微粒皮移植治療大面積燒傷64例護(hù)理體會(huì)

微粒皮移植治療大面積燒傷64例護(hù)理體會(huì)

真皮移植是一種將自身皮科片分割成顆粒、用異體皮覆蓋混合移植的手術(shù)方法。自身皮膚的擴(kuò)張面積可達(dá)14.18倍。微粒皮移植術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、減少手術(shù)次數(shù)、減少自體皮的用量、節(jié)約治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),已成為治療大面積深度燒傷患者的有效方法。我科自2010年1月至2012年10月,用微粒皮移植治療大面積燒傷64例,治療效果滿意,總結(jié)了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。1損傷面積及致傷原因本組64例患者,男55例、女9例,年齡(28.5±7.5)歲;燒傷面積45%~88%,平均65.3%;其中Ⅲ度燒傷面積為42%~80%,平均61.5%。致傷原因:火焰燒傷25例、化學(xué)燒傷5例、鐵水燒傷18例、沸水燙傷16例。傷后48h度過休克期手術(shù)患者32例,傷后1周手術(shù)27例,傷后臥懸浮床保痂完好1次手術(shù)者5例。術(shù)后抗炎治療7d、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療2周后改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療?；颊呶⒘Ｆつw成活率及創(chuàng)面覆蓋率達(dá)95%以上。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1供皮區(qū)的選擇因大面積燒傷患者供皮區(qū)域有限,可以供皮部位一般為頭部、腋窩、恥骨聯(lián)合部、會(huì)陰部等。供皮區(qū)首選頭皮,因頭皮愈合快,植皮成活的幾率高。由于供皮區(qū)的缺乏,所以一定要注意保護(hù)供皮區(qū),避免長(zhǎng)期受壓,尤其是頭部;要做好清潔,術(shù)前日和術(shù)日要剔除供皮區(qū)的毛發(fā),避免劃傷,保持清潔。2.1.2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以提高自身大面積燒傷患者由于體液的外滲,機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備大量消耗,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下。術(shù)前要積極地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。我們多針對(duì)患者的情況補(bǔ)充血漿、全血,并留置鼻腸管給予少量持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持。2.1.3護(hù)理人員方面的焦慮大面積燒傷患者大多是年輕人因意外事故被燒傷,患者心理壓力大,再加上疼痛、恐懼,患者對(duì)麻醉、手術(shù)、家庭等各方面的焦慮,常表現(xiàn)為煩躁。針對(duì)患者的心理特點(diǎn),護(hù)理人員要盡快消除患者的心理壓力,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心,同時(shí)做好患者親人的思想工作,多陪伴、鼓勵(lì)患者,喚起患者對(duì)生存的渴望。提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精湛的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)能取得患者的信任,使其產(chǎn)生安全感。給患者創(chuàng)造舒適、安全的治療環(huán)境,保證患者在術(shù)前得到良好的休息。2.1.4給藥時(shí)藥物預(yù)防感染手術(shù)前一天剪指甲、行藥物皮試,術(shù)前0.5h給予抗生素藥物預(yù)防感染。如為面、頸、軀干等處切痂手術(shù)不能使用止血帶,術(shù)中出血較多,術(shù)前1d要備血。2.1.5手術(shù)條件的選擇早期保持創(chuàng)面干燥,使創(chuàng)面結(jié)成干痂并保持痂皮完整是進(jìn)行手術(shù)植皮的一個(gè)重要條件。64例大面積燒傷患者創(chuàng)面均采用暴露燈烤,涂抹碘伏的方法,使用懸浮床或翻身床,保持創(chuàng)面干燥及焦痂完整。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后處理和升溫因大面積燒傷患者植皮手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),在低溫的環(huán)境中創(chuàng)面暴露的時(shí)間也較長(zhǎng),加之患者創(chuàng)面大、滲出多、水分蒸發(fā)帶走大量熱量,患者術(shù)后體溫為35℃~35.5℃,因此術(shù)后應(yīng)注意保暖。懸浮床提前2h升溫至37~38℃,冬季病室要開空調(diào)升溫至26~28℃。術(shù)區(qū)利用遠(yuǎn)紅外線治療儀燈烤保暖,距離創(chuàng)面30~50cm,每隔1h測(cè)體溫1次至患者體溫升至36.5℃以上。2.2.2學(xué)校圖書館的檢查術(shù)后嚴(yán)密觀察供皮區(qū)有無滲血,如有滲血要報(bào)告醫(yī)生,去掉部分外層敷料,再加蓋無菌敷料,適當(dāng)加壓包扎。包扎2~3d后,去除外層敷料,僅留緊貼創(chuàng)面的內(nèi)層紗布,采用烤燈半暴露療法。如供皮區(qū)在會(huì)陰部等特殊部位時(shí),術(shù)后要加強(qiáng)清潔護(hù)理,防止創(chuàng)面被污染,必要時(shí)換藥。術(shù)后約7~10d紗布脫落,創(chuàng)面可自行愈合,無瘢痕生長(zhǎng)。2.2.3植皮局部循環(huán)不良的預(yù)防對(duì)于四肢創(chuàng)面應(yīng)抬高肢體約30°,避免在手術(shù)肢體測(cè)量血壓或扎止血帶,避免壓迫肢體,經(jīng)常觸摸、觀察患者肢體末端,若出現(xiàn)皮溫下降、青紫或蒼白等情況,說明局部循環(huán)不良,注意保暖、加強(qiáng)觀察并報(bào)告醫(yī)生。注意保持外敷料的清潔、干燥、松緊適宜,如有滲血、滲液,給予燈烤并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。定時(shí)更換體位,避免術(shù)區(qū)長(zhǎng)期受壓影響血運(yùn)而造成植皮失敗。更換體位時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作,以防皮片移位。對(duì)于臀部創(chuàng)面,要做好大小便護(hù)理,尤其是大便后應(yīng)及時(shí)擦拭肛周,避免污染。2.2.4注意飲食中其他注意事項(xiàng)加強(qiáng)與改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況是增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力、提高微粒皮膚成活率的前提條件。除手術(shù)當(dāng)日禁食6~8h外,麻醉清醒6h后可進(jìn)流食,再逐漸過渡到普食,以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主,少量多餐,并注意飲食的色香味,以增加患者的食欲。護(hù)士應(yīng)向患者做好健康宣教,講解科學(xué)飲食對(duì)創(chuàng)面愈合的好處,鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食。如患者進(jìn)食差,可采用留置鼻腸管,予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵24h均勻注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果輸新鮮血、血漿白蛋白等,以提高機(jī)體抵抗力。微粒皮植皮術(shù)是搶救大面積燒傷患者最有效的方法,微粒皮膚的成活不僅取決手術(shù)方法,同時(shí)精心護(hù)理也是關(guān)鍵。本組64例患者通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后精心科學(xué)的護(hù)理,患者微粒皮膚成活率及創(chuàng)面覆蓋率達(dá)95%以上,且可縮短住院時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn),提高護(hù)理效果。我們認(rèn)為自體微粒皮移植是修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面的有效手段。2.2.5注重康復(fù)中的作用術(shù)后7~10d時(shí)如皮片成活好,創(chuàng)面90%愈合則可給予浸浴治療。創(chuàng)面全部愈合后開始功能鍛煉,指導(dǎo)患者逐漸練習(xí),先在床上活動(dòng),練習(xí)抬腿,循序漸進(jìn),慢慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？祻?fù)是一個(gè)痛苦和漫長(zhǎng)的過程,一定要多與患者溝通,多鼓勵(lì)患者,同時(shí)通過其他患者的現(xiàn)身說法,加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)