循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征;2．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理措施.【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機(jī)制。循

環(huán)

系

統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟心臟的位置、形狀和大小

心臟位于胸腔中部偏左下方在兩肺之間形狀像桃子，與各人拳頭大小相似。心臟是由什么組成的呢？心臟是由心肌組成的心臟的主要結(jié)構(gòu)四個(gè)腔左心房、左心室、右心房、右心室五種血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈肺靜脈a

bcdg認(rèn)識(shí)連接心臟的血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈心臟的結(jié)構(gòu)

心壁：主要由心肌構(gòu)成，心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心壁厚四個(gè)腔：左心房左心室右心房右心室相通相通---------與肺靜脈連通---------與主動(dòng)脈連通---------與上、下腔靜脈相通---------與肺動(dòng)脈相通瓣膜：房室瓣動(dòng)脈瓣保證血液按一定的方向流動(dòng)一、心臟的結(jié)構(gòu)與心臟相連的血管與心房相連的是靜脈規(guī)律：與心室相連的是動(dòng)脈左心房肺靜脈右心房上下腔靜脈左心室主動(dòng)脈右心室肺動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈瓣膜種類:房室瓣：心房和心室之間動(dòng)脈瓣：心室和動(dòng)脈之間特點(diǎn)：瓣膜都是單向開放作用：閥門作用，保證血液沿一定方向流動(dòng)而不會(huì)倒流房室瓣動(dòng)脈瓣使得血液流動(dòng)方向只能是：心房心室使得血液流動(dòng)方向只能是：心室動(dòng)脈心臟左側(cè)：上下腔靜脈—右心房——右心室——肺動(dòng)脈心臟右側(cè)：肺靜脈—左心房——左心室——主動(dòng)脈血液流動(dòng)的方向：靜脈——心房——心室——?jiǎng)用}毛細(xì)血管網(wǎng)循環(huán)系統(tǒng)（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管循環(huán)系統(tǒng)（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→Ach受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點(diǎn)發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死大多病程長(zhǎng)，不易根治，易復(fù)發(fā)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對(duì)中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少心源性呼吸困難

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰最典型的表現(xiàn)（心源性哮喘）

端坐呼吸急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類型呈急性左心衰肺淤血達(dá)到一定程度

心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)(1)氣體交換受損(2)活動(dòng)無(wú)耐力

心源性呼吸困難

休息體位氧療心理護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察護(hù)理措施

護(hù)理措施

1、休息：明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。

護(hù)理措施

2、體位：根據(jù)病情取舒適體位。墊高枕頭搖高床頭嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，用床上小桌坐于床緣，雙腿下垂軟墊支托肩、臂、骶、膝部加用床欄防止墜床半臥位端坐位舒適與安全

護(hù)理措施

氧療輸液護(hù)理病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量一般2-4L/min控制液體量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫24h輸液量1500ml，速度20-30d/min.安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測(cè)量生命體征。加強(qiáng)巡視（夜間），呼吸困難有無(wú)改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５刃睦碜o(hù)理

心源性水腫定義病因：右心衰最常見發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)：護(hù)理護(hù)理診斷：(1)體液過(guò)多(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)水腫的特點(diǎn)首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部、脛前，臥床者常見于腰骶部、會(huì)陰或陰囊部水腫常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹腔積液水腫常于活動(dòng)后加重，休息后減輕或消失伴隨癥狀皮膚潰破、壓瘡及感染營(yíng)養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂身體狀況心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高發(fā)生機(jī)制:靜脈淤血水腫護(hù)理措施2飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在前一日尿量加500ml以內(nèi)。3用藥：正確使用利尿劑，必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。4

病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長(zhǎng)。5加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。

1)觀察：有無(wú)發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。

2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺，注意無(wú)菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。1休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過(guò)性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識(shí)喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥血管舒縮障礙：?jiǎn)渭冃詴炟剩拍蛐詴炟蕰炨?、暈血等臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失超過(guò)10s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與心輸出量減少，腦供血不足有關(guān)

心源性暈厥胸痛多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質(zhì)：不同疾病有差異。幾種常見胸痛特點(diǎn)比較

病因特點(diǎn)

心絞痛胸骨后壓榨樣痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服消甘后緩解急性心肌梗死無(wú)明顯誘因，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含消甘多不緩解急性主動(dòng)脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，刺痛，持續(xù)較長(zhǎng)

心血管神經(jīng)癥心前區(qū)針刺樣疼痛，部位常不固定，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀護(hù)理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧并描記心電圖。評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。用藥護(hù)理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無(wú)面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）心悸

定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。

特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無(wú)危險(xiǎn)性,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。心悸