循環(huán)系統(tǒng)總論完整版

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概論重點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施。難點(diǎn)：阿－斯綜合征的定義心源性呼吸困難的分類(lèi)概念

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成，其功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過(guò)血液將氧及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走,從而保證人體正常新陳代謝。復(fù)習(xí)：循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能心臟解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的血液供應(yīng)血管心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)請(qǐng)繪出肺循環(huán)與體循環(huán)？右心室

肺動(dòng)脈

肺毛細(xì)血管

肺靜脈

左心房

右心房

上下腔

全身毛

周?chē)?/p>

升主

左心室靜脈

細(xì)血管

動(dòng)脈

動(dòng)脈

房室交界(0.02m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束

浦肯野纖維網(wǎng)

(4.0m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界管腔外膜中膜內(nèi)膜V瓣心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式:三種神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感和迷走N體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的評(píng)估呼吸困難、水腫、心悸、胸痛、暈厥、發(fā)紺、少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐呼吸困難

dyspnea患者主觀上感到空氣不夠用或呼吸費(fèi)力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，重者鼻翼扇動(dòng)，張口聳肩及發(fā)紺。正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。定義呼吸系統(tǒng)疾病彈性和非彈性阻力增大氣道狹窄、阻塞氣道阻力增加(阻塞性肺疾病)呼吸肌活動(dòng)障礙、胸廓和肺順應(yīng)性降低彈性阻力增加(限制性肺疾病)發(fā)病機(jī)制1、肺通氣功能改變2、氣體交換影響吸入氧、排出CO2稱(chēng)氣體交換每分鐘肺泡通氣量(VA)

=(潮氣量-無(wú)效腔)*呼吸頻率(次/min)每分鐘肺血量(Q)

VA/Q=0.8肺不張、肺水腫、纖維化、肺氣腫。發(fā)病機(jī)制3、呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在著具有“自動(dòng)”節(jié)律性的呼吸中樞，調(diào)節(jié)全部呼吸肌活動(dòng)，而呼吸中樞則受大腦皮質(zhì)與各種反射刺激的調(diào)節(jié)。(1)肺內(nèi)感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的傳入神經(jīng)末梢受刺激時(shí)能對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)(2)化學(xué)感受器反射：缺氧，二氧化碳(3)其他感受器反射：頸動(dòng)脈

、腔靜脈、右房

(4)高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié):感染,高熱發(fā)病機(jī)制1、原因或誘因心臟病人發(fā)生心衰時(shí)糖尿病酸中毒時(shí)Kussmaul呼吸長(zhǎng)期臥床病人合并肺炎時(shí)長(zhǎng)期慢性咳嗽,咯痰病人出現(xiàn)肺氣腫盆腔或腹部手術(shù)病人合并肺栓塞等護(hù)理評(píng)估2、發(fā)病情況起病緩者——慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫。起病急者——肺水腫、哮喘。突然嚴(yán)重呼吸困難——呼吸道異物、肺梗死、氣胸、ARDS護(hù)理評(píng)估3、呼吸頻率呼吸過(guò)速>24次/min——呼吸道疾病心血管疾病貧血，發(fā)熱等呼吸過(guò)緩<12次/min——中樞受抑制護(hù)理評(píng)估4、呼吸深度加深——糖尿病酸中毒

Kussmaul呼吸：呼吸深而規(guī)則，常伴鼾音。變淺——肺氣腫、呼吸肌麻痹鎮(zhèn)靜藥過(guò)量。護(hù)理評(píng)估5、呼吸節(jié)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)：

呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)中樞系統(tǒng)疾病，腦血流循環(huán)障礙

腦動(dòng)脈硬化，心力衰竭，顱內(nèi)高壓，

糖尿病昏迷，尿毒癥等。護(hù)理評(píng)估6、呼吸時(shí)限(1)吸氣性呼吸困難：伴高調(diào)吸氣性喉鳴，伴“三凹征”，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。見(jiàn)于：上呼吸道不完全阻塞，喉水腫，喉炎。(2)呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間長(zhǎng)而緩慢伴哮鳴音。見(jiàn)于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支氣管炎，哮喘。(3)混合性呼吸困難：吸呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率快、淺。見(jiàn)于：廣泛病變而使呼吸面積減少影響換氣功能。重癥肺炎，肺結(jié)核，肺梗死，胸腔積液，肺水腫。護(hù)理評(píng)估7、活動(dòng)與體位·勞力性呼吸困難——心衰、肺氣腫·大量胸腔積液——患側(cè)臥位·氣胸——健側(cè)臥位護(hù)理評(píng)估8、精神因素（1）癔病60-100次/min因過(guò)度換氣發(fā)生胸痛及呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為四肢麻木及手足抽搐。（2）嘆氣樣呼吸困難主觀上感到呼吸困難，客觀上無(wú)呼吸困難表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估9、伴隨癥狀(1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤。(2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎(3)伴哮鳴音：哮喘(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、肺氣腫——膿痰左心衰——粉紅色泡沫樣痰大葉肺炎——鐵銹色痰肺吸蟲(chóng)——果醬色痰(5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥。護(hù)理評(píng)估1、肺源性呼吸困難氣道阻塞：哮喘、肺氣腫、氣道炎癥、腫瘤、異物(2)肺臟疾病(3)胸廓疾?。夯?4)神經(jīng)肌肉：重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎(5)膈肌運(yùn)動(dòng)受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期臨床意義2.心源性呼吸困難左心衰

a

肺淤血,氣體彌散功能降低

b

肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞

c

肺泡彈性減退,肺活量減少

d

肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激

臨床意義(2)右心衰

a右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射興奮呼吸中樞

b血氧含量減少及乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞

c

淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸運(yùn)動(dòng)受限臨床意義2.心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難(1)代謝性酸中毒：尿毒癥、糖尿病。(2)藥物中毒：?jiǎn)岱阮?lèi)、巴比妥、有機(jī)磷(3)毒血癥臨床意義4、血源性呼吸困難嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,輸血反應(yīng),大出血休克,敗血癥血氧含量降低,血壓下降

刺激呼吸中樞

呼吸變快

臨床意義5、神經(jīng)精神性呼吸困難重癥腦部疾患顱內(nèi)壓增高,血供減少刺激呼吸中樞呼吸困難臨床意義左心衰竭最常見(jiàn)的早期癥狀。左心功能不全的典型表現(xiàn)。護(hù)理診斷

(1)氣體交換受損:與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。(2)活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需失調(diào)有關(guān)。(3)焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活及睡眠，病情呈加重趨勢(shì)有關(guān)。

按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度有下列表現(xiàn)形式：①勞力性呼吸困難②陣發(fā)性夜間呼吸困難③端坐呼吸④急性肺水腫2.心源性呼吸困難心源性呼吸困難■護(hù)理措施⑴休息與體位：①臥床休息，根據(jù)病情需要取半臥位或端坐位。②急性左心衰：兩腿下垂坐位⑵給氧：⑶遵醫(yī)囑用藥⑷密切觀察病情變化⑸確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間：⑹協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理水腫

edema

定義：水腫是人體組織間隙有過(guò)多液體潴留致組織腫脹的一種常見(jiàn)的臨床癥狀和體征。類(lèi)型:全身性水腫和局部性水腫

壓陷性水腫和非壓陷性水腫

（組織腫脹，指壓后無(wú)明顯凹陷）水腫

1、血管內(nèi)外液體交換平衡A平均有效流體靜壓(3.20kPa)=毛細(xì)血管平均血壓(2.33)-組織間隙流體靜壓(-0.87)B有效膠體滲透壓(3.05kPa)=血漿膠體滲透壓(3.72)-組織膠體滲透壓(0.67)平均實(shí)際濾過(guò)壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓C淋巴回流發(fā)病機(jī)制2、體內(nèi)外液體交換失衡鈉水潴留:腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利鈉多肽(atrialnatriureticpolypeptide,ANP)(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(3)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)發(fā)病機(jī)制1、原因和誘因

·心源性、腎源性、肝源性

·營(yíng)養(yǎng)不良性（先消瘦）

·內(nèi)分泌性（甲低）

·藥物性、特發(fā)性

·經(jīng)前期緊張綜合征（月經(jīng)前7—14天）護(hù)理評(píng)估2、開(kāi)始部位·心源性：下垂部位·腎源性：眼瞼、顏面水腫·肝源性：腹水，頭面、上肢常無(wú)·營(yíng)養(yǎng)不良：足部開(kāi)始，漸蔓全身·粘液水腫：顏面及下肢明顯·經(jīng)前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫·特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大護(hù)理評(píng)估3、發(fā)展快慢&緩慢——心源性、肝源性&較快——腎源性&突然發(fā)生——血管神經(jīng)性水腫護(hù)理評(píng)估4、分布與性質(zhì)全身性:心源性,腎源性,肝源性,營(yíng)養(yǎng)不良性

特發(fā)性等局部性:炎癥,絲蟲(chóng)病橡皮腫血管神經(jīng)性等護(hù)理評(píng)估5、伴隨癥狀*伴呼吸困難、發(fā)紺——心臟病*肝大——心源性、肝源性*蛋白尿——腎源性護(hù)理評(píng)估1、全身性水腫心源性水腫：？腎源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留肝源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留、肝靜脈回流受阻營(yíng)養(yǎng)不良性：低蛋白血癥、VB1缺乏所致靜脈壓升高。粘液性水腫：粘蛋白分解代謝減弱，聚集在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，與鈉水結(jié)合形成粘液性水腫。臨床意義其他特發(fā)性水腫：內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常經(jīng)前期緊張綜合征：雌激素增多，植物神經(jīng)紊亂藥物性水腫：某些激素，鈉水潴留妊娠中毒：鈉水潴留，毛細(xì)血管通透性增高臨床意義2、局部水腫*局部炎癥*肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：上下腔靜脈阻塞綜合征。*絲蟲(chóng)病所致橡皮腫：淋巴回流受阻*血管神經(jīng)性水腫：變態(tài)反應(yīng)臨床意義心源性水腫機(jī)制：有效循環(huán)血量減少→腎血流量減少→腎小球?yàn)V過(guò)率降低→繼發(fā)性醛固酮增多→鈉水潴留靜脈淤血→毛細(xì)血管靜水壓增高→組織液回吸收減少主要見(jiàn)于右心衰竭。其他：大量心包積液、縮窄性心包炎其臨床特征是：①墜擊性水腫，即首先出現(xiàn)在身體下垂部位，②活動(dòng)后加重，休息后可減輕或消失；③對(duì)稱(chēng)性，凹陷性，上行性，嚴(yán)重可伴有胸水、腹水。心源性水腫護(hù)理診斷(1)體液過(guò)多與鈉水潴留及體循環(huán)淤血有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、軀體活動(dòng)受限有關(guān)。心源性水腫二、心源性水腫■護(hù)理措施⑴休息與體位：臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。⑵飲食護(hù)理：⑶病情監(jiān)測(cè)：水腫部位、范圍，測(cè)體重、腹圍必要時(shí)記錄24h液體出入量。⑷用藥護(hù)理：利尿劑的效果及不良反應(yīng)⑸保護(hù)皮膚：心悸

palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺(jué)心率加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感搏動(dòng)有力發(fā)生機(jī)制A心肌收縮力增強(qiáng)B心臟搏動(dòng)頻率的增快或減慢C節(jié)律的不規(guī)律這種異常沖動(dòng)經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個(gè)別人機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。護(hù)理評(píng)估*年齡*原因和誘因*起病與病程*與運(yùn)動(dòng)休息關(guān)系*伴隨癥狀1、易患因素：年齡兒童、老年人——心臟病多見(jiàn)中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因心臟病史感染、發(fā)燒藥物驚嚇、酗酒、精神刺激3、起病與病程(1),突然發(fā)生：心動(dòng)過(guò)速(2),逐步發(fā)生：心功能不全(3),偶爾的：早搏(4),經(jīng)常的：心臟病(5),一過(guò)性：急性感染(6),持續(xù)性：慢性病4、與運(yùn)動(dòng)關(guān)系運(yùn)動(dòng)后加重——器質(zhì)性心臟病休息時(shí)重——神經(jīng)失調(diào)與運(yùn)動(dòng)休息無(wú)關(guān)——嚴(yán)重心臟病5、伴隨癥狀伴呼吸困難——心功能不全伴心前區(qū)痛——心絞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴發(fā)燒——感染伴多食、消瘦——甲亢臨床意義

1、心源性心悸：見(jiàn)于各種心臟病所致心功能不全，心臟增大，心率快、慢。2、其他：應(yīng)激性心悸：因某種應(yīng)激負(fù)荷因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。如發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠、藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品

生理性：運(yùn)動(dòng)、驚嚇、精神刺激、過(guò)量飲酒。非應(yīng)激性心悸：見(jiàn)于精神過(guò)敏者。心悸護(hù)理診斷心輸出量減少：與各種心律失常有關(guān)。心悸■護(hù)理措施1、休息：⑴良性心律失?！m當(dāng)活動(dòng)和休息⑵嚴(yán)重心律失常——絕對(duì)臥床休息，半臥位，避免左側(cè)臥位2、飲食：少量多餐，避免過(guò)飽及攝入剌激性食物、飲濃茶、咖啡，戒煙酒。3、嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化。心律失常的聽(tīng)診不應(yīng)少于1分鐘。4、消除焦慮情緒。暈厥

syncope暈厥（昏厥）是由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所引起的突然而短暫的可逆性意識(shí)喪失。它可以毫無(wú)預(yù)兆性地發(fā)生，也可有全身不適、心慌、面色蒼白、出冷汗等先兆癥狀。一般數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥。發(fā)生機(jī)制

腦組織對(duì)血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，腦細(xì)胞儲(chǔ)藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥，所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。各種類(lèi)型暈厥發(fā)生機(jī)制是低氧性腦功能中斷。發(fā)生機(jī)制1、心排血量減少2、周?chē)茏枇档突騿适В貉獕航档蛯?dǎo)致腦供血不足3、腦血管阻力增高護(hù)理評(píng)估1、年齡老年：高血壓、AMI、SSS、腦血管病中青年：血管抑制性暈厥、先心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓。2、誘因血管抑制性暈厥：激動(dòng)、疼痛、見(jiàn)出血、疲勞、睡眠不足

心臟?。后w力勞動(dòng)

低血糖：饑餓、空腹

3、與體位關(guān)系血管抑制性暈厥，頸靜脈竇暈厥——立位或坐位直立性低血壓——臥位突然起立時(shí)頸動(dòng)脈竇暈厥——頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)排尿暈厥——青壯年男性夜間睡眠醒后排尿低血糖、高血壓、心源性暈厥——與體位無(wú)關(guān)護(hù)理評(píng)估4、呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系咳嗽暈厥過(guò)度換氣所致暈厥：呼吸性堿中毒所致5、發(fā)生速度快——直立性低血壓慢——過(guò)度換氣、低血糖護(hù)理評(píng)估6、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)*時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘——頸動(dòng)脈竇暈厥，血管抑制性暈厥、直立性低血壓*幾分鐘——低血糖、癔病、過(guò)度換氣*顯著四肢抽搐——癲癇*強(qiáng)直陣攣性抽搐——心跳驟停*手、面部麻木，手足搐搦——過(guò)度換氣*不規(guī)則抽動(dòng)、全身痙攣，又無(wú)意識(shí)喪失及腦電圖改變——癔病護(hù)理評(píng)估7、暈厥后表現(xiàn)：發(fā)作后意識(shí)模糊、無(wú)力、頭痛——血管性、過(guò)度換氣、顱腦損傷后。8、伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力——血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐——過(guò)度換氣、癔病伴