臂叢神經(jīng)損傷康復治療

臂叢神經(jīng)損傷康復治療臂叢神經(jīng)損傷(brachialplexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。組成:“555”第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干,C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7組成中干;C8—T1形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長約1cm)。每干又分成前后兩股,(位于鎖骨表面，每股長約1cm);每股組成3個束，束的長度約3cm,各束在相當于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15cm,約150000根軸突。臂叢位于活動范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。疾病治療一般治療對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過程,適時地采取有針對性的綜合康復治療,是最大限度地促進患肢功能恢復的有效方案。二、早期康復治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán),促進神經(jīng)修復。延緩肌肉萎縮,保存肌肉收縮功能,為肢體運動功能恢復奠定基礎(chǔ)。改善和保持關(guān)節(jié)活動范圍,防止軟組織攣縮、粘連,預防繼發(fā)損傷等。后期康復治療的作用主要是增強患肢肌力,建立重建肌的協(xié)調(diào)運動功能,促進感覺功能恢復,建立代償功能。提高患肢的使用能力。1、早期康復治療神經(jīng)損傷部位超短波治療,每次20min,每日1次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療,每組肌肉10min,每日1～2次?；贾麝P(guān)節(jié)被動活動及肢體按摩,已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和組織攣縮的患者,局部熱療后做手法松動治療。使用矯形器具以防關(guān)節(jié)脫位及畸形。指導感覺障礙患者自我保護,防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心,堅持治療。2、后期康復治療對行神經(jīng)修復術(shù)的患者繼續(xù)上述治療,直至神經(jīng)功能開始恢復即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復后可進行。對已有肌肉收縮的患者,可根據(jù)肌力恢復的程度進行肌力訓練,肌力1～2級者做輔助性主動活動,用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進行肌力訓練,肌力3級者練習主動活動,肌力4級者采取漸進抗阻練習法進行增強肌力的訓練,每次練習以肌肉略感疲勞為度,每日練習2～3次,同時練習做一些日常生活活動,如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對實施動力重建術(shù)的患者,術(shù)前進行增強移位肌肌力的訓練,術(shù)后4～6周開始重建肌動作練習,逐步掌握其協(xié)調(diào)運動,然后再進行增強肌力的訓練。對恢復皮膚痛、溫覺的患者,根據(jù)感覺恢復的程度分期進行手的感覺再訓練,早期做定位覺和觸覺訓練,后期做辨別覺訓練和手的使用能力訓練。感覺過敏的患者做脫敏訓練。神經(jīng)損傷嚴重無法恢復功能的患者可以進行健肢代償功能訓練如寫字、使用工具等,也可選配矯形器具和適用的自助具,盡可能提高患肢的使用能力。通過心理治療使患者對神經(jīng)損傷康復的長期性有一定的心理準備,充分調(diào)動患者的主動性,積極配合治療。臂叢神經(jīng)損傷的患者很容易出現(xiàn)手部運動障礙。那對于這樣的患者又該如何治療呢？首先手部訓練要遵循以下原則：1、手部的很多精細動作都是在坐位下完成的，所以要先訓練患者獲得良好的坐位平衡，擁有保持良好坐位姿勢的能力。2、從事單側(cè)活動時，要將另一側(cè)手擺放在恰當?shù)奈恢蒙希@樣能維持正確的姿勢和肌肉張力。3、要多鼓勵患者練習雙手性活動的能力。4、在訓練過程中，一定要考慮到操作物體的大小、重量、質(zhì)地和形狀，因為不同的感覺對促進患側(cè)手的發(fā)育有很好的作用。增強手部控制感覺活動的方法如下：1、用柔軟的布或者是刷子擦刷手臂、手以及每一個手指。2、將手放入冷水或者是熱水中，但需要注意的是，在訓練之前一定先確定好水溫，以防溫度過高發(fā)生燙傷事件。3、用手捏衣服夾，做這項鍛煉的目的是為了幫助患者增強手指的力量。4、用手撐橡皮筋，目的也是訓練手部的力量。如果患者的手部緊握，張開困難，那就需要進行以下幾種訓練：1、從小拇指背側(cè)