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胎膜早破產(chǎn)后發(fā)生流產(chǎn)的原因分析

胎盤流產(chǎn)是一種常見的臨床并發(fā)癥,其發(fā)生率為:2.7%17%。胎膜早破除導致早產(chǎn)、圍生兒死亡、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染外,常常預示著難產(chǎn)的發(fā)生?,F(xiàn)將我院胎膜早破孕婦中發(fā)生難產(chǎn)者分析報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1不同年齡、孕周不同收集1996~2000年在我院住院分娩的135例無其他并發(fā)癥的胎膜早破孕婦作為早破組,年齡22~33歲,平均25歲;孕周29~41周,平均38周。采用隨機抽樣方式抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦135例作對照組,年齡21~32歲,孕周37~41周,平均39周。1.2診斷標準胎膜早破診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第5版全國統(tǒng)編教材。難產(chǎn)診斷標準參照《實用婦產(chǎn)科學》。1.3陰道泄漏,孕生期胎膜早破早破組135例,均于臨產(chǎn)前陰道突然有較多液體流出,且在腹壓增加和上推胎先露時陰道流出液增多,肛診時陰道有少量、間斷性液體排出。135例中,孕29周發(fā)生胎膜早破者1例;孕31~36周發(fā)生胎膜早破者12例;孕36周以上發(fā)生胎膜早破的有122例。2早破組及早破組早破組難產(chǎn)占37.8%,而對照組難產(chǎn)占20%,差異有顯著性,見表1。出生1分鐘新生兒評分1~6分者,早破組有21例,對照組有5例,均經(jīng)搶救存活。早破組中頭盆不稱者19例,32例先露未銜接(胎位分別為臀位9例,枕橫位18例,枕后位3例,高直位和橫位各1例)。對照組135例中,頭盆不稱者17例,臀位2例,枕橫位7例,枕后位1例。見表2。2.3妊娠合并妊娠后分娩情況對早破組中13例孕29~36周無感染征象的孕婦行臀高位、左側臥位,避免肛查及陰道檢查,嚴密觀察胎心及羊水性狀,監(jiān)測孕婦體溫及血象,同時給予地塞米松促胎肺成熟及抗生素預防感染。對孕周>36周的122例,采用床旁B超監(jiān)視,對可疑臍帶繞頸者作剖宮產(chǎn),對骨盆內(nèi)外測量無明顯異常者,破膜后6~10小時無宮縮的行縮宮素或米索前列醇引產(chǎn)。早破組135例中有7例發(fā)生嚴重宮內(nèi)感染,故對其中4例行剖宮產(chǎn)結束分娩,術前、術后均使用抗生素;1例孕31周經(jīng)保胎治療無效,陰道分娩;另2例因已臨產(chǎn)且產(chǎn)道無異常,經(jīng)陰道分娩。早破組135例中有頭盆不稱者19例,其中3例輕度頭盆不稱者行陰道助產(chǎn),其余16例均行剖宮產(chǎn)。9例臀位者中,2例行臀牽引助娩(經(jīng)產(chǎn)婦1例,1例胎兒不足2500g),其余7例行剖宮產(chǎn)結束分娩。枕橫位18例中,2例徒手轉胎位后經(jīng)陰道分娩,16例行剖宮產(chǎn)。枕后位3例、高直位1例、橫位1例均行剖宮產(chǎn)。對照組中,難產(chǎn)27例,其中21例行剖宮產(chǎn),6例經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩。3討論3.1胎膜早破發(fā)生的危險因素及處理近年來,尤其是在基層醫(yī)院,胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率有增加趨勢,本文發(fā)生率為37.8%,應引起重視。由于胎膜早破常常預示可能有難產(chǎn)發(fā)生,故應予警惕,一旦難產(chǎn)發(fā)生應盡快查明原因,及時處理。胎膜早破多發(fā)生于先露未銜接者,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎兒經(jīng)陰道分娩可能性減少。胎膜早破往往由胎位異常引起,如臀位、橫位,更多的是枕橫位、枕后位、高直位等。由于胎位異常,胎頭銜接時與骨盆兩側壁有腔隙,當宮縮時,升高的宮內(nèi)壓可通過這些間隙不均勻地作用在前羊水囊上,致胎膜早破。3.2對于圍產(chǎn)期滿的新生兒有3.2.1一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破,應嚴密觀察臨產(chǎn)后胎先露的銜接情況。3.2.2胎膜早破后12小時未臨產(chǎn)者即應用抗生素。3.2.3對孕29~36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位臥床休息,應避免肛查及陰道檢查,根據(jù)情況可使用子宮收縮抑制劑。同時,可用地塞米松促胎肺成熟。3.2.4對于孕36周以后者,有條件的應作床旁B超監(jiān)測,若疑臍帶繞頸,最好以剖宮產(chǎn)結束分娩。其次,要仔細檢查骨盆,若無明顯頭盆不稱,破膜6小時后未臨產(chǎn)者即行引產(chǎn),常用縮宮素靜脈滴注或米索前列醇陰道后穹隆放置。3.2.5積極處理第一、二產(chǎn)程,縮短產(chǎn)程以減少新生兒窒息的發(fā)生。對產(chǎn)程進展緩慢者,應及時查明原因,對第一產(chǎn)程延長的,可用靜脈滴注縮宮素、宮頸利多卡因封閉、徒手擴張宮頸,以縮短產(chǎn)程,有條件的應在胎心監(jiān)護下試產(chǎn)。凡不能經(jīng)陰道分娩者應及時以剖宮產(chǎn)結束分娩。3.2.6對已發(fā)生宮內(nèi)感染者應及時處理,使用足量抗生素,首選青霉素、氨芐青霉素,同時以剖宮產(chǎn)結束分娩。3.2.7對胎膜早破者應注意預防產(chǎn)褥感染。具體方法有以下幾種:(1)術前使用足量抗生素;(2)術中用替硝唑沖洗宮腔及切口;(3)術后使用抗生素5~7天;(4)重視會陰護理以免重復感染;(5)盡量早拔導尿管,讓患者多飲水多排尿,以避免泌尿道感染;(6)對于陰道分娩的產(chǎn)婦

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