低視力病史采集教學(xué)

HistoryCollectionofLowvision低視力的病史采集110/20/20231:08AM第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力的基礎(chǔ)知識(shí)Basicoflowvision210/20/20231:08AM第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力的定義

雙眼的視覺(jué)功能減退達(dá)一定(yīdìng)程度

不能用手術(shù)、藥物 常規(guī)的屈光矯正方法提高視力

生活和工作能力喪失或部分喪失者310/20/20231:08AM第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力(shìlì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論診斷標(biāo)準(zhǔn)

雙眼中較好眼的視力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范圍之內(nèi)410/20/20231:08AM第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

低視力的分級(jí)(fēnjí)級(jí)別最佳中心遠(yuǎn)視力1級(jí) ≤0.1~≥0.052級(jí) ＜0.3~＞0.1510/20/20231:08AM第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的討論1.視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指用常規(guī)屈光檢查方法對(duì)最佳(zuìjiā)矯正視力的測(cè)定2.好眼最佳視力與雙眼最佳視力

同一患者雙眼中較好的眼的視力

同一患者雙眼最佳視力的測(cè)定610/20/20231:08AM第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。法定(fǎdìng)盲

雙眼中心遠(yuǎn)視力≤0.2

享受社會(huì)救濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)

包括盲眼和部分低視力患者710/20/20231:08AM第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。其它視覺(jué)功能減退評(píng)估(pínɡɡū)項(xiàng)目

中心遠(yuǎn)視力和近視力低下

周邊視野縮小或中心視野暗點(diǎn)

對(duì)比敏感度下降

色覺(jué)、光覺(jué)異常

眼球運(yùn)動(dòng)或雙眼單視異常810/20/20231:08AM第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。其它視功能減退的低視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

視野≤15°定為低視力

對(duì)比(duìbǐ)敏感度、光覺(jué)、色覺(jué)異常

眼球運(yùn)動(dòng)異常或雙眼單視異常

無(wú)明確劃一的診斷標(biāo)準(zhǔn)910/20/20231:08AM第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握

視力0.4－0.5應(yīng)該給于必要的矯正

視力低于0.05

助視器依然可使患者(huànzhě)獲得生活視力

靈活掌握

有臨床價(jià)值的矯正視力都屬于保健的范疇1010/20/20231:08AM第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力的鑒別診斷低視力與弱視(ruòshì)

程度不同

學(xué)齡前的弱視兒童可望通過(guò)矯治恢復(fù)

低視力患者則不能或暫時(shí)不能治愈1110/20/20231:08AM第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力與弱視的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比類(lèi)別 最佳中心視力 低視力 ＜0.3~≥0.05弱視 ＜0.9~≥0.3 1210/20/20231:08AM第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力與盲眼

程度不同

低視力患者可望通過(guò)助視器矯正(jiǎozhèng) 獲得一定的生活和閱讀能力

盲眼只能依賴盲杖、盲文和定向行走1310/20/20231:08AM第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力與盲眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別級(jí)別最佳中心(zhōngxīn)視力或視野 盲眼1級(jí)盲≤0.02~光感或視野≤5°2級(jí)盲＜0.05~＞

0.02或視野≤10°~＞5°低視力1級(jí)低視力≤0.1~≥0.052級(jí)低視力＜

0.3~＞0.1 1410/20/20231:08AM第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力光學(xué)矯正(jiǎozhèng)的相關(guān)問(wèn)題低視力光學(xué)矯正的預(yù)后

只要(zhǐyào)符合低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn) 就有可能獲得視力矯正，使生活質(zhì)量獲得改善

不同病因的低視力矯正結(jié)果差異很大 矯正效果與患者的配合、心理狀態(tài)關(guān)系很大

矯正后的視力絕不可能達(dá)到病前的視力水平1510/20/20231:08AM第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力眼病的發(fā)展趨勢(shì)

部分先天性或獲得性低視力都有發(fā)展傾向

不能因其有可能發(fā)展，甚至可能盲眼

放棄對(duì)低視力眼的矯正

多數(shù)低視力的發(fā)展趨勢(shì)緩慢(huǎnmàn)

在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)盡量開(kāi)發(fā)利用殘余視力1610/20/20231:08AM第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力眼病的康復(fù)

白內(nèi)障、角膜病和沙眼并發(fā)癥

大部分都并非終身低視力

可通過(guò)(tōngguò)手術(shù)使其重見(jiàn)光明

視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的低視力多數(shù)沒(méi)有康復(fù)希望

遺傳性疾患康復(fù)的幾率很小1710/20/20231:08AM第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力(shìlì)的矯正要點(diǎn)低視力光學(xué)助視器的選擇

了解其用眼性質(zhì)

戶外活動(dòng)給予遠(yuǎn)用助視器

閱讀、寫(xiě)字給予近用助視器

閱讀琴譜，養(yǎng)花養(yǎng)魚(yú)等給予中距離助視器 1810/20/20231:08AM第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力光學(xué)助視器的訓(xùn)練

了解殘余視力，了解屈光性質(zhì)

選擇合適的助視器

訓(xùn)練患者盡快熟悉和充分利用助視器

使之看到意料之外(yìliàozhīwài)的清晰目標(biāo)，提高信心1910/20/20231:08AM第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。心理因素與低視力

先天性或慢性眼病情緒較為平靜

樂(lè)于(lèyú)配合矯正，有限的光明使患者滿足

急性眼病的心理因素對(duì)于矯正有著重大影響

情緒階段：分為否認(rèn)、憤怒、企望、沮喪和接受等時(shí)期

2010/20/20231:08AM第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。否認(rèn)和憤怒期

患者的情緒抑郁、暴躁將助視器視力與正常視力進(jìn)行對(duì)照

很容易使矯正失敗企望期和沮喪期

配合眼部的檢查和驗(yàn)光檢查，但因信心(xìnxīn)不足

不能采用主觀驗(yàn)光獲得最佳視力2110/20/20231:08AM第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。接受期

是驗(yàn)光和助視器訓(xùn)練的最佳情緒期先行矯正患者扭曲的心靈

爭(zhēng)取社會(huì)(shèhuì)、單位和家屬對(duì)其關(guān)心、同情和幫助提高患者的信心

適當(dāng)?shù)孛枥L助視器對(duì)其生活和工作的幫助

2210/20/20231:08AM第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力的病因分析

Pathogenyoflowvision2310/20/20231:08AM第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力的患病率

人群流調(diào)

患病率為0.58%，全國(guó)低視力患者約為750余萬(wàn)人

白內(nèi)障49.83%

屈光不正/弱視14.98%

沙眼9.55%

——1987年我國(guó)對(duì)于全國(guó)殘疾人進(jìn)行抽樣(chōuyànɡ)流行病學(xué)調(diào)查角膜病8.45%視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(bìngbiàn)6.16%先天性遺傳性疾病3.69%2410/20/20231:08AM第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。眼科就診者流調(diào)

患病率為12.67％

白內(nèi)障20.29%

屈光不正(bùzhènɡ)/弱視13.27%

眼外傷9.48%——1998-1999年中國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)調(diào)查眼底病7.88%青光眼4.45%2510/20/20231:08AM第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。國(guó)際人群流調(diào)

不同地區(qū)的平均患病率相差很大 與樣本(yàngběn)選擇和診斷標(biāo)準(zhǔn)等偏因相關(guān) 發(fā)達(dá)國(guó)家白內(nèi)障等可避免盲不列入低視力

低視力的人群患病率約為2%左右——1995年世界衛(wèi)生組織報(bào)告2610/20/20231:08AM第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。

發(fā)達(dá)國(guó)家(fādáɡuójiā)與發(fā)展中國(guó)家致盲原因的比較發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)）發(fā)展中國(guó)家（中國(guó)）

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1黃斑變性37 白內(nèi)障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白內(nèi)障9 沙眼10.804糖尿病性視網(wǎng)膜病變8 青光眼8.805屈光不正5 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變5.54 2710/20/20231:08AM第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。

低視力主要病因調(diào)查全國(guó)調(diào)查北京調(diào)查

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1白內(nèi)障49.83高度近視20.202屈光不正/弱視14.98 視神經(jīng)萎縮11.803沙眼 9.55 小眼球(yǎnqiú)小角膜10.204角膜病 8.45 視網(wǎng)膜色素變性 7.875脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病 6.16 白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體6.536先天性遺傳病 3.69 黃斑變性4.477青光眼 2.34青光眼4.408視神經(jīng)病變 2.03眼球震顫3.872810/20/20231:08AM第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。0-29歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%

眼結(jié)構(gòu)缺如及眼震18.5

先天性白內(nèi)障16.1

黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙13.4

先天性視神經(jīng)萎縮9.9

視神經(jīng)萎縮9.1

白化病6.2

視網(wǎng)膜色素(sèsù)變性5.9

晶體后纖維增生5.42910/20/20231:08AM第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。30-59歲病因構(gòu)成%

視神經(jīng)萎縮17.8

視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng)13.3

糖尿病性視網(wǎng)膜病變14.4

黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙11.9

近視(jìnshì)性視網(wǎng)膜病變11.63010/20/20231:08AM第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。＞60歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%

老年性黃斑損害58.4

青光眼9.8

老年性白內(nèi)障8.7

糖尿病性視網(wǎng)膜病變4.2

視神經(jīng)萎縮(wěisuō)4.1

近視性視網(wǎng)膜病變3.83110/20/20231:08AM第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。低視力與遺傳

先天性遺傳病的低視力眼病僅為少數(shù)

但青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜病變、屈光不正和弱視 均有遺傳傾向（69％與遺傳相關(guān)）

先天性遺傳性疾病

具有先天性，終生(zhōngshēng)性和家族性

目前不能改變致病基因，尚無(wú)有效的治療方法3210/20/20231:08AM第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。遺傳性低視力疾患的預(yù)防方法

防止近親(jìnqīn)婚配

對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大應(yīng)勸告絕育

孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，放射性同位素， 避免環(huán)境污染

對(duì)35歲以上的孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷3310/20/20231:08AM第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。遺傳病的分類(lèi)

單基因遺傳病

染色體上一個(gè)或一對(duì)基因發(fā)生(fāshēng)突變

突變的基因可以在常染色體上 也可以在性染色體上（指X染色體）

基因可以是顯性的，也可是隱性的3410/20/20231:08AM第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。常染色體顯性遺傳

通常兩代以上發(fā)病

父母一人(yīrén)發(fā)病，子女50％發(fā)病

患者父母必有一人發(fā)病

男女發(fā)病率均等3510/20/20231:08AM第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。常染色體隱性遺傳

不連續(xù)兩代患病

近親通婚發(fā)病率高

雙方為雜合子(hézǐ)，子女中 病人1/4、雜合子1/4與健康人1/2

男女發(fā)病率均等3610/20/20231:08AM第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。X連鎖顯性遺傳

女性患病高于男性

無(wú)男傳男的現(xiàn)象(xiànxiàng)

女患者子女有50％患病

患者的雙親之一必然患病3710/20/20231:08AM第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。X連鎖隱性遺傳(yíchuán)

男患者X染色體由母親傳來(lái) 并傳給女兒，稱為交叉遺傳

父親為患者，女兒全部為雜合子

母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子

男性顯著多于女性3810/20/20231:08AM第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。多基因遺傳病

兩對(duì)或兩對(duì)以上的基因發(fā)生突變，稱為共顯性

每一對(duì)基因的作用是微小的 多對(duì)基因的作用積累起來(lái)可以形成(xíngchéng)總的效應(yīng)

除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外，還受環(huán)境因素的影響3910/20/20231:08AM第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。遺傳病的主要特征

親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率

近親通婚發(fā)生率高

同卵雙生(shuāngshēng)高于異卵雙生(shuāngshēng)

患病率與種族相關(guān)4010/20/20231:08AM第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。

常見(jiàn)遺傳眼病及其遺傳方式病因遺傳方式 家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視(jìnshì)常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳、多因素遺傳4110/20/20231:08AM第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。眼球震顫 常染色體顯性或隱性遺傳X連鎖顯性或隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性 常染色體顯性遺傳或隱性遺傳X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族(jiāzú)性視神經(jīng)萎縮X連鎖隱性遺傳或線粒體遺傳全色盲 常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱 X連鎖隱性遺傳蘭色盲 常染色體顯性遺傳 4210/20/20231:08AM第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。病史采集Historycollection4310/20/20231:08AM第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。一般資料

姓名性別年齡職業(yè)文化(wénhuà)程度 住址聯(lián)系電話、郵政編碼e-mail

從年齡段預(yù)估病因

年輕患者多發(fā)先天性眼病

中年患者見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變或視神經(jīng)萎縮

老年患者高發(fā)白內(nèi)障、青光眼和黃斑損害4410/20/20231:08AM第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

文化程度 可預(yù)料其使用助視器成功率

住址(zhùzhǐ)、電話 了解其矯正效果和病情發(fā)展情況4510/20/20231:08AM第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。過(guò)去史調(diào)查

低視力發(fā)病的年齡病齡驟發(fā)生還是(háishi)漸發(fā)

外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史

何處就診檢查項(xiàng)目結(jié)果診斷治療療效

是否用過(guò)助視器效果

鼓勵(lì)詳盡量敘述感受和遭遇的細(xì)節(jié)

容許主訴時(shí)間超過(guò)尋?；颊邤?shù)倍4610/20/20231:08AM第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。全身病調(diào)查

常見(jiàn)于心血管神經(jīng)內(nèi)科疾患或全身性外傷

急癥期間及時(shí)記錄全身病情變化和治療過(guò)程

給予眼部的早期關(guān)注(guānzhù)和治療

為將來(lái)使用助視器創(chuàng)造有利條件

不因生存的希望很小而放棄對(duì)殘余視力的保護(hù)4710/20/20231:08AM第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。

考慮全身病對(duì)低視力矯正的影響

糖尿病發(fā)生波動(dòng)性屈光異常

四肢關(guān)節(jié)的機(jī)能

聽(tīng)力是否正常

上述機(jī)能是能否(nénɡfǒu)充分利用助視器的主要條件4810/20/20231:08AM第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。家族史調(diào)查

將患者作為先癥者著手調(diào)查其直系和旁系親屬

繪出家族圖譜

從遺傳方式推斷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率

根據(jù)(gēnjù)遺傳規(guī)律進(jìn)行生化分析和染色體分析

從分子生物學(xué)的角度認(rèn)識(shí)患者的眼病4910/20/20231:08AM第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。外觀(wàiguān)描述

通過(guò)外表、舉止、眼球振顫、頭位、眼位 動(dòng)作的靈活性，肢體震顫

大致判斷病情的嚴(yán)重程度和矯正的希望

在陌生環(huán)境中行動(dòng)困難的人

殘余視力多在0.06以下或視野小于15°5010/20/20231:08AM第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。照明的要求

多數(shù)在強(qiáng)光下視覺(jué)較好

但虹膜缺如白化病視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng) 和極部白內(nèi)障在較暗的環(huán)境下視力較好

患者稱在室內(nèi)陰天或傍晚視力較好

常須戴著太陽(yáng)帽來(lái)改善視力5110/20/20231:08AM第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。

有些(yǒuxiē)患者訴說(shuō)家中用品的顏色必須有較強(qiáng)的反差

有些患者訴說(shuō)在暗環(huán)境中視力下降明顯

且無(wú)法獲得對(duì)暗環(huán)境的適應(yīng)

記錄對(duì)光線照度的感受

可為選擇助視方法提供參考5210/20/20231:08AM第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。了解患者的要求(yāoqiú)