針灸調(diào)神法治療中風(fēng)合并癡呆經(jīng)驗(yàn)

針灸調(diào)神法治療中風(fēng)合并癡呆經(jīng)驗(yàn)

天津市中醫(yī)藥研究所附屬醫(yī)院針灸科主任張志龍教授從事針灸學(xué)理論和臨床研究多年。他的知識(shí)收集了不同家庭的力量，但也沒有所有家庭的意見。在歷代醫(yī)書中，他可以具有古代意義，學(xué)術(shù)精湛，針灸技術(shù)優(yōu)秀。他倡導(dǎo)在針灸臨床了解針灸的本質(zhì)，了解針灸的本質(zhì)，區(qū)分針灸的長(zhǎng)度和不同穴位的針灸，并創(chuàng)造“調(diào)理脾胃針灸法”、“意境針灸法”、“動(dòng)靜態(tài)針灸法”和“神智益氣針灸法”。其中“調(diào)理脾胃針法”為主治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的綜合診療體系,得到業(yè)內(nèi)專家的肯定,已獲市級(jí)科研成果獎(jiǎng),被天津市衛(wèi)生局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一?，F(xiàn)錄其針灸治神經(jīng)驗(yàn)如下,以饗讀者。1風(fēng)池陽氣陰陰瀉熱治瀉風(fēng)張教授對(duì)中醫(yī)學(xué)“神”的理論及針刺“調(diào)神法”頗有研究,認(rèn)為神是人體整個(gè)生命活動(dòng)的最高主宰,代表了人體的生命活動(dòng)力,神存則機(jī)生,神去則機(jī)息。神傷不僅可發(fā)生神志之疾,更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常而變生諸病。是故疾病的治療必以患者神氣的盛衰為依據(jù),以調(diào)理神氣為根本,此為治病取效之關(guān)鍵。張景岳在《類經(jīng)·針刺類》篇中明確指出:“醫(yī)必以神,乃見無形,病必以神,血?dú)饽诵?故針以治神為首務(wù)?！睆埥淌谂R證善用調(diào)神法治療中風(fēng)合并癡呆,建立了“調(diào)神益智針法”,或滋陰調(diào)神以益智,或豁痰醒神以益智。主穴取督脈的前頂、人中、神庭以補(bǔ)腦益智;四神聰位于腦巔,主開竅、醒神,且升陽益智;風(fēng)池又名熱府,位于腦后屬少陽,善疏風(fēng)邪而清痰熱,可安神醒腦而聰耳明目;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴,與神門相配具有寧心調(diào)神的作用;取豐隆、足三里,均為陽明經(jīng)穴,陽明為多氣多血之經(jīng),針之能補(bǔ)益氣血;陰陵泉為脾經(jīng)的合穴,與豐隆、足三里相配,則健脾益氣,祛痰除濕,開竅醒神。該套針法選穴精當(dāng),講究配伍,用于臨床,效力專宏。例1:李某,女,78歲,2008年7月16日就診。家屬代訴:記憶力減退,神情呆滯,反應(yīng)遲鈍2月。病史:患糖尿病8年,半年前腦梗死,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院基本治愈。2月前,突然出現(xiàn)記憶力減退,少言寡語,反應(yīng)遲鈍,神情呆滯,行動(dòng)笨拙,口角流涎,二便失禁。檢查:體溫36.5℃,脈搏65次/分,呼吸20次/分,血壓16.0/9.5kPa。診見:神志清,精神差,反應(yīng)遲鈍,行動(dòng)笨拙,面目呆滯,表情淡漠,注意力難集中,緘默不語,問而不答,思維判斷力明顯減弱,定向力未查出,口角流涎,舌暗、苔白膩,脈沉。頭顱CT:腔隙性腦梗死(陳舊性)。中醫(yī)診斷:①癡呆(痰迷心神型);②中風(fēng)后遺癥(痰濕血瘀型);西醫(yī)診斷:①血管性癡呆;②腔隙性腦梗死。治以調(diào)神益智針法。主穴:風(fēng)池、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、然谷、人中、前頂、豐隆、陰陵泉、足三里。手法為平補(bǔ)平瀉,每天上下午各治療1次,每次留針30分鐘。治療2周,患者神情好轉(zhuǎn),反應(yīng)較前靈活,大小便失禁好轉(zhuǎn),舌暗淡、苔白微膩,脈沉。繼前法治療2周后基本治愈。按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦之所以能正常工作,有賴于腦髓為之充養(yǎng),腎為先天之本,腎生髓,脾為后天之本,主氣血。如脾虛、腎虛或脾腎兩虛都會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足,腦髓空虛,則腦失所養(yǎng),發(fā)為癡呆。該患者年老久病,脾腎不足,導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào),氣機(jī)不暢則為氣滯,水濕不化則為痰阻,血運(yùn)不利則為血瘀。瘀阻腦絡(luò),則腦髓不充,發(fā)為中風(fēng);痰濁上蒙清竅,清竅受擾發(fā)為癡呆。其病位雖在腦,但與脾腎虛損及氣血運(yùn)行失調(diào)導(dǎo)致的痰濁、血瘀有密切關(guān)系,屬精血虧虛、腦髓失養(yǎng)為本,痰濁血瘀、蒙蔽清竅為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn),故用調(diào)神益智針法治療有良效。2針刺合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)意氣針法是將施術(shù)者“意念”與針刺手法相結(jié)合而形成的一種簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的針刺方法,功善調(diào)氣和血,聚守正氣,鼓蕩人體內(nèi)氣以推動(dòng)氣血之循環(huán),包括意氣進(jìn)針法、意氣行針法、意氣熱補(bǔ)法、意氣涼瀉法。這種針法要求施術(shù)者在針刺過程中要聚精會(huì)神,意守針尖。即持針守氣、調(diào)氣時(shí),務(wù)必要保持針體挺直不顫,靜引氣聚,以意行針,以意領(lǐng)氣,以意鼓動(dòng)人體內(nèi)在氣血運(yùn)行,以攻邪祛病,而不強(qiáng)調(diào)外在的刺激,是以“靜”(意念)生“動(dòng)”(經(jīng)氣運(yùn)行),以靜制動(dòng),所謂“意至則氣至”,“氣速而效速”。此刺法治神之效用,治神而得氣,得氣即神應(yīng),神應(yīng)而有效,針刺施術(shù),必求神應(yīng)。這種融“意念”于針刺的針法,對(duì)針刺手法起到了刪繁就簡(jiǎn)的作用,且得氣快、療效高、進(jìn)針無痛,易于被患者接受。對(duì)于表現(xiàn)為抽搐之“動(dòng)”證(如癲癇)有特殊功效。例2:胡某,男,16歲,2000年5月20日就診。家長(zhǎng)代訴:患癲癇2年余。首次發(fā)病時(shí)突然雙眼上翻,口唇青紫,雙上肢抽動(dòng),口吐涎沫,歷時(shí)1分鐘后自行緩解,以后相隔半月又有1次發(fā)作,癥狀如前,某兒童醫(yī)院檢查:腦電圖有尖波、棘波-慢波出現(xiàn);CT未見異常。給予抗癲癇藥治療,在以后3月中癥狀得以控制。3月后,癥狀復(fù)發(fā),服抗癲癇藥未能控制,以后每隔半月發(fā)作1次。平素胸悶納呆,急躁易怒,性格抑郁。診見:神清語利,反應(yīng)尚靈活,智力正常,口唇暗青,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,舌淡暗、苔白膩,脈弦細(xì)。腦電圖提示:不同頻率的廣泛性多棘波-慢波綜合。西醫(yī)診斷:原發(fā)性癲癇。中醫(yī)診斷:腐證,乃氣機(jī)失調(diào),肝郁夾痰,上蒙清竅所致。治以舒肝調(diào)氣,豁痰安神。取穴:絲竹空、三陰交、太沖、陰陵泉、陽陵泉、平隆、內(nèi)關(guān)(均雙側(cè)),鳩尾、關(guān)元。操作:每次針刺均從頭至足,依次取穴,絲竹空采用意氣行針法,余穴采用平補(bǔ)平瀉手法。留針1小時(shí)左右,每天1次,不計(jì)療程。治療3次后,心胸暢達(dá),飲食正常,口唇轉(zhuǎn)紅,癲癇發(fā)作次數(shù)減少。又針治6次后,癲癇發(fā)作被控制,復(fù)查腦電圖,仍有少量慢波,但電壓降低。為鞏固療效,又連續(xù)針治20次,復(fù)查腦電圖正常,隨訪2年無復(fù)發(fā)。按:本例病機(jī)之關(guān)鍵在于“氣機(jī)失調(diào)”。氣機(jī)不暢,則肝失疏泄,郁而生風(fēng)、化火;氣失宣降,則水失疏布,聚濕成痰;氣機(jī)失調(diào),則氣血逆亂,陰陽失調(diào),臟氣不平,厥逆而發(fā)為癲癇。因此,治療當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)為大法,故張教授選用意氣行針法。3治“神應(yīng)”,使氣至其神張教授認(rèn)為,針灸、藥物作為治療疾病的手段和方法能否產(chǎn)生治療效果,關(guān)鍵取決于患病機(jī)體“神”的功能狀態(tài)?！笆枪视冕樥?察觀病人之態(tài),以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者已傷,針不可以治之也。”所以說療效的有無,以神氣的有無為前提,若神氣喪失,不能遣使針灸藥物達(dá)到病所,發(fā)揮治療作用,則病不能治。“醒腦開竅針法”主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為一組。人中為督脈、手足陽明經(jīng)之會(huì),印堂亦居督脈,督脈起于胞中,上行入腦,取之可調(diào)督脈,開竅啟閉以“醒腦”、“醒神”;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬厥陰心包之絡(luò)穴,有養(yǎng)心寧神,疏通氣血之功;三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會(huì),有益腎生髓之效。腎藏精,精生髓,腦為髓海,髓海有余可促進(jìn)腦的生理功能的恢復(fù)。三穴相配,可促進(jìn)腦組織的代謝和修復(fù),改善大腦的生理功能,收到“醒神開竅”之功。輔穴分別取極泉、尺澤、委中,三穴相配,可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之用。施“醒腦開竅針法”治療時(shí),除選穴重在醒神、調(diào)神外,要求雀啄水溝應(yīng)以眼球濕潤(rùn)為度;針刺極泉、委中、尺澤應(yīng)以受術(shù)肢體抽動(dòng)3次為度,此雖為針刺手法量學(xué)的指標(biāo),但也反映了針刺施術(shù)務(wù)求“神應(yīng)”,以神應(yīng)來判斷施術(shù)的成敗。可見,“凡刺之真,必先治神”,不僅僅只觀察調(diào)節(jié)患者之神和調(diào)整集中醫(yī)生的意念等范疇,而且還有追求治療效果上的一種最高境界。是故用針之法,務(wù)求“神應(yīng)”,而后調(diào)其氣,使神氣相隨,以獲“和之者若響,隨之者若影”之佳效。例3:王某,女,64歲,2007年11月5日就診。就診前1小時(shí),在自家黑暗樓道拐角處被10歲頑皮孩子暴嚇,突然失語。查:神清,反應(yīng)靈敏,五官端正,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射良好,頸軟無抵抗。雙肺呼吸音清晰,心音有力,未及雜音,心率偏快,心率102次/分。腹平軟,無壓痛及反跳痛,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。血壓160/90mmHg(既往無高血壓病史),后降為130/80mmHg。心電圖示:竇速,下壁輕度缺血。顱腦MR:未見明顯出血及梗死灶?；颊吡粲^后予常規(guī)液體靜脈滴注,療效不佳,一般情況穩(wěn)定,只是欲言語卻一個(gè)音節(jié)也發(fā)不出,雙唇顫抖,淚留滿面,痛苦異常。舌紅、苔白,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:癔病性失語。中醫(yī)診為郁證(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痦”,“聲嘶”,“倒嗓”),證屬氣郁神傷。治以開竅醒神、通調(diào)氣機(jī)。取穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)(捻轉(zhuǎn)瀉法)、人中(雀啄重刺瀉法)、三陰交(捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法)。反復(fù)針刺,同時(shí)針刺極泉、委中、尺澤,應(yīng)以受術(shù)肢體抽動(dòng)3次為度,并不斷鼓勵(lì)患者出聲說話,患者初則喑喑難語,繼而喃喃欲出,再而呀呀出聲,約針刺5～6分鐘后,患者終于噴薄號(hào)啕,諸癥悉瘥。按:《靈樞·本神》云:“怵惕思慮者則傷神……因悲哀動(dòng)中者,竭絕而失生……憂愁者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者