高危孕產婦識別與管理

高危妊娠的管理和評分標準解讀孕產保健部妊娠不是病妊娠要防

病--------萬嬰之母：林巧稚工作的重點?篩查、管理---高危孕產婦目

錄1

概

念2

高危妊娠管理3

高危妊娠評分標

解讀4

部分化驗單解讀及特殊檢查高危妊娠----凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、

胎兒與新生兒或導致難產者世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，

也作為高危孕

婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住

院待產。目

錄1

概念2

高危妊娠管理3

高危妊娠評分標準解讀部分化驗單解讀及特殊檢查規(guī)實行高危孕產婦分級管理原則高危評分大于15

分，應在縣級及以上醫(yī)療保健機構就診醫(yī)療保健機構對高危孕婦進行專

案

管

理，密

切觀察并及時處理危險因素。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.負責轄區(qū)內的孕產婦保健系統(tǒng)管理2.負責孕產婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產婦，特別注意社

會高危因素孕產婦的管理。3.負責高危孕產婦的轉診。4.具備基本助產服務和基本搶救能力。(三)縣級醫(yī)療保健機構1.婦幼保健機構負責全縣孕產婦保健管理及信息管理。2.履行高危孕產婦的診治職能。3.履行轉診職能。4.參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的技術培訓。高危妊娠管理(一)村級衛(wèi)生室1.掌握孕情，動員孕產婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產前檢查和住院分娩2.村委會孕產婦護送小組，負責護送孕產婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產科

急救中心”住院分娩或急救。各級職責·

所有的孕婦應在當?shù)卮寤蜞l(xiāng)級及以上醫(yī)療保健機構建卡

(冊),建卡(冊)時特別強調要詢問既往難產史、生育史、

內、外、婦科病史?！?/p>

醫(yī)療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等

內科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產前檢查

和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及其他的高危

因素?！?/p>

產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，

不具備手術條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院應及時將評分在15分以上(不含社會因素)的高危孕婦轉到縣級以上醫(yī)療保健機

構分娩?！?/p>

所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕

產婦。高危妊娠管理(一)高危孕產婦篩查制度高危妊娠管理(二)高危孕產婦首診制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產婦及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；◆

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產婦，對高危

孕婦進行動態(tài)管理，及時將評分在15分以上者報縣婦幼

保健院；◆

縣級醫(yī)療機構每月底將高危孕產婦詳細情況報告給縣

婦幼保健院進行動態(tài)管理。(三)高危孕產婦逐級報告制度各級醫(yī)療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，

要指定專人負責，建立高危孕產婦登記本，及時登記，及時處理，仔細交代病情，必要時及時轉診，避免診治

延誤。高危妊娠管理(四)高危孕產婦追蹤隨訪制度縣級婦幼保健機構負責將掌握到的高危孕產婦名單及時反

饋到孕產婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員負責跟蹤隨訪高危孕產婦，必要時下村

入戶隨訪。(五)高危孕產婦護送轉診制度危重孕產婦轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋

通知單》同時要跟蹤轉診結果12目

錄概念高危妊娠管理高危妊娠評分標準解讀部分化驗單解讀123異常情況代評分代評分般情況年齡<18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況能恥外徑三18厘米1身高≤1.45米210坐骨結節(jié)間徑

7厘米10體重<40公斤或≥0公斤35骨盆畸形15胸廓骨柱畸形415臂位、橫位(30周后)15異常產史自黏流產去2次55先兆早產三34周15人工流產三2次65先兆早產34-36周10早產史參2次T5盆腔腫瘤10早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少10死胞、

死產史

2次910妊娠高血壓疾病輕度、中度10先天異常兒史1次105妊娠高血壓疾病重度15先天異常兒史鄉(xiāng)2次1110子癰20難產史1210娠晚期陰道出血10巨大兒分婉史135胎心持續(xù)章160次份5產后出血史145胎心基120,≥

1

0

0

次

分10嚴重內科合并癥貧血血紅蛋白<100g/L155胎心

10015貧血

血紅蛋白二60g/L1610胎動≤20次10活動性肺結核1T15胎動<20次/小時15心功能I級、

Ⅱ級1815多胎10心功能Ⅲ級、

級1920胎膜早破10糖尿病2015估計巨大兒或[UGR10乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周5活動性病毒性肝炎2215妊娠

42周10肺心病2315母兒A80血型不合10甲狀腺功能元進或低下2415母兒Rb血型不合20高血壓2515致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病中5慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物5妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理、化學物質及病毒感染等5梅毒2810下家庭貧困5艾添病2910孕婦或丈夫為文盲或半文百5尖銳濕流3010丈夫長期不在家5沙眼衣原體感條3110居住地到衛(wèi)生院有1小時路程5高危妊娠產前評分標準

注：

同時占兩項以上者其分數(shù)累加。分級，

輕：

5分；

中：

10,

15分，

重≥20分。高危妊娠產前評分標準會社◆

詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月

經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家

族史和遺傳病史等。◆

測量身高、體重、血壓、

體重指數(shù)，進行心肺聽診，全身體格檢查。◆孕早期進行婦科檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時產科檢查。詢問病史查

體輔助檢查高危孕產婦的評分標準體重指數(shù)(BMI):

孕前體重(kg)/

身高(m)x

身高(m)高危孕產婦的評分標準>

高血壓的診斷血壓的測量：

測量血壓前被測者至少安靜休息5min。

測量取坐位或臥位。注意肢體放松，

袖帶大小

合適。通常測量右上肢血壓，

袖帶應與心臟處于同一

水平

(Ⅱ-2

A)。妊娠期高血壓妊娠期高血壓妊

娠

期

高

血

壓

定

義

：為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140

mmHg和

(

或

)

舒張壓≥90

mmHg。①

密切隨訪：

若血壓低于140/90

mmHg,

但較基礎血壓升高30/15③嚴重高血壓：

對嚴重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和

(

或

)

舒張②確診高血壓：

對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，

應間隔4

h

或以上復測血壓，

如2次測量均為收縮壓≥140

mmHg

和

(或)舒張壓≥90

mmHg

診斷為壓≥110

mmHg時

，

間隔數(shù)分鐘重復測定后即可以診斷。

mmHg

時

，

雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。

高血壓。高危孕產婦的評分標準代號亞分骶恥外徑<18厘米10坐骨結節(jié)間徑≤T厘米10骨鹽畸形15位

、

橫

位

(

0

周

后

)15先兆早產<34周15先兆早產34—36周10盆腔腫瘤10羊水過多或過少10妊娠高血壓疾病輕度、

中度10妊娠高血壓疾病重度15子癰20妊娠晚期陰道出血10胎心持續(xù)=160次/份5胎心≤120

分

但

=

1

0

0

次

分10胎心15胎動10胎動<20

時15多胎10胎膜早破10估計臣大兒或[UGR10妊娠41—41周5妊娠=42周10母兒AB0血型不合10母兒Rb血型不合20本次妊娠異常情況高危孕產婦的評分標準高危孕產婦的評分標準26目

錄1

概念2

高危管理3

高危妊娠評分標準解讀部分化驗單解讀及特殊檢查孕期相關化驗檢查結果解讀孕早期●

血常規(guī)+血型

(ABO

和Rh)●

尿常規(guī)●

肝、腎功、血糖●

HBsAg+HIV+RPR●

心電圖●

陰道分泌物●

B超測定胎兒頸項透明層厚度(NT)●

甲狀腺功能測定WBCNEUT#LYM#MONO#E0#BASO#NEUT%LYM%MONO%E白細胞數(shù)目中

性

細

胞

數(shù)淋

巴

細

胞

數(shù)單

核

細

胞嗜

酸

性

粒

細

胞嗜

堿

性

粒

細

胞中

性

細

胞

比

率淋

巴

細

胞

百

分

比單

核

細

胞

比

率嗜

酸

性

粒

細

胞

比

率

嗜

堿

性

粒

細

胞

比

率

紅

細

胞

數(shù)

目血

紅

蛋

白紅

細

胞

壓

積紅細胞平均體積6.865.111.330.370.030.0274.5419.445.440

.

4

40

.

3

43.82117.0035.4092.7010°9/L10?9/L109/L10^9/L10~9/L10^9/L%%%%%10~12/g/L%fL4.0~10.02.0~7.70.8~40.12~0.80.05~0.50~0.140.0~70.020.0~40.03.0~8.00.5~50~1.03.55.0110~15034.0~45.080.0~100.0MCHMCHCRDW-CVRDW-SDPLTPCTPDWMPVP-LCRBGRH平均血紅蛋白量30.60平均血紅蛋白濃331.00紅細胞分布寬度11.80紅細胞分布寬度39.20血小板數(shù)目

260.00

血小板壓積

0.27血小板分布寬度11.40平均血小板體積10.30大型血小板比率27.50pgg/L%%10*9/L%fLfL%ABO血型RH血型0型陽性BR

HHMASO%BCGBCTCY姓

名

：李顆科

別：

婦產科樣本編號：44性別

：女病床號

：標本種類：血液年

齡

：2

5

歲住

院

號

：送檢醫(yī)師：顏丹就診類型：門診臨床診斷：孕11周標本狀況：白細胞

(WBC)血紅蛋白(HB)

血小板

(PLT)血常規(guī)英文名稱

中文名稱

結果

單位

標記

參考值

英文名稱中文名稱

結果

單位

標記益陽市資陽區(qū)婦幼保健院檢驗報告單報告時間：2016-01-0210:23:25檢驗者：

郭郡審核者

：PLT

DISCRI01DISCRIDISCR40%WBCRBC·

蛋白陽性------妊娠高血壓、腎臟疾病的可能；·

尿糖或酮體陽性-----空腹、糖尿病的可能；·

鏡檢紅細胞>3和鏡檢白細胞>5或亞硝酸鹽陽性-----提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時治療；·

血尿------進一步檢查是不是腎結石、膀胱結石等。以上都是常見問題，需及時就診。尿常規(guī)白細胞、亞硝酸鹽、蛋白、尿糖、鏡檢白細胞、鏡檢紅細胞。正常情況下，上述指標均為陰性。肝腎功能正常情況下，上述指標均在參考值范圍內谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶上升------考慮肝功能受損可能；谷氨酰氨基轉移酶、膽紅素、堿性磷酸酶、膽汁酸升高------考慮妊娠肝內膽汁淤積癥可能；尿素氮、肌酐上升------考慮腎功能受損可能。(正常參考值以當?shù)鼗瀱螢闇?:

:姓名

性李穎女

年齡：25歲就診類型：門診科

別：婦產科樣本號：15床號：標本種類：血清迭檢醫(yī)生：顏丹英文名稱中文名稱結果/單位參考值

英文名稱

中文名稱結果/單位PB(0A/GBILDBLIBIL總皤白球白白球比總膽紅素直按擔紅素間接膽紅素69.145.423.7gLglg62-8535-5420-301.5-2.53.44-25.4(-5.801.7--13.51.9

比值8.8

umol/L3.9

uol/L4.9

umol/L

本報告僅對當日當時送檢標本負責，供本院臨床醫(yī)師參考!

送檢時間：2016-01-0408:29:05

報告時間：2016-01-0411:46:09

檢我者：黃種國

審核者簽字：轉

氨谷草轉氨酶

總汁酸38

UL29

U/L4.5

uml/4.0

mmlL

39

umol/L212

umol/益陽市資陽區(qū)婦幼保健院檢驗報告單1-400--40-152.5-1.535-9]140-4004.0-15.4谷

丙ASTTB尿肌尿T同型半胱氨酸R11.45mml/L素

酸早

孕

期

查空

腹

血

糖FBG<6.1mmol/L無

高

危因

素必

要

時

查

HbAic有

高

危因

素FBG<5.1mmol/L1h<10.0mmol/L2h<8.5mmol/LFBG≥5.1mmol/L

或

1h≥10.0mmol/L或

2h≥8.5mmol/L孕

婦

首

次

產

檢

，

詢

問

高

危

因

素孕

2

4

~

2

8

周

，

行OGTT

檢

查血糖糖

代

謝正

常FBG≥7.0mmol/LHbA?≥

6.5%且

且GDMDM妊娠期甲狀腺疾病孕8-

10周□

損害后代的神經智力發(fā)育□

增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的

危險□

證據(jù)肯定，必須給予治療孕中期●

唐氏篩查(15-19+6周)●

胎兒系統(tǒng)超聲篩查(20-24周)●

妊娠期糖尿病篩查(24-28周)產前篩查------是指通過經濟、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法(在早、中孕期抽取母親的外周血，測定相應的生化標志

物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項信息，經過專

業(yè)的篩查軟件

過

算

胎北著染色體異常的風險),從孕

婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以

便進一步明確診斷，最大限度地減少異常胎兒的出生率。臨床特征先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，

并伴有其他嚴重的多發(fā)畸形.至今沒有根治方法

唐氏綜合征(早唐：11-13+6周是一種最常見的導致先天癡呆的常染色體三體征。

它是由于第21號染色體比正常人多了一條所引發(fā)

的，故又稱“21三體綜合征"或"先天愚型”。足月新生兒最常見的染色體疾病，發(fā)病率1/600-1/800.相當于每20分鐘就有一個唐氏兒降生。中唐：15-19+6周)---唐.蘭登醫(yī)生1886

年

(John

Langdon

Down)唐氏綜合征染色體圖譜47,XY,+21如色物基食意度《有勘X2022唐氏綜合征患者唐氏綜合征老虎唐氏綜合征眼外角斜向上眼距寬、鼻梁低張

口

(

伸

舌)低位耳唐氏綜合征常用的產前篩查方法有哪些?4、高通量基因測序產前篩查(12----24周)1、NT

(頸項透明層厚度)(11----13+6周)3、中孕期母體血清學檢查(15----19+6周)孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應當對其進行產前診斷：(