兒童糖尿病ppt21-副本

兒童(értóng)糖尿病第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。糖尿?。╠iabetesmellitus）是一組由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。兒童糖尿病主要以Ⅰ型即胰島素依賴(lài)型為主，但隨著(suízhe)人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來(lái)越多，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)理

IDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰島素減少引起代謝紊亂，胰島素對(duì)能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解的成員。胰島素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長(zhǎng)和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰島素缺乏，進(jìn)餐后缺少胰島素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過(guò)腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動(dòng)員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥(niǎo)素缺乏可損及生長(zhǎng)，在多尿、多飲等癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)前已有體重的減輕。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。另外糖尿病時(shí)反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)(cùjìn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。糖尿病的臨床表現(xiàn)

兒童糖尿病常為急性起病,可由于感染、情緒激惹、飲食不當(dāng)?shù)日T因起病,出現(xiàn)“三多(sānduō)一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕及疲乏無(wú)力,精神萎靡等。如果有多飲、多尿,又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng),發(fā)散出酮體味,脫水征及神志改變?；純河邪l(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)為呼吸道有感染。皮膚感染、陰道瘙癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。兒童(értóng)糖尿病的特點(diǎn)兒童糖尿病有兩個(gè)高峰年齡組,5歲～6歲組和11歲～13歲。因?yàn)榫哂心挲g小,認(rèn)知性差,飲食控制較為困難,體力活動(dòng)量較大,好動(dòng)等特點(diǎn)(tèdiǎn),必須使用胰島素治療。如能及早防治,嚴(yán)格和持久地控制高血糖,加強(qiáng)護(hù)理就可取得較滿意的效果。

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。診斷(zhěnduàn)少數(shù)兒童(értóng)糖尿病沒(méi)有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確診斷?？诜咸烟悄土繛?.75g/kg，總量不超過(guò)75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。無(wú)癥狀者，應(yīng)具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。

(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。

(2)服糖后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小時(shí)中至少有一次血糖＞11.1mmol/L。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。糖尿病的治療(zhìliáo)原則糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對(duì)任何類(lèi)型(lèixíng)糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。糖尿病飲食治療(zhìliáo)的基本原則

營(yíng)養(yǎng)需要量與相同(xiānɡtónɡ)年齡、性別、體重及活動(dòng)量的健兒相似,每日所需熱量=1000+(年齡×80～100卡),熱量分布為碳水化合物占50%,蛋白質(zhì)占20%,脂肪占30%。全日熱量分三餐,1/5,2/5,2/5,每餐留少量食物作餐間點(diǎn)心。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。每當(dāng)游戲運(yùn)動(dòng)多時(shí)給少量加餐(加20g碳水化合物)或減少胰島素用量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素,限制純糖和飽和脂肪酸。飲食需定時(shí)定量,并督促患兒吃完每餐所給食物,勿吃額外食品。詳細(xì)(xiángxì)記錄進(jìn)食情況。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素泵的護(hù)理(hùlǐ)胰島素泵是目前對(duì)糖尿病患者(huànzhě)進(jìn)行強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段,能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式,持續(xù)24h向體內(nèi)輸入微量胰島素,通過(guò)設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注率及餐前負(fù)荷量,使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平,胰島素吸收更穩(wěn)定,有效防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。置泵前護(hù)理向家長(zhǎng)及兒童做心里護(hù)理,保持皮膚清潔.提前1h將胰島素筆芯從冰箱取出置于室溫下,避免產(chǎn)生氣泡,阻塞輸注裝置;調(diào)試胰島素泵,設(shè)定日期、時(shí)間,由醫(yī)生(yīshēng)設(shè)定并輸入基礎(chǔ)量,用儲(chǔ)藥器抽吸胰島素置入泵內(nèi),將有刻度的一面朝向儀器窗口,便于觀察余量,接上管路進(jìn)行排氣,直至管路內(nèi)充滿胰島素,以針頭溢出一滴藥液為止。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。安裝部位及方法首先是選擇注射部位,我們通常選擇腹部(但要避開(kāi)臍周直徑5cm范圍內(nèi))、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)。安裝者清潔雙手,用75%乙醇在輸注部位消毒,自然干燥,左手將皮膚輕輕捏起,右手將針頭以45°迅速插入皮下,用透明(tòumíng)敷貼固定。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素泵的連接管道有110cm長(zhǎng),一般患兒都選擇放在口袋、包或栓在褲帶上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴時(shí)可使用(shǐyòng)快速分離器處理胰島素泵第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。置泵后護(hù)理(hùlǐ)監(jiān)測(cè)(jiāncè)血糖:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,置泵后初3d每日監(jiān)測(cè)血糖6～8次,包括3餐前和餐后2h、晚上睡前和凌晨2:00,以后每日監(jiān)測(cè)4次,分別為3餐前和晚上睡前,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,以便醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。本穿刺(chuāncì)部位護(hù)理:每天檢查穿刺部位周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液、感染及變態(tài)反應(yīng),如有以上情況及時(shí)更換輸注部位。連續(xù)輸注5～7d后,需更換部位,同法更換整套輸注裝置,以減少感染可能;經(jīng)常檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及胰島素剩余量,當(dāng)胰島素量<5U時(shí),及時(shí)更換,以保證胰島素的持續(xù)泵入。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。故障的排除：用泵過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)報(bào)警(bàojǐng)要及時(shí)查找故障原因，常見(jiàn)的故障原因有：電池電量不足、泵內(nèi)胰島素用完或折管，這些故障我們護(hù)理人員都能熟練解決，少見(jiàn)的不能解決的故障及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，請(qǐng)求幫助。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。

低血糖的護(hù)理(hùlǐ)低血糖護(hù)理(hùlǐ)患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3小時(shí)～4小時(shí),有時(shí)也可在注射15分鐘～30分鐘出現(xiàn),其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈,可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。了解低血糖反應(yīng)的癥狀及時(shí)處理,一旦發(fā)生立即平臥保持安靜,輕者進(jìn)食糖水或果汁、點(diǎn)心,嚴(yán)重者予靜脈推注50%葡萄糖20ml～40ml。密切觀察生命體征及神志變化,觀察大小便,記錄出入量,監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化,平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)蘇打餅干等食品.第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。

酮癥酸中毒的護(hù)理(hùlǐ)

(1)立即建立(jiànlì)2條靜脈通路,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,另1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。(2)保持呼吸道通暢患兒意識(shí)不清常躁動(dòng),需將患者四肢固定,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。(3)吸入氧氣一般(yībān)用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2～4L/min,密切觀察患者用氧后的效果。(4)酮癥酸中毒時(shí)禁食,直至酸中毒糾正,尿酮體陰性后才可恢復(fù)糖尿病飲食第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。

(5)密切監(jiān)視病情變化加強(qiáng)巡視,詳細(xì)填寫(xiě)特別(tèbié)護(hù)理記錄單,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理.第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。(6)預(yù)防感染本組患兒免疫力低下,易發(fā)生感染。我們將其安置在非感染病房,保持空氣新鮮(xīnxiān),每日用高強(qiáng)度紫外線消毒器消毒空氣,限制探陪人數(shù),每日以5%蘇打水清洗口腔2次,幫助患兒勤