三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)終稿

三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)終稿根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！度?jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》共1100分。第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”600分第二部分“綜合服務(wù)功能”400分第三部分“黨的建設(shè)”100分三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等

2012年版2017年版第一部分

中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）（600分）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）——隊(duì)伍建設(shè)（95分）（85分）臨床科室建設(shè)（165分）——重點(diǎn)專科建設(shè)(105分)（110分）中藥藥事管理（80分）——中醫(yī)護(hù)理（60分）——文化建設(shè)（60分）（30分）“治未病”服務(wù)（55分）（40分）評(píng)審內(nèi)容2012年版2017年版第二部分綜合服務(wù)功能（350分）

（400分）基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）——患者安全（30分）——醫(yī)療質(zhì)量（190分）（210分）藥事管理（30分）——護(hù)理質(zhì)量管理（30分）（40分）醫(yī)院管理（30分）（50分）評(píng)審內(nèi)容第三部分黨的建設(shè)100分加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)40分加強(qiáng)基層黨的建設(shè)30分黨風(fēng)廉政建設(shè)30分共計(jì)：1100分三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院：1、第一部分和第二部分得分總分≥900分；2、第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3、第二部分得分≥340分；4、第三部分得分≥90分；5、醫(yī)院感染管理部分得分≥21分；6、核心指標(biāo)全部符合要求；7、達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門附加條款對(duì)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院：1、第一部分和第二部分得分總分≥750分；2、第二部分得分≥280分；3、第三部分得分≥90分；4、中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥10；5、綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥8；6、達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門附加條款對(duì)三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的要求。細(xì)則適用于三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)有十三項(xiàng)，綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)有十項(xiàng)。細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分?？傮w說(shuō)明有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1、第一部分和第二部分得分總分＜750分；2、第二部分得分＜280分；3、第三部分得分＜90分；4、中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜8。第一部分

中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）第二章隊(duì)伍建設(shè)（95分）管理（一）第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.1醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向.明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并落實(shí)。（5分）醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,依據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。（2分）以中醫(yī)為主的發(fā)展方向醫(yī)院有重在提高中醫(yī)臨床療效的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并落實(shí)到位。（3分）體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向

抽查2項(xiàng)具體措施第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評(píng)價(jià)。（10分）醫(yī)院落實(shí)政府扶持中醫(yī)藥發(fā)展的保障政策；執(zhí)行醫(yī)保、物價(jià)對(duì)中醫(yī)藥的傾斜政策；中醫(yī)財(cái)政經(jīng)費(fèi)專款專用，落實(shí)到位。

相關(guān)資料醫(yī)院建立新形勢(shì)下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)水平,更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。相關(guān)資料醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。措施；工作記錄、相關(guān)會(huì)議記錄。

（）第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評(píng)價(jià)。（10分）有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。

具體措施（評(píng)審周期）資金投入

抽查3項(xiàng)落實(shí)措施第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評(píng)價(jià)。（10分）醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。

調(diào)研分析；2項(xiàng)措施落實(shí)醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。

訪談2名相關(guān)人員第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.3醫(yī)院管理體系中有引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（8分）醫(yī)院有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。

資料

訪談3名有關(guān)人員

鼓勵(lì)和考核制度，系統(tǒng)不分散

實(shí)施科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。

考核指標(biāo)

實(shí)施抽查3名科室人員

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.3醫(yī)院管理體系中有引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（8分）醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中實(shí)行績(jī)效工資管理抽查2個(gè)科室3個(gè)月績(jī)效分配明細(xì)體現(xiàn)在科室分配方案中訪談3名有關(guān)人員

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.4積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（7分）

將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制（上年度）醫(yī)院年度工作計(jì)劃確定的對(duì)口支援單位鼓勵(lì)措施及落實(shí)情況承擔(dān)政府培養(yǎng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。承擔(dān)政府指令性任務(wù)方案具體、落實(shí)保障措施能夠提供有效證據(jù)的原始資料第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.4積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（7分）受援醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)得到加強(qiáng)，至少新建2個(gè)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，并取得成效。提供有效證據(jù)的原始資料受援醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平得到提升；門急診人次和年出院人數(shù)較上一年度增加，平均住院日較上一年度下降。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診人次和住院人次逐年增加。用數(shù)據(jù)對(duì)比提供有效證據(jù)的原始資料第二章隊(duì)伍建設(shè)2.1中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（45分）★中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%。

人事檔案及相關(guān)證明材料（下同）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例≥60%。護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。說(shuō)明對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說(shuō)明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為58.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同）指標(biāo)2.1.3.中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。第二章隊(duì)伍建設(shè)2.1中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（45分）每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例≥60%，同時(shí)應(yīng)符合《臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。注：指標(biāo)2.1.7.檢查時(shí)，不再進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對(duì)于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。第二章隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合《臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求。2.1中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（45分）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。第二章隊(duì)伍建設(shè)2.2有中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。（15分）制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。

有相關(guān)內(nèi)容抽查1項(xiàng)措施落實(shí)及效果醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。

抽查2項(xiàng)相關(guān)措施及落實(shí)

相關(guān)會(huì)議記錄、工作記錄、總結(jié)等有效的原始資料第二章隊(duì)伍建設(shè)2.2有中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。（15分）醫(yī)院有重點(diǎn)專（學(xué)）科帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。

選拔與激勵(lì)機(jī)制項(xiàng)目管理、經(jīng)費(fèi)管理、日常管理等管理措施相關(guān)會(huì)議記錄、工作記錄、總結(jié)等有效的原始資料帶頭人在行業(yè)內(nèi)影響力

訪談2名相關(guān)人員開展師承教育，有師承教育計(jì)劃和具體措施。

開展師承管理計(jì)劃或措施的落實(shí)（抽查2項(xiàng)）相關(guān)督導(dǎo)檢查記錄、總結(jié)等有效原始資料等第二章隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育與培訓(xùn)。（25分）根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。具體負(fù)責(zé)部門方案落實(shí)職業(yè)道德考核、工作業(yè)績(jī)考核有中醫(yī)藥相關(guān)要求業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)以中醫(yī)內(nèi)容為主并與考核資料符合

抽查3名醫(yī)師考核資料第二章隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育與培訓(xùn)。（25分）開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

按計(jì)劃和要求培訓(xùn)抽查3名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能培訓(xùn)，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。培訓(xùn)原始資料考核3名醫(yī)師掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑情況第二章隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育與培訓(xùn)。（25分）每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目≥5項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。抽查2個(gè)項(xiàng)目

抽查5個(gè)科室人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)情況開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核,臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)考核比例達(dá)到100%。

現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案（內(nèi)含中醫(yī)藥內(nèi)容）抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的考評(píng)檔案第二部分綜合服務(wù)能力

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）1、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分）2、醫(yī)院服務(wù)（15分）3、應(yīng)急管理（8分）4、臨床醫(yī)學(xué)教育（6分）5、科研管理（6分）1.1醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。（3分）醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。體現(xiàn)公益性參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）等有效證據(jù)的原始資料1.1醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。（3分）醫(yī)院參與建立分級(jí)診療制度，初步實(shí)現(xiàn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體等形式與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序。

建立協(xié)作機(jī)制提供有效證據(jù)的原始資料承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障

有制度項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等）保障措施1.1醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)★1.1.2.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。（2分）相關(guān)資料

實(shí)地考察1.2醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（8分）改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有清晰、規(guī)范、醒目、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。診療環(huán)境

保護(hù)患者隱私的管理措施并實(shí)施到位相關(guān)資料

實(shí)地考查1.2醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（8分）實(shí)施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，逐步提高患者預(yù)約就診比例；支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)；改進(jìn)服務(wù)流程；為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程；急、危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

開展預(yù)約診療服務(wù)及時(shí)搶救危重患者1.2醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（8分）醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。

實(shí)地考查體驗(yàn)預(yù)約掛號(hào)、就診流程。評(píng)審周期內(nèi)，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。查閱相關(guān)資料1.2醫(yī)院服務(wù)急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（3分）★加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。

有制度并落實(shí)

實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定1.2醫(yī)院服務(wù)急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（3分）有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。

協(xié)調(diào)機(jī)制工作流程

1.2醫(yī)院服務(wù)維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。（2分）公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。建立相關(guān)制度，保障患方（患者或其近親屬、授權(quán)委托人）對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。

知情選擇的權(quán)利對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目的知情同意權(quán)利抽查內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)歸檔病歷各1份。實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。部門、投訴地點(diǎn)、方式、流程、患者投訴記錄查看某月醫(yī)療投訴情況1.2醫(yī)院服務(wù)為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（1.5分）1.2.5執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（0.5分）抽查2個(gè)病區(qū)計(jì)劃和措施醒目標(biāo)識(shí)室內(nèi)無(wú)煙頭1.3應(yīng)急管理根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。?分）管理職能部門無(wú)傳染病漏報(bào)定期監(jiān)督檢查定期總結(jié)分析資料門診日志、住院診療信息登記完整1.3應(yīng)急管理遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分）醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。完整保存突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料1.3應(yīng)急管理遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分）有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。訪談3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。1.3應(yīng)急管理加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（2分）成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍。1.3應(yīng)急管理明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（1分）

響應(yīng)機(jī)制完備各種專項(xiàng)預(yù)案明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序1.3應(yīng)急管理開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。（2分）醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。

訪談3名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。1.4臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合中醫(yī)藥院校教育、畢業(yè)后教育和中醫(yī)藥繼續(xù)教育、師承教育的要求。（2分）1.4臨床醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。（1.5分）

承擔(dān)研究生教育教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度，專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作管理部門開展日常管理及督導(dǎo)工作，相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，專（兼）職教師1.4臨床醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和基層中醫(yī)臨床骨干培訓(xùn)任務(wù)。制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)實(shí)施方案，并有具體措施予以保障。（1.5分）承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和基層中醫(yī)臨床骨干培訓(xùn)任務(wù)。有培訓(xùn)實(shí)施方案專職人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作管理部門開展日常管理及督導(dǎo)工作制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)實(shí)施方案，并有具體措施予以保障?；亟ㄔO(shè)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)基地建設(shè)要求。1.4臨床醫(yī)學(xué)教育開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育工作，有