金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體對(duì)牙周病患者修復(fù)治療的效果觀察

金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體對(duì)牙周病患者修復(fù)治療的效果觀察

牙周病已成為人類最常見的牙科疾病之一。由各種原因引起的牙周組織損傷。菌斑、炎癥、創(chuàng)傷等因素使牙周組織遭到破壞,牙齒逐漸松動(dòng)移位,患者感到咀嚼功能下降。隨著病情的發(fā)展,松動(dòng)的牙齒多自行脫落或被拔除。在治療中,如何使松動(dòng)的牙齒穩(wěn)固并有利于牙周組織健康,盡量不影響美觀,同時(shí)舒適耐用,已經(jīng)成為口腔工作者努力追求的目標(biāo)。隨著金屬烤瓷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,我們利用金屬烤瓷聯(lián)冠將松動(dòng)牙和周圍相對(duì)健康牙連接固定成一體,形成新的咀嚼單位,恢復(fù)了咀嚼功能,分散了力,減輕單個(gè)牙齒牙周組織的負(fù)荷,減少食物嵌塞,使患牙得到生理性休息,有利于牙周炎癥的控制和已破壞牙周組織的愈合。本研究將金屬烤瓷聯(lián)冠與樹脂粘接橋式牙周夾板相比較,報(bào)告如下。1材料和方法1.1樹固骨、牙糟骨的制作本研究?jī)山M病例選自在牙周科接受牙周病系統(tǒng)治療后,來我科進(jìn)行修復(fù)治療的牙周病患者79例,女性45例,男性34例,年齡28~62歲。實(shí)驗(yàn)組:金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板修復(fù)49例,其中牙列完整,個(gè)別牙或一組牙松動(dòng)34例,制作修復(fù)體54件,上頜30件,下頜24件;牙列不完整,部分牙松動(dòng),而且缺失牙數(shù)在1~2者15例,制作修復(fù)體25件,上頜12件,下頜13件。對(duì)照組:樹脂粘接橋式牙周夾板修復(fù)30例,其中牙列完整,個(gè)別牙或一組牙松動(dòng)23例,制作修復(fù)體31件,上頜12件,下頜19件;牙列不完整,部分牙松動(dòng),而且缺失牙數(shù)在1~2者7例,制作修復(fù)體10件,上頜6件,下頜4件。上述接受修復(fù)治療的患者,其松動(dòng)牙的松動(dòng)度在Ⅲ°以內(nèi);牙糟骨吸收在根長(zhǎng)2/3以內(nèi);無全身疾病;并且未接受過藥物治療。1.2kran烤瓷金屬烤瓷聯(lián)冠選用德國EisenbacherDentalwarenDE有限公司生產(chǎn)的KeraN烤瓷合金,化學(xué)成分:Ni63%;Cr25%;Mo11%;Si1.5%;Mn<0.1%;C<0.1%。瓷粉:采用德國Vita-95。樹脂粘接橋使用熱凝樹脂及津京牙釉質(zhì)粘合劑。1.3牙周病的治療(1)確定金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)治療計(jì)劃,包括范圍、類型、就位道方向、冠的邊緣位置,是否需重建及美觀問題等。(2)攝全景X線片及根尖片,了解患牙、關(guān)系和牙周組織的狀況及根尖周情況。(3)對(duì)伸長(zhǎng)、需截冠、松動(dòng)度Ⅱ°以上的牙齒,齒槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2~2/3及有根尖周病變的牙齒都要進(jìn)行完善的根管充填治療。(4)在修復(fù)前牙周病患牙需接受牙周病的系統(tǒng)治療(包括超聲波齦上潔治、齦下刮治、牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)或根面平整術(shù)),去除結(jié)石和菌斑,控制炎癥。(5)對(duì)牙周病修復(fù)治療的具體方法、修復(fù)前的準(zhǔn)備工作、預(yù)后的效果、后期的維護(hù)治療、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等方面與患者進(jìn)行充分的溝通,贏得患者的合作。1.4修復(fù)治療方法1.4.1樁核者牙體制備牙體制備基本上同于金屬烤瓷冠橋,但基牙各軸壁的齦聚合角度可比金屬烤瓷冠橋的大,各基牙間要平行制備出良好的共同就位道,有利于聯(lián)冠順利就位。同時(shí)注意軸壁不能有倒凹,特別是靠近頸部區(qū),以確證修復(fù)體邊緣的密合性。進(jìn)行前牙修復(fù)時(shí)對(duì)于漂移的患牙截冠如特需制作鑄造樁核者牙體制備按樁核牙體制備的要求制備。制取印模前用排齦線排齦,用硅橡膠取印模,灌制超硬石膏模型。按常規(guī)進(jìn)行金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板制作,修復(fù)體的整個(gè)制作中要符合制作要求,注意金屬烤瓷聯(lián)冠盡可能與牙弓的外形保持一致,設(shè)計(jì)為弧形,避免直線?？敬陕?lián)冠的邊緣只做到正常的牙頸緣,牙與牙之間的鄰間隙要大,使其牙周萎縮而暴露的根面能進(jìn)入牙間隙刷進(jìn)行清潔。金屬烤瓷聯(lián)冠夾板在口內(nèi)戴入時(shí)注意(1)就位要完全,就位后靜止時(shí)對(duì)每個(gè)牙不能有外力作用,使整個(gè)修復(fù)體處于穩(wěn)定狀態(tài),避免對(duì)牙周組織的損害。(2)檢查邊緣的密合度,不造成牙齦組織的刺激,有利于牙周組織健康。(3)檢查咬合關(guān)系,使重建的關(guān)系達(dá)到平衡,避免造成顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。1.4.2樹脂連接橋的制造常規(guī)制取模型,在模型上按設(shè)計(jì)制作蠟型、埋盒、去蠟、填盒、煮盒等完成樹脂夾板,在口腔內(nèi)試戴合適后,用牙釉質(zhì)粘合劑將夾板粘固在牙齒上。1.5響應(yīng)處理的強(qiáng)度牙周夾板修復(fù)后期,對(duì)牙周病患牙的維護(hù)治療也是影響治療效果不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)患者要進(jìn)行牙周病知識(shí)的宣教,指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法及牙間隙刷的使用,定期復(fù)查,進(jìn)行潔牙及根面拋光。1.6病例療效和有效病例的x線片觀察顯效:牙不松動(dòng),牙周炎癥消除,牙周袋消除,能咀嚼各類食物,X線片顯示牙槽骨硬板較修復(fù)前清晰。有效:牙不松動(dòng),牙周炎癥基本消除,牙周袋基本消除,能咀嚼中等硬度食物,X線片顯示牙槽骨變化不明顯。顯效和有效均視為成功病例。失敗:牙松動(dòng)或金屬烤瓷聯(lián)冠松動(dòng),牙周炎癥未消除,牙周袋存在或加深,能咀嚼各類食物,X線片顯示牙槽骨吸收加重。1.7統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果對(duì)兩組病例分別在金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板和樹脂粘接橋式牙周夾板修復(fù),后6個(gè)月、1、2年隨訪檢查修復(fù)效果,復(fù)查結(jié)果見表1。3金屬烤瓷聯(lián)冠橋作固定板的優(yōu)點(diǎn)牙槽骨為全身骨骼系統(tǒng)中變化最活躍的部分,其破壞吸收是牙周病的特征及失牙的主要原因,慢性炎癥可造成牙周病的骨破壞,此外,在有炎癥情況下,咬合創(chuàng)傷可以作為牙周病的一種輔助破壞因子,加重炎癥引起骨破壞,導(dǎo)致牙齒移位、伸長(zhǎng)、傾斜、鄰接關(guān)系破壞,甚至牙缺失等問題。修復(fù)治療的目的是:調(diào)整咬合,消除創(chuàng)傷,減輕牙周病支持組織負(fù)擔(dān);固定松動(dòng)牙,分散力,控制病理性松動(dòng)和移位,使牙周組織獲得生理性休息,為牙周組織愈合創(chuàng)造條件;提高咀嚼效能,以利于食物的消化和吸收,從而改善全身健康。牙周病夾板固定就是將多個(gè)單根牙或多根的患牙和健康牙連接成一個(gè)“多根巨牙”,組成一個(gè)新的咀嚼單位。這樣咀嚼力通過夾板分散到更多牙上,從而減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān),同時(shí)夾板中每個(gè)牙的牙周膜也能得到充分的生理刺激,促進(jìn)牙周組織的健康。利用夾板的穩(wěn)定性,能抵御側(cè)向外力,牙松動(dòng)被控制在生理范圍之內(nèi)。目前臨床上使用的夾板可分為兩類:暫時(shí)性夾板和永久性夾板。傳統(tǒng)式線結(jié)扎絲,鋼絲結(jié)扎絲,鋼絲結(jié)扎絲加復(fù)合樹脂混合結(jié)扎等暫時(shí)夾板可以暫時(shí)固定松動(dòng)牙,在短時(shí)間內(nèi)疼痛消失,牙周、牙槽骨狀況有所改善[5~9]。但是該類夾板的剛度都很小,固位性能差,傳力不均勻,容易造成牙周組織新的創(chuàng)傷,使用期要經(jīng)常檢查、復(fù)位。鋼絲或尼龍絲使用一段時(shí)間很易折斷,樹脂則強(qiáng)度不夠很容易被咬裂,而且不美觀、難清潔。鑄造舌面板及鑄造聯(lián)冠固定式夾板雖剛度大、制動(dòng)和傳力效果好,但金屬外露影響美觀[11~13]。而采用金屬烤瓷聯(lián)冠橋作固定夾板修復(fù)則完全克服了上述二者的不足,固定作用更穩(wěn)定,能有效地防止前牙的傾斜移位、伸長(zhǎng),并通過牙體制備和技工制作烤瓷聯(lián)冠來調(diào)整咬合關(guān)系,去除創(chuàng)傷,恢復(fù)與鄰牙的接觸關(guān)系以防止食物嵌塞。本研究經(jīng)過2年定期隨訪,實(shí)驗(yàn)組:1例患者因金屬烤瓷聯(lián)冠的設(shè)計(jì)不當(dāng),不能有效地分擔(dān)力,造成一側(cè)牙槽骨吸收加重,松動(dòng)度達(dá)Ⅲ°以上,導(dǎo)致修復(fù)治療失敗。其余的病例均取得了較好的修復(fù)效果,總有效率達(dá)97.1%。對(duì)照組:樹脂粘接橋修復(fù)治療失敗病例明顯高于金屬烤瓷聯(lián)冠,并且隨時(shí)間增長(zhǎng)修復(fù)治療有效率明顯降低。牙周菌斑控制是牙周病綜合治療后,鞏固治療效果的關(guān)鍵因素之一。如牙周病綜合治療后,菌斑再次形成,會(huì)引起牙周病復(fù)發(fā)與病情加劇,最終導(dǎo)致牙喪失。菌斑控制與患者天然牙排列、牙冠形態(tài)、以及刷牙習(xí)慣等有關(guān),此外與患者基牙向缺牙區(qū)傾斜、移位、對(duì)牙伸長(zhǎng)等因素也有關(guān)。牙周病修復(fù)治療中,通常采用活動(dòng)性夾板,但此夾板因固位體、大連接體等結(jié)構(gòu)影響口腔原有環(huán)境,咀嚼時(shí)食物易滯留,加上有些患者口腔衛(wèi)生自我保健較差,菌斑更容易形成[15~16]。采用金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板牙冠形態(tài)恢復(fù)較好,牙周自潔作用好,但在修復(fù)制作夾板時(shí),基牙之間鄰接點(diǎn)處頸部間隙應(yīng)盡量大些,避免引起橋體齦端以及牙冠鄰面頸部較難清潔,再形成牙菌斑。本研究中實(shí)驗(yàn)組均在修復(fù)治療后每6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次牙周維護(hù)治療,減少導(dǎo)致牙周病復(fù)發(fā)因素,牙周炎癥均不同程度得到控制,牙周袋消失或變淺,從而使牙菌斑得到有效控制。中晚期牙周病患者均伴有不同程度的牙周組織破壞,牙槽骨吸收,牙齒松動(dòng)、移位,牙齒冠根比例改變,甚至伴牙列缺損,并降低所承受的咀嚼力。同時(shí)松動(dòng)牙在咀嚼時(shí)會(huì)形成創(chuàng)傷,加速牙周組織破壞,牙齒的動(dòng)度增加。采用金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板因牙體制備時(shí),對(duì)伸長(zhǎng)、傾斜的患牙及其冠根比例進(jìn)行調(diào)整,將松動(dòng)牙與健康牙聯(lián)在一起形成新的咀嚼單位,使力平均分散從而控制了牙周膜與牙槽骨再破壞與吸收,患牙得到生理性休息,使