guān)系加強(qiáng)相生力量。所以相生治法的運(yùn)用，主要是掌握母子關(guān)系，其原則是“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。②治療方法：根據(jù)相生關(guān)系確定的治療方法，常用的有以下幾種。滋水涵木法：是滋養(yǎng)腎陰以補(bǔ)養(yǎng)肝陰的治療方法，又稱滋養(yǎng)肝腎法、滋補(bǔ)肝腎法、乙癸同源法，適用于肝腎陰虛證或肝陽上亢證。表現(xiàn)為頭目眩暈，眼干目澀，耳鳴顴紅，口干，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)弦數(shù)等。在五臟配屬五行中，火指心。但自命門學(xué)說興起后，對機(jī)體的溫煦作用多的命門之火的作用，即腎陽的作用。知識鏈接益火補(bǔ)土法：是溫腎陽而補(bǔ)脾陽的治療方法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法，適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。表現(xiàn)為畏寒，四肢不溫，納減腹脹，泄瀉，浮腫等。這里必須說明，就五行生克關(guān)系而言，心屬火、脾屬土?；鸩簧翍?yīng)當(dāng)是心火不生脾土。但是，臨床所說的“火不生土”多是指命門之火（腎陽）不能溫煦脾士的脾腎陽虛之證，少指心火與脾陽的關(guān)系。培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治療方法，又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法，適用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之候。表現(xiàn)為久咳不已，痰多清稀，或痰少而黏，食欲減退，大便溏薄，四肢乏力，舌淡脈弱等。若肺氣虛衰，兼見脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治療方法，又稱補(bǔ)肺滋腎法。金水相生是肺腎同治的方法，有“金能生水，水能潤金之妙”（《時(shí)病論?卷之四》）。適用于肺陰虛不能輸布津液以滋腎陰，或腎陰不足，精氣不能上滋于肺，而致肺腎陰虛者。表現(xiàn)為咳嗽氣逆，干咳或咳血，喑啞，骨蒸潮熱，口干，盜汗，遺精，腰酸腿軟，身體消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等。（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則及方法①基本原則：運(yùn)用五行相克理論指導(dǎo)疾病的治療，主要針對五行之間屬于相克關(guān)系失常的病證。無論是相克關(guān)系失常中的“相乘”或者“相侮”，都有一方太盛或者一方太弱的情況。因此，在治療上必須抑制太盛的一方，扶助太弱的一方，才能使其復(fù)歸正常的相克關(guān)系，此即為“抑強(qiáng)、扶弱”的治療原則。抑強(qiáng)：用于相克太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱為木旺乘土，治療應(yīng)以疏肝、平肝為主?；蛘吣颈究送?，若土氣壅滯，脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不受木克，反而侮木，致使肝氣不得條達(dá)，稱為土壅木郁，治療當(dāng)以運(yùn)脾祛除濕邪為主。抑制其強(qiáng)者，則被克者的功能自然易于恢復(fù)。扶弱：用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而入，導(dǎo)致肝脾不和，稱為土虛木乘，治療應(yīng)以健脾益氣為主。又如土本克水，但由于脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水的反克，出現(xiàn)水濕泛濫之證，稱為土虛水侮，治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者，加強(qiáng)其力量，可以恢復(fù)臟腑的正常功能。②治療方法：根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法，常用的有以下幾種。抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃的方法，又稱疏肝健脾法、平肝和胃法，適用于木旺乘土或土虛木乘之證。表現(xiàn)為胸悶脅脹，不思飲食，腹脹腸鳴，大便或秘或溏，或脘痞腹痛，噯氣，矢氣等。培土制水法：是用溫運(yùn)脾陽或溫腎健脾以治療水濕停聚為病的方法，又稱溫腎健脾法，適用于脾虛不運(yùn)、水濕泛濫而致水腫脹滿之候。課堂互動(dòng)請運(yùn)用五行學(xué)說將機(jī)體的臟腑組織、形體官竅、情志等進(jìn)行歸類。佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的方法，又稱瀉肝清肺法，適用于肝火偏盛，影響肺氣清肅之證，又稱“木火刑金”。表現(xiàn)為脅痛，口苦，咳嗽，痰中帶血，急躁煩悶，脈弦數(shù)瀉南補(bǔ)北法：即瀉心火滋腎水以治療心腎不交病證的方法，又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。表現(xiàn)為腰膝酸痛，心煩失眠，遺精等。因心主火，火屬南方，腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。但必須指出，腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏亢，出現(xiàn)夢遺、耳鳴、喉痛、咽干等，也稱水不制火，這種屬于一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生克中的水不克火混為一談。3.指導(dǎo)臟腑用藥不同的藥物，有不同的顏色與氣味，色有青、赤、黃、白、黑“五色”，味有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。五行學(xué)說理論認(rèn)為，同一行的具有某種色、味的藥物，常常與同一行的臟腑組織存在著某種“親和”關(guān)系，并能調(diào)整同一行臟腑組織的功能失調(diào)狀態(tài)。即：青色、酸味的藥物屬木，能歸走并作用于肝，如芍藥、山茱萸味酸可滋養(yǎng)肝血；赤色、苦味的藥物屬火，能歸走并作用于心，如朱砂入心能安心神；黃色、甘味的藥物屬土，能歸走并作用于脾，如黃芪、白術(shù)能健脾補(bǔ)氣；白色、辛味的藥物屬金，能歸走并作用于肺，如石膏入肺以清肺泄熱；黑色、咸味的藥物屬水，能歸走并作用于腎，如玄參、生地黃入腎以滋養(yǎng)腎陰等。需要指出的是，臨床用藥，除色味外，還必須結(jié)合藥物的四氣、升降浮沉等理論綜合分析，辨證應(yīng)用。4.指導(dǎo)針灸取穴在針灸療法上，將手足十二經(jīng)四肢末端的穴位分屬于五行，即井、滎、輸、經(jīng)、合五種穴位屬于木、火、土、金、水五行。臨床根據(jù)不同的病情以五行生克乘侮規(guī)律進(jìn)行選穴治療。5.指導(dǎo)情志疾病的治療根據(jù)五行學(xué)說的相克理論，運(yùn)用“以情勝情”的精神療法，治療因情志內(nèi)傷所致的某些慢性疾病。人的情志活動(dòng)屬五臟功能之一，而情志活動(dòng)異常，又會損傷相應(yīng)的內(nèi)臟。由于五臟之間有著相克關(guān)系，所以人的情志變化也存在著相互抑制的，臨床上可以運(yùn)用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達(dá)到治療目的，稱為“五志相勝”。如“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜….…思傷脾，怒