中醫(yī)升降通行理論探討

中醫(yī)升降通行理論探討

中醫(yī)認(rèn)為，氣是萬物的起源，是構(gòu)成和維持人類生活活動的基本物質(zhì)。自然界中的天氣減少，地氣上升，天地二氣相互作用，使一切都能水源?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“氣之升降,天地之更用也……。升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天,故高下相召,升降相因,而變化作矣?！备爬岁庩柖獾纳到诲e(cuò)運(yùn)動就是天地萬物產(chǎn)生的根本原因,同時(shí)也是天地之氣相互更替作用的具體表現(xiàn)。天因地氣之升而得降,地因天氣之降而得升,一升一降互為因果,因而變化產(chǎn)生了宇宙之間的萬物。升降出入是氣運(yùn)動的基本形式,說明氣的升降運(yùn)動,可以推動事物的發(fā)展和變化,是新陳代謝的必然過程,氣的升降出入是人體生命活動的重要體現(xiàn)形式。氣象萬千的博大世界都是陰陽二氣運(yùn)動的結(jié)果。故《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,故非出入,則無以生長壯老己,非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有?！势鳠o不出入,無不升降。化有大小,期有遠(yuǎn)近,四時(shí)之有,而貴常守,反常則災(zāi)害至矣。”說明升降出入是宇宙萬物之普遍現(xiàn)象與規(guī)律。生物體要生存必須和大自然進(jìn)行物質(zhì)交換,要跟大自然進(jìn)行物質(zhì)交換,就一定要在生命過程中表現(xiàn)升降出入運(yùn)動。它是人體生命活動的基本條件,人的呼吸運(yùn)動是吸入氧氣,呼出二氧化碳;生物體要維持生命活動還必須攝入脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、淀粉、各種維生素、糖、微量元素等,生命過程需要各種復(fù)雜的理化作用進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)化,吸收有益成份,排出尿素、氨氮等廢物?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所曰“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”,在《內(nèi)經(jīng)》看來,一切生命活動都包涵在升降出入之中。事實(shí)也正是如此,一旦生命體跟外界環(huán)境的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和物質(zhì)交換被任何原因所打破而停止了,臟腑氣機(jī)升降出入的生理肝、脾、腎主升,心、肺、胃、膽、大小腸、三焦、膀胱主降。臟腑升降出人協(xié)調(diào),維持相對的動態(tài)平衡,人體自然安康。肝氣升發(fā),性喜條達(dá),調(diào)節(jié)血量,為將軍之官,體陰而用陽,以升為用;脾主運(yùn)化,輸布水谷精微上升,維持內(nèi)臟位置的相對恒定,宜升則健;肺者,相傅之官,治節(jié)出焉,主氣,司呼吸,主宣發(fā)與肅降,具有布散水谷精微和津液于周身以滋養(yǎng)臟腑,通過肺的肅降還可把代謝后的廢水下輸?shù)桨螂咨赡蛞号懦鲶w外,以降為順;腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉,既藏精為封藏之本,又主氣化,為一身生命活動的原動力。進(jìn)入人體內(nèi)的水液,必須在腎之陽氣的蒸騰氣化下輸布于周身,以濡養(yǎng)全身。而代謝后的水液,也要經(jīng)過腎的氣化,才能化為汗、尿等排出體外。腎有攝納肺所吸入的清氣,防止呼吸表淺。同時(shí)腎又能升清降濁,司膀胱之開合,位居下焦,腎水上濟(jì)于心方使心陽不亢,以升為主;心者,君主之官,神明出焉,心為火臟,主血脈,其位在上,心火下濟(jì)于腎而使腎水不寒,以降為主;心包代心行事,運(yùn)行血液,以降為主;膀胱藏津液而司氣化,出小便,以出為用;小腸主化物、別清濁而入精微,以入為主;胃主受納,為倉廩之官,以入為主,以降為和;大腸為傳導(dǎo)之官,傳送糟粕,運(yùn)化大便,以出為主;膽為中精之腑,藏精汁,出膽汁,主決斷,有出有入;三焦為孤腑,乃決瀆之官;上焦如霧,升已而降,中焦如漚,“泌糟粕,蒸津液,”升降之樞,氣血生化之源。下焦如瀆,主出,亦以出入為用。故云五臟以升降為主六腑以出入為用。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》言:“藏屬腎,泄屬肝,此肝腎之分也。肝主升,肺主降,此肝肺之分也。心主動,腎主靜,此心腎之分也。而靜藏不至于枯寂,動泄不至于耗散,升而不至于浮越,降而不至于沉陷,則屬之脾,中和之德之所主也?！备爬艘耘K象升降為中心的生命活動,并且明確指出:五臟升降相因,共同維持著機(jī)體內(nèi)的動態(tài)平衡,從而保持清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑的協(xié)調(diào)平衡。臟腑氣機(jī)升降出入病理《內(nèi)經(jīng)》從哲學(xué)的高度認(rèn)識到了任何事物基本的運(yùn)動形式是升降出入,當(dāng)然疾病的運(yùn)動形式也離不開這一規(guī)律,氣機(jī)升降出入運(yùn)動異常,是人體的基本病理變化之一?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危?！比绻颠\(yùn)動機(jī)能失調(diào),臟腑就會發(fā)生病變,如肺氣失于宣肅而上逆則病胸悶、咳逆上氣、痰多喘滿;心氣不降而上炎則病口舌糜爛,躁擾心煩,尿少水腫;因心包代心受邪,其所見病癥與心同;大腸傳導(dǎo)失司而下陷則病大便滑脫不禁;小腸氣不順而逆亂則病水谷混雜,清濁不分發(fā)為泄瀉;三焦升降失職,氣化失司則病水腫喘滿、小便失禁;脾氣不升而下陷則病濡泄、臟器下垂;腎失封藏固攝氣化之權(quán)則病遺精滑精、尿頻遺尿、尿閉水腫;肝氣不疏,而郁滯則病少腹急痛,肝氣升發(fā)太過致肝陽上亢則病頭痛面赤、眩暈耳鳴;胃氣不降而上逆則病惡心嘔吐、噯氣噎嗝;膀胱氣不通降而上逆則病小便不利、尿頻尿急、遺尿癃閉;膽失疏泄而膽汁上逆則病口苦脅痛。概言之,各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的升降運(yùn)動失調(diào),即會引起人體生理狀態(tài)下的升降平衡紊亂,從而出現(xiàn)各種病癥;從升降運(yùn)動機(jī)理的角度來認(rèn)識諸病癥,有利于洞悉其病因病機(jī),有利于指導(dǎo)臨床治療。中藥的升降浮沉中藥升降浮沉是中藥藥性理論的重要組成部分,是中醫(yī)理論體系中氣機(jī)升降出入學(xué)說在藥學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。中藥升降浮沉是藥物作用于機(jī)體的幾種趨向,這種作用趨向是和疾病表現(xiàn)出來的趨向相對而言的。藥物升降浮沉理論來自于臨床實(shí)踐,且有一個(gè)漫長的認(rèn)識、發(fā)展及完善的過程。利用中藥升降浮沉之特性糾正人體氣機(jī)升降出入功能紊亂以達(dá)到治愈疾病的目的,乃中藥升降浮沉理論之形成之依據(jù)。張?jiān)匾陨党鋈肜碚摓橹笇?dǎo),從藥物的氣味厚薄來闡明藥效,并且緊密結(jié)合實(shí)際應(yīng)用。在《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物的升降浮沉作用,將中醫(yī)升降浮沉理論靈活運(yùn)用到中藥中并歸納為藥性理論,開拓了升降浮沉的用藥理論。李東垣等人不斷繼承發(fā)展,而且還進(jìn)一步用五行理論把升降浮沉與四時(shí)相配,明確指出:“藥有升降浮沉化,生長收藏成,以配四時(shí)”,以之來推進(jìn)升降浮沉理論的發(fā)展,使其逐步成為一個(gè)較為完善的藥性理論。升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。用升降浮沉來概括藥物對人體作用的趨向性。升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散,沉表示收斂固藏和泄利二便。藥物的升降浮沉作用主要受藥物的氣味支配和制約,張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》曰:“升降者,天地之氣交也,茯苓淡,為天之陽,陽也,陽當(dāng)上行,何謂利水而泄下?經(jīng)云:氣之薄者,陽中之陰,所以茯苓利水而泄下,亦不離乎陽之體,故入手太陽也。麻黃苦,為地之陰,陰也,陰當(dāng)下行,何謂發(fā)汗而升上?經(jīng)曰:味之薄者,陰中之陽,所以麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也。附子,氣厚者,乃陽中之陽,故經(jīng)云發(fā)熱;大黃味之厚者,乃陰中之陰,故經(jīng)云泄下;竹淡,為陽中之陰,所以利小便也;茶苦,為陰中之陽,所以清頭目也?！币?yàn)榧膊≡诓萆铣３１憩F(xiàn)出向上、向下、向內(nèi)、向外的趨向,在病位上有在表、里、上、下的不同,所以能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)紊亂、改善或消除這些病證的藥物也就相應(yīng)地具有了升降浮沉的作用趨向。此外,藥物質(zhì)地的輕重也是決定其升降浮沉的依據(jù),張?jiān)卣J(rèn)為“(桂枝)體輕而上行,浮而沉”,“(石膏)體重而沉降”,“(厚樸)體重濁而微降”,“(白豆蔻)輕清而升”,李時(shí)珍則系統(tǒng)歸納了藥性理論,對升降浮沉學(xué)說做出了重大貢獻(xiàn),在《本草綱目》中指出:“酸咸無升,甘辛無降,寒無浮,熱無沉,其性然也?！蓖舭涸凇侗静輦湟に幮钥偭x》中亦曰:“凡藥輕虛者浮而升,重實(shí)者沉而降。味薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長,味厚者沉而藏,味平者化而成。氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降。酸咸無升,辛甘無降,寒無浮,熱無沉,此升降浮沉之義也。”藥物氣味的厚薄:凡氣味薄者主升浮,如薄荷、連翹之屬;氣味厚者主沉降,如熟地、大黃之屬。藥物質(zhì)地的輕重:凡花葉及質(zhì)輕的藥物主升浮,如桑葉、菊花、馬勃等;種子果實(shí)及質(zhì)重的藥物主沉降,如蘇子、枳實(shí)、代赭石、石決明之屬。藥物對機(jī)體不同部位的病變作用有其針對性,對疾病表現(xiàn)出來的病勢趨向有著明確的調(diào)節(jié)作用。升降出入理論指導(dǎo)立法用藥升降出入的理論,是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,亦是臨床立法處方用藥的依據(jù)。中醫(yī)之治病,就是以藥物之偏性來調(diào)理人體之偏性。對此,《內(nèi)經(jīng)》已提出“病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“其高者,因而越之,其下者,引而竭之,其在皮者,汗而發(fā)之,其實(shí)者,散而瀉之”。《讀醫(yī)隨筆》亦曰:大抵治病必先求邪氣之來路,而后能開邪氣之去路。病在升降,抑之、舉之;病在出入,疏之、固之。因各種疾病在病機(jī)表現(xiàn)上也有向上如嘔吐、咳逆,向下如瀉下、崩漏、脫肛,向外如發(fā)熱、自汗、盜汗,向內(nèi)如里熱便秘,因此在治療中就必須根據(jù)病勢對升降浮沉藥物加以