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PAGEPAGE2黑龍江省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新基地申請表基地名稱：申報單位：聯(lián)系人：電話：電子郵箱：手機：聯(lián)系人所在部門：地址及郵編：合作單位名稱：聯(lián)系人：電話：電子郵箱：手機：聯(lián)系人所在部門：地址及郵編：黑龍江省學位委員會辦公室制年月日一、基地建設簡況1-1申報單位情況參與基地建設的學科領域一級學科名稱該領域是否為一級學科博士點該領域具有二級學科博士點名稱該領域具有二級學科碩士點名稱該領域擁有專業(yè)學位名稱（1）（2）（3）（4）1-2合作單位情況合作單位名稱主要生產(chǎn)領域碩士學位以上員工比例高級以上技術(shù)職稱人數(shù)（人）近三年年均科研開發(fā)經(jīng)費投入（萬元）兼職導師隊伍具備碩士研究生指導教師資格人數(shù)（人）近三年副高以上職稱人年均科研經(jīng)費（萬元/人·年）近三年副高以上職稱人年均發(fā)表論文數(shù)（篇/人·年）1-3合作單位特色及優(yōu)勢1-4在聯(lián)合培養(yǎng)研究生方面已有的合作情況二、基地建設情況2-1導師（含將要聘請的企業(yè)導師）基本情況*導師姓名所在二級學科名稱年齡何年評為何種高級職稱獲博士或碩士學位時間是否博導工作單位（學校填到院系，企業(yè)填到科室車間）工作職務注：*學校在基地招生的導師不應超過本學科導師總數(shù)的二分之一；限填具有代表性的導師15人。2-2導師（含將要聘請的企業(yè)導師）2006年至2009年間已完成的主要科研項目及獲獎情況項目、課題名稱（下達編號）項目來源項目起訖時間科研經(jīng)費（萬元）負責人（姓名、專業(yè)技術(shù)職務）獲獎情況注：限填具有代表性的10項科研項目（學校導師的項目以橫向或以生產(chǎn)應用為主）2-3導師（含將要聘請的企業(yè)導師）目前正承擔的主要科研項目情況項目、課題名稱（下達編號）項目來源項目起訖時間科研經(jīng)費（萬元）負責人（姓名、專業(yè)技術(shù)職務）注：限填具有代表性的10項科研項目（學校導師的項目以橫向或以生產(chǎn)應用為主）。三、基地整體建設目標（截止到2015年底）包括在基地管理模式及運行機制、經(jīng)費籌措與投入、合作科研項目、條件建設與資源共享（是否含土建）等。

四、基地人才培養(yǎng)目標和措施（截止到2015年底）含學制安排、招生人數(shù)（類別、層次）、指導教師、課程及學分安排、實習及科研實踐、論文選題來源、論文答辯、學位授予、畢業(yè)分配等。

Ⅵ基地建設意見合作單位意見：負責人簽章：合作單位公章年月日申報單位意見：負責人簽章：申報單位公章年月日合作單位主管部門立項意見：負責人簽章：合作單位主管部門公章年月

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