濕性敷料在中厚供皮區(qū)的應(yīng)用

濕性敷料在中厚供皮區(qū)的應(yīng)用

厚皮膚移植是整形外科中常見的手術(shù)方法。以往的方法是在皮膚根部皮膚上外用單層凡士林布，然后再外用多層干布，但皮膚部通常有明顯的色素沉著和疤痕，這往往很難實(shí)現(xiàn)治療雙方的滿意效果。我們將濕性敷料用于中厚供皮區(qū),取得了良好的臨床效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1心腦肺功能不全選取2009年3月至2010年2月收治住院的瘢痕整形需植中厚皮的患者,且都選擇供皮區(qū)為左或右大腿外側(cè),均無明顯的心腦肺功能不全,全身營養(yǎng)狀況良好,共135例。分為濕性敷料組和干性敷料組,濕性敷料組72例,干性敷料組63例,兩組性別、年齡及取皮面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,表1)。1.2材料表面濕性敷料組:藻酸鈣敷料,自粘性水膠體敷料,自粘性泡膜敷料,均由德國LR公司生產(chǎn)。干性敷料組:醫(yī)用凡士林紗布,普通網(wǎng)眼紗布。1.3含藻酸鈣的土壤條件表面活性劑的使用濕性敷料組、干性敷料組兩組中厚皮均取自左或右大腿外側(cè)皮膚,腰麻效果良好后,將1/100000鹽酸腎上腺素生理鹽水注射液,按2mL/cm2行皮下腫脹注射。每例患者用同一把輥軸取皮刀及同一刻度取中厚皮,取皮后先用干紗布加壓壓迫止血約3min。濕性敷料組采用內(nèi)層外用藻酸鈣敷料,外層外用自粘性泡膜敷料,勿需外層再用紗布加壓包扎。術(shù)后第4天更換自粘性泡膜敷料,不更換內(nèi)層藻酸鈣敷料。術(shù)后第7天去除外層的自粘性泡膜敷料,取創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng),內(nèi)層用生理鹽水充分浸濕藻酸鈣敷料后移除,創(chuàng)面直接外用自粘性水膠體敷料。如無水膠體敷料邊緣破裂滲液,術(shù)后第15天去除自粘性水膠體敷料,如創(chuàng)面還未完全愈合繼續(xù)使用水膠敷料,每3天更換1次,直至創(chuàng)面完全愈合。干性敷料組采用在供皮區(qū)外用單層凡士林紗布后再外用厚約2cm多層干紗布加壓包扎的干性療法,術(shù)后第4天更換外層干紗布,保留內(nèi)層的凡士林紗布及厚約2~3層干紗布,繼續(xù)外用厚約2cm多層干紗布加壓包扎。術(shù)后第7天去除外層干紗布,僅保留內(nèi)層的凡士林紗布,取創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng),剪除創(chuàng)面邊緣多余敷料,行半暴露療法。術(shù)后第15天試著撕去凡士林紗布,如見有凡士林紗布難以撕去或出血,繼續(xù)保留,直到凡士林紗布能無損傷撕除為止。1.4創(chuàng)傷性疼痛分類標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)指無疼痛;1級(jí)指輕度疼痛;2級(jí)指疼中度疼痛,平靜;3級(jí)指重度疼痛,不安。1.5術(shù)后國際合作試驗(yàn)結(jié)果取皮術(shù)后第4、7、10、15天換藥后30min疼痛分級(jí)評(píng)分;第7天創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果;第7、10、15天及15d后的創(chuàng)面愈合例數(shù);3個(gè)月后取皮處創(chuàng)面的色素沉著或瘢痕增生情況。1.6統(tǒng)計(jì)方法2兩組患兒術(shù)后疼痛改善情況比較135例瘢痕整形需植中厚皮的患者都順利完成了手術(shù)及術(shù)后3個(gè)月的隨訪評(píng)價(jià)。濕性敷料組第4、7及10天取皮創(chuàng)面疼痛比干性敷料組輕,兩組差異有顯著性(P<0.05,表2),但第15天兩組創(chuàng)面疼痛明顯改善,兩組差異無顯著性(P>0.05,見表2)。濕性敷料組第7天創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為18.06%,干性敷料組為15.87%,兩組比較差異無顯著性(P>0.05,表3)。濕性敷料組較干性敷料組創(chuàng)面愈合時(shí)間提前,3個(gè)月后創(chuàng)面色素沉著或瘢痕增生較輕,兩組比較差異有顯著性(P<0.05,表4、5)。3濕性敷料在創(chuàng)皮區(qū)愈合過程中的作用濕性敷料減輕創(chuàng)面疼痛的主要原因是:(1)早期使用的藻酸鈣敷料及后期使用的水膠體敷料保持了創(chuàng)面的持續(xù)的類似生理環(huán)境的濕潤環(huán)境,減輕了對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢的刺激。(2)藻酸鈣敷料與血液和創(chuàng)面分泌物中的鈉鹽接觸時(shí),會(huì)轉(zhuǎn)化成一種凝膠狀物覆蓋在創(chuàng)面上,并釋放出Ca2+,起到較好的止血作用。因此勿需再外用多層紗布加壓包扎止血。而加壓包扎會(huì)增加對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢的刺激,使疼痛加重。(3)由于濕性敷料組使用的自粘性敷料外層具有彈力,與自身皮膚具有一定的順應(yīng)性,在肢體活動(dòng)時(shí)不會(huì)限制創(chuàng)面的延展而增加創(chuàng)面的疼痛。濕性敷料并沒有增加創(chuàng)面的感染機(jī)會(huì)的主要原因是:(1)供皮區(qū)本身是清潔創(chuàng)面,手術(shù)本身是無菌手術(shù),致病細(xì)菌極少。(2)自粘性敷料外層可以阻止細(xì)菌的入侵。(3)封閉創(chuàng)面的無氧環(huán)境不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。(4)藻酸鈣敷料具有吸附細(xì)菌、阻擋細(xì)菌通過的屏障作用,并通過刺激傷口巨噬細(xì)胞的活化來增強(qiáng)創(chuàng)面抗致病微生物的防御能力。中厚皮片切取后的供區(qū),由于殘存的上皮細(xì)胞及附屬器在創(chuàng)面上增生移行,相互融合而愈合。濕性敷料加快了創(chuàng)面的愈合速度,主要原因是:(1)創(chuàng)面滲出液可提供類似機(jī)體內(nèi)環(huán)境的愈合環(huán)境,創(chuàng)液的成分與創(chuàng)面愈合有密切關(guān)系,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)液中含有多種酶和生長(zhǎng)因子,在體外實(shí)驗(yàn)中,已觀察到創(chuàng)液可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的遷移及肉芽組織的生長(zhǎng)。(2)供皮區(qū)內(nèi)層外用藻酸鈣敷料,與創(chuàng)面滲液接觸后,通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c,可吸收自身重量20倍的滲液量,吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠,從而充分保留了創(chuàng)面的滲液,發(fā)揮了創(chuàng)液成分促進(jìn)創(chuàng)面皮膚的生長(zhǎng)功能。(3)密閉的濕性敷料能保持創(chuàng)面低氧張力,相對(duì)低氧的環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合,也可刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子,創(chuàng)面血管生成快于凡士林紗布覆蓋的創(chuàng)面。自粘性泡膜及水膠敷料表面均有一層不透氣薄膜,很好地保持了創(chuàng)面的低氧環(huán)境。(4)水膠體保持了創(chuàng)面的濕潤狀態(tài),有溶解纖維蛋白的作用,保證局部組織正常的代謝功能,促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)。新型敷料種類繁多,沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn),也沒有一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段。創(chuàng)面修復(fù)過程一般分為炎癥期、修復(fù)期及塑形期等,其中炎癥期供皮區(qū)數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游走,此期滲出較多,一般持續(xù)2~3d。濕性敷料組由于術(shù)后前3d創(chuàng)面滲出多,過多滲液不利于創(chuàng)面皮膚的生長(zhǎng),因此我們術(shù)后第4天首次更換外層的泡膜敷料,術(shù)后第7天創(chuàng)面滲出明顯減少了,為了防止藻酸鈣敷料的局部創(chuàng)面占位現(xiàn)象影響表皮生長(zhǎng),創(chuàng)面改用水膠體敷料,有利于表皮的順利生長(zhǎng)。創(chuàng)面愈合后色素沉著及瘢痕增生情況主要取決于創(chuàng)面的深度和創(chuàng)面修復(fù)組織的生長(zhǎng)速度?？s短供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間是減少和防止瘢痕生成的有效手段。由于濕性敷料組促進(jìn)了創(chuàng)面的早日愈合,使創(chuàng)面愈合后色素沉著及瘢痕情況大大改善。傳統(tǒng)的創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布的方法只起到一個(gè)外環(huán)境保護(hù)作用,對(duì)創(chuàng)面愈合無促進(jìn)作用;而大量的敷料加