高危孕產(chǎn)婦保健管理陳(共31張)

高危管理的要求

1、

掌握貴州省高危評分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕

產(chǎn)

婦

。附表1:高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc2、

追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。(1)填寫高危登記本(2)完善高危個案卡

高危登記及個案.xls第1頁，共31頁。1·

全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過50萬的孕產(chǎn)婦死于各種嚴(yán)重的妊娠

相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難

產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠

并發(fā)癥。已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。第2頁，共31頁。2孕前檢查

產(chǎn)前檢查

住院分娩

產(chǎn)后訪視母嬰安全系統(tǒng)管理

高危管理第3頁，共31頁。3定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”稱為高危妊娠；具有高

危因素的孕產(chǎn)婦稱為高危孕產(chǎn)婦。WHO認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社

會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在

家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進(jìn)行管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。一、高危妊娠定義、范疇及分類第4頁，共31頁。4高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾病；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會因素；第5頁，共31頁。5高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：

高危評分5分者。中度高危：

高危評分10-15

分者。重度高危：

高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據(jù)高危情況，分?jǐn)?shù)累

計相加。6第6頁，共31頁。(一)高危篩查制度：提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，

按"貴州省高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)"評分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危管理，進(jìn)行

專冊登記、管理和隨訪。附表1:高危孕產(chǎn)

婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc二、

高危妊娠管理制度第7頁，共31頁。7(二)高危孕產(chǎn)婦分級管理制度·

高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，

動員在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定醫(yī)療

保健機(jī)構(gòu))及以上醫(yī)院住院分娩?！?/p>

對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦(包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)

期并發(fā)癥及評分≥10分者),

在妊娠期均轉(zhuǎn)縣及縣以上

的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治病情緩解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。第8頁，共31頁。8(三)高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦建檔建冊。進(jìn)行高危登記，

保健手冊封面上可用紅筆做“高?！睒?biāo)記，

以提醒在之后的產(chǎn)檢加以注意。高危登記及個案.xls第9頁，共31頁。9(四)高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度·村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院婦幼專干；·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者及時報縣級婦幼

保健機(jī)構(gòu)；第10頁，共31頁。10(五)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10分的高危孕產(chǎn)婦?！たh級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將在縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時反饋

到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)

(鎮(zhèn))婦幼專干并

追蹤管理。第11頁，共31頁。11(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度·各級按照高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)診；附表3:高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖.docx·

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進(jìn)行聯(lián)系，

同時進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理；·情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導(dǎo)搶救。12第12頁，共31頁。(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度·縣、鄉(xiāng)兩級在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕

產(chǎn)婦時，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)

人員護(hù)送、轉(zhuǎn)診一步到位?！まD(zhuǎn)診時攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用

《雙向轉(zhuǎn)診單》。附表4及附表5:雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回)單.docx·接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、治療、處理結(jié)局；評價轉(zhuǎn)診是否及時，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法。第13頁，共31頁。13常見高危因素第14頁，共31頁。14·惡心、嘔吐—妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病·腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征第15頁，共31頁。15孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征·腹痛—流產(chǎn)征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病·

陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病·

陰道流液—胎膜早破、陰道炎·

頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病·水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫16第16頁，共31頁。孕晚期常見并發(fā)癥和可能的癥狀體

征·

血壓≥140/90

mmHg·

水腫·

自覺頭痛、視物模糊·胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐·

尿蛋白陽性第17頁，共31頁。17·

無痛性陰道流血·

貧血、休克體征·

可能胎位異?！こ曁崾緦m頸內(nèi)口處胎盤組織覆蓋第18頁，共31頁。18·

腹痛·

陰道流血·

胎動消失

·休克體征第19頁，共31頁。19·

孕周≤36

W·

下腹墜痛·

陰道流液流血第20頁，共31頁。20·

陰道流液·

感染的相關(guān)癥狀第21頁，共31頁。21·

皮膚瘙癢·

黃疸第22頁，共31頁。22產(chǎn)褥期常見疾病·

產(chǎn)褥病率·

產(chǎn)褥感染·

子宮內(nèi)膜炎·

乳汁淤積·

晚期產(chǎn)后出血·

產(chǎn)褥中暑·

產(chǎn)后抑郁23第23頁，共31頁孕期保健常用適宜技術(shù)1、

宮高腹圍測量(排空膀胱)一完美孕婦宮高的測量：

從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長度為宮高。腹圍的測量：

腹圍的測量通過測量平臍部環(huán)腰腹部的長度所得。

24第24頁，共31頁。o妊娠周數(shù)手測宮高尺測宮高(cm)腹圍(cm)12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指16周臍恥之間20周臍下一橫指18(15.3—21.4)82(76-89

)24周臍上二橫指24(22—25.1)85(80-91)28周臍上三橫指26(22.4—29)87(82-94

)32周臍劍之間29(25.3—32.0)89(84—95)36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)92(86-98)40周劍臍之間3394(89-100)宮高腹圍正常標(biāo)準(zhǔn)表25第25頁，共31頁。2

、骨盆外測量：

(產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測，經(jīng)產(chǎn)婦可不測)可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小?！?/p>

(1)髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘

外緣間的距離。正常值為23～26cm。·

(2)髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣

間最寬的距離。正常值為25～28cm?！?/p>

以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。第26頁，共31頁26(3)骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常

值為18～20

cm

。第五腰椎棘突下，相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，

是骨盆外測量中最重要的徑線。(4)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。第27頁，共31頁。273

、

觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解

胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過四步手法

確定胎方位4

、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部

位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，

一

般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以

后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。

正常的胎心率為120～160

次

/

分

。第28頁，共31頁。28-按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》

規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。-

①高齡孕婦(≥35歲)。

-

②羊水過多或過少者。

-

③胎兒發(fā)育異常者。-④孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)

者。-⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重

缺陷兒者。-⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新

生兒死亡者。295

、產(chǎn)前診斷宣教第29頁，共31頁。6、

用胎動計數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)-可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定

時間測3次，每次1小時。-孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注

意力集中，雙手置于腹部，胎動