十大骨科疾病

常見骨科疾病的診療頸椎病系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性變化，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引發(fā)癥狀或體征者。頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引發(fā)頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征。重要體現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。分型：(1)神經根型：頸椎間盤退行性變化或骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引發(fā)上肢的感覺、運動功效障礙，常體現(xiàn)為一側上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。頸椎間盤突出圖例(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其它因素造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引發(fā)脊髓傳導功效障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的下列肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。重要體現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、頸椎間盤突出圖例(3)椎動脈型：由于鉤椎關節(jié)退行性變化的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉有關。(4)交感神經型：頸椎間盤退行性變化的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引發(fā)一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，并且常與心血管疾病、內分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其它型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。好發(fā)群體：1、長時間低頭看書、坐辦公室人員:長久保持頭頸部處在單一姿勢位置,造成局部過分活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。2、頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引發(fā)頸椎病，但卻往往是頸椎病產生癥狀的加重因素，某些病人因頸椎骨質增生,頸椎間盤膨出,椎管內軟組織病變等造成頸椎管處在狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適宜的頸部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3、不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時肌肉保護作用差,剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4、頸椎構造的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。疾病癥狀：頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在后來逐步加重，也有部分癥狀較重者。常以一種類型為主合并有其它幾個類型一起，稱為混合型頸椎病。重要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型體現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功效障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力含糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復，時輕時重，只有當癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引發(fā)重視。檢查：1、頸椎X線片：頸椎病X片常體現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還能夠觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。2、頸椎：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化狀況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成含有明確的診療價值。3、頸椎：能夠清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術前影像學檢查的證據用以明確手術的節(jié)段及切除范疇。4、椎-基底動脈多普勒：用于檢測椎動脈血流的狀況，也能夠觀察椎動脈的走行，對于眩暈以重要癥狀的患者來說鑒別價值較高。5、：合用于以肌肉無力為重要體現(xiàn)的患者，重要用途為明確病變神經的定位，與側索硬化、頸椎MRI神經變性等神頸椎MRI病相鑒別。治療：一、保守治療1、口服藥品治療：重要用于緩和疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還能夠使用神經營養(yǎng)藥品輔助康復，增進受壓神經的恢復。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的互相平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐步變化，但其療效有限，僅適于輕癥神經根型頸椎病患者；且在急性期嚴禁做牽引，避免局部炎癥、水腫加重。3、：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的多個物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達成治療和防止疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷。4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個人經驗有很大關系，需謹慎選擇。二、手術治療：對頸椎病診療明確，神經根壓迫癥狀嚴重，保守治療后癥狀無明顯好轉者應采用手術治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即重要體現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應盡早實施手術治療，以獲得良好的恢復效果，因這類患者的治療效果與神經壓迫時間長短有親密關系。防止：1、樹立對的的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。2、加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩和疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有助于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部忽然變化的能力。3、糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。4、注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過分疲勞，坐車時不要打瞌睡。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，避免其發(fā)展為頸椎病。6、勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為重要體現(xiàn)的疾病。腰間盤相稱于一種微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核構成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性變化或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛?；颊咦疃嘁姷陌Y狀為疼痛，可體現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經痛等。誘因：1、年紀因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年紀在30-50歲2、身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3、增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如激烈的咳嗽、、屏氣、用力排便等。4、不良體位：長久處在某一體位不變，即可造成局部的累積性損傷。特別是長久處在不良姿勢更容易誘發(fā)本病。5、職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。6、受寒受濕：嚴寒或潮濕可引發(fā)小血管收縮、，使椎間盤的壓力增加。癥狀：腰部疼痛腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，因此說并不是每一種患者一定會發(fā)生腰痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。下肢放射痛腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，能夠逐步緩和。臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動特別是重復彎腰活動者發(fā)生腰腿痛幾率高。使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)。腰部活動受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度親密有關。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。脊柱側凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采用的姿勢性代償畸形。體現(xiàn)是腰椎在向左側或右側彎曲，在背部觸摸正中位置的能夠發(fā)現(xiàn)棘突偏歪。間歇性跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩和，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐步緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐步縮短行走距離越短，病情越重。感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感。大腿外側是常見的麻木區(qū)域，當穿衣褲接觸時能夠有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。治療：非手術治療非手術療法是治療癥的基本療法，腰椎間盤突出癥早期，癥狀輕微，普通不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，同時對于腰椎間盤突出使兩側肌肉缺血、缺氧造成的腰痛、腰酸、腰肌勞損無力等癥狀要采用某些對癥治療。第二，應主動腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量。加強腰部肌肉的鍛煉能夠防止和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。手術治療腰椎間盤突出癥的手術原則是盡量保存不必去除的骨構造和軟組織構造，以最小的創(chuàng)傷達成足夠的顯露，認真徹底地去除病變組織，達成治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等辦法。在腰突癥伴有某些復雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)、、、巨大突出、突出復發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術了。微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學的新方向。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)治療含有痛苦小、出血少、損傷小、恢復快等顯著優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療辦法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經的壓迫。微創(chuàng)治療技術采用可視設備，創(chuàng)口局限性一厘米，消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠獲得較好的效果。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變造成的腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄引發(fā)其中內容物——馬尾、神經根受壓而出現(xiàn)對應的神經功效障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引發(fā)腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其重要臨床特點是神經性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功效異常。腰椎管狹窄癥的重要癥狀涉及下列幾點：一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引發(fā)的疼痛經常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加激烈的疼痛。二、間歇性跛行這是最含有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩和或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述體現(xiàn)。三、馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，體現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功效和性功效障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。疾病治療：保守治療大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人通過保守治療，癥狀能夠得到緩和，重要涉及：1.普通取屈髖、屈膝位側臥，休息3～5周癥狀可緩和或消失，建議不適宜超出2～3周。2.藥品治療：予以適量的非類固醇類抗炎藥品（NSAIDS）。3.功效鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經組織所受到的椎管機械性壓力。4.支具應用：腰圍（或腰椎保護性支架）可減輕脊柱運動時關節(jié)突及椎間盤對馬尾神經根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不適宜長久應用，容易造成肌肉萎縮。5.硬膜外間隙注入類固醇藥品可起到局部消炎作用，不是抱負辦法。部分病人臨時緩和疼痛，曾見骶管內注射后病情加重及癱瘓。多次注射引發(fā)神經粘連，增加手術難度。6.其它牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術治療如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經根痛和明確的神經功效損害，特別是嚴重的馬尾神經損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎隨著對應的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進行手術治療。手術辦法是減壓術，或同時行減壓、融合術，有時加固定的穩(wěn)定手術。復雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復雜，需要綜合對癥解決。腰椎滑脫癥正常人的腰椎排列整潔，如果由于先天或后天的因素，其中一種腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)病年紀以20~50歲較多。癥狀：發(fā)生腰椎滑脫后，患者能夠沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現(xiàn)；也可能會出現(xiàn)多個有關癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖晃。治療：保守治療涉及臥床2-3天，嚴禁增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。另外，還能夠配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩和癥狀。需定時復查腰椎X線，理解滑脫狀況。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經癥狀，并且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩和，仍然有長久的腰痛和其它滑脫的隨著癥狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就應當考慮手術治療。腰椎滑脫的手術辦法有諸多個，如后路滑脫復位、椎弓根螺釘內固定、椎間植骨融合術等。骨質疏松癥骨質疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特性是下降和骨的微細構造破壞，體現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的或無外傷的狀況下也容易發(fā)生骨折。癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，普通無特殊臨床體現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人。隨著我國的增加，骨質疏松癥發(fā)病率處在上升趨勢，在我國乃至全球都是一種值得關注的健康問題。臨床體現(xiàn)疼痛。原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、、咳嗽、大便用力時加重。新近胸、，亦可產生急性疼痛，對應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨構成，并且此部位是身體的支柱，負重量大，特別第11、12胸椎及第3腰椎，更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年紀增加，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經濟負責，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。骨質疏松癥所致骨折在老年期以腰椎和股骨上端骨折多見。呼吸功效下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。骨影像學檢查和骨密度X線能夠發(fā)現(xiàn)骨折以及其它病變，如、椎間盤疾病等。骨質減少時攝片可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨構造含糊，但普通需在骨量下降30%以上才干觀察到。骨密度檢測是骨折最佳的預測指標。測量何部位的骨密度，能夠用來評定總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度能夠預測局部的骨折發(fā)生的危險性。通過與健康成年的BMD比較，WHO建議根據骨密度值對骨質疏松癥進行分級，T值處在-1～為骨質減少;T值不大于為骨質疏松癥；T值不大于并伴有脆性骨折為嚴重的骨質疏松癥。治療治療骨質疏松癥的臨床慣用藥品有下列五種：1.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，能夠防止與治療骨質疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。2.阿倫膦酸鹽：克制破骨細胞的作用，同時含有防止與治療骨質疏松癥的效果。3.降鈣素：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸取，對于停經五年以上的骨質疏松癥婦女有效。涉及食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。5.骨肽制劑，是現(xiàn)在臨床新出現(xiàn)的用來治療的藥品，對骨質疏松有特效。防止骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調貫徹三級防止。1）一級防止：應從小朋友、做起，如注意營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如牛奶、魚、蝦、海帶、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含，少吃糖及食鹽，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是防止生命后期骨質疏松癥的最佳方法。2）二級防止：人到中年，特別婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次檢查，對快速減少的人群，應及早采用防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張堅持長久防止性和活性維生素D進行防止治療，以安全、有效地防止骨質疏松。注意主動治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、癌、慢性肝炎、等。3）三級防止：對退行性骨質疏松癥患者應主動進行克制骨吸取（雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類），增進骨形成（活性VitD）等的藥品治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等方法。對骨折患者應主動手術，實施堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、增進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功效及整體素質等綜合治療。骨關節(jié)病骨關節(jié)病是一種以局部關節(jié)軟骨退變，骨質丟失，關節(jié)邊沿骨刺形成及關節(jié)畸形和軟骨下骨質致密為特性的慢性關節(jié)疾病，又稱骨關節(jié)炎，退行性骨關節(jié)病，，老年性關節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，不同程度的影響中老年患者的生活質量。現(xiàn)在病因尚不明確，但認為重要與年紀增加和肥胖有關。另外可能與關節(jié)過量活動（如關節(jié)經常激烈活動）、關節(jié)外傷、遺傳、骨內高壓、骨質疏松、代謝及內分泌異常有關。年紀增加及肥胖引發(fā)關節(jié)退變，這種退變就像老年人皮膚變皺同樣，是一種自然衰老的體現(xiàn)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生變化，從而使軟骨彈性減少甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不停摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復，新骨形成，在關節(jié)緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周邊肌肉，最后造成關節(jié)疼痛和功效喪失。骨關節(jié)病的臨床體現(xiàn)幾乎全部病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。重要體現(xiàn)關節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節(jié)活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節(jié)病的特點。有時疼痛可呈放射性。早期可見關節(jié)僵硬，如膝關節(jié)長時間處在某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐步出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)，關節(jié)屈伸活動范疇減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)某些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。疾病診療非炎性關節(jié)可觸膜和聽到關節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進行期，關節(jié)邊沿性增生，關節(jié)囊肥厚，關節(jié)增大。運動受限。關節(jié)破壞嚴重，運動明顯受限，關節(jié)畸形與關節(jié)破壞相一致。關節(jié)運動從不發(fā)生完全喪失。當關節(jié)有炎癥時，滑液增多，可于關節(jié)間隙引發(fā)限局性壓痛。實驗室檢查血沉、血球計數(shù)、血生化正常，熱凝集實驗陽性。可用滑液檢查進行退變性關節(jié)病與類風濕性關節(jié)炎、鑒別，當急性炎癥反映，關節(jié)蓄積大量液體時，關節(jié)液檢查與正常滑液相似。此時，關節(jié)液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細胞計數(shù)正常60-3000，重要由構成。糖濃度與血相似，蛋白含量不超出100mL。X線檢查骨性關節(jié)炎早期X線檢查正常。稍后逐步出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質上的關節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關節(jié)病進行性發(fā)展，關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)緣變銳，于邊沿出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。X線拍片陰性并不能排除骨性關節(jié)炎。相反，X線檢查有典型體現(xiàn)，也不能必定是原發(fā)性骨性關節(jié)炎。退變性變化經常同時存在其它疾病，、感染性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎值得注意。疾病治療（一）保守治療1.休息減少關節(jié)壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀激烈和退變加重的狀況。嚴重者可臥床休息，方便關節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關節(jié)面的壓迫。2.關節(jié)運動為了避免關節(jié)囊攣縮，每天關節(jié)進行全運動范疇的運動幾次。大多數(shù)激烈的運動將造成關節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。3.保持良好的力學體位避免不利的體位力學關節(jié)，使用鞋墊和進行全關節(jié)的分期功效鍛煉。4.藥品治療使用藥品可止痛和抗炎，但并不能制止病理過程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最佳藥品。5.皮質類固醇皮質類固醇混懸液有時為溶液，行關節(jié)內注射，在數(shù)小時和數(shù)天之內即可減輕疼痛和腫脹，并能改善運動。要保持病人不痛和能繼續(xù)治療，但是并未使疾病不再進展。6.逐級的功效鍛煉肌肉不平衡可引異常大的應力集中于關節(jié)的一側，大大地加重了關節(jié)的退變過程。制訂分級的功效鍛煉，以改善和平衡肌肉在關節(jié)上的作用力。（二）手術治療手術療法是針對減輕疼痛，改善關節(jié)功效，矯正畸形和對線不良，減小垂直負荷和剪力，消除腐蝕關節(jié)面的關節(jié)內病因，以及疾病明顯地進行性發(fā)展又是手術適應證時，可考慮人工關節(jié)置換建立新的關節(jié)。股骨頭壞死股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引發(fā)骨細胞及骨髓成分死亡及隨即的修復，繼而造成股骨頭構造變化、股骨頭塌陷、關節(jié)功效障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領域常見的難治性疾病?？煞譃閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者重要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引發(fā)，后者在我國的重要因素為皮質類固醇的應用及酗酒。診療原則一、重要原則1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的，髖關節(jié)內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。2、X線片變化：股骨頭塌陷，不伴關節(jié)間隙變窄；股骨頭內有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。二、次要原則1、X線片示股骨頭塌陷伴關節(jié)間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質或異質低信號強度而無T1相的帶狀類型。符合兩條或兩條以上重要原則可確診。符合一條重要原則，或次要原則陽性數(shù)≥4（最少涉及一種X線片陽性變化），則可能診療。疾病治療現(xiàn)在尚無一種辦法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功效以及患者年紀、職業(yè)等。非手術治療一、保護性負重學術界對于該辦法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不倡導使用輪椅。二、藥品治療合用于早期（0、I、II期）的股骨頭壞死，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及對應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可避免股骨頭塌陷，擴血管藥品也有一定療效。三、物理治療涉及體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩和疼痛、增進骨修復有益。手術治療多數(shù)股骨頭壞死患者見面臨手術治療，手術涉及保存患者本身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保存股骨頭手術涉及髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，合用于I期、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的股骨頭壞死患者。如果辦法適宜，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。一、股骨頭髓芯減壓術建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白植入等。此療法不應在晚期（III、IV期）使用。二、帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，合用于II、III期股骨頭壞死，如應用恰當，療效較好。但這類手術可能造成供區(qū)并發(fā)癥，并且手術創(chuàng)傷大、手術時間長、療效差別大。三、不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨辦法涉及壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料涉及自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。這類手術合用于II期和III期早期的股骨頭壞死，如果應用恰當，中期療效較好。四、截骨術將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術涉及內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該辦法合用于壞死體積中檔的II期或III期早、中期的股骨頭壞死。此術式會為后來進行人工關節(jié)置換術帶來較大技術難度。五、人工關節(jié)置換術股骨頭一旦塌陷較重（III期晚、IV期、V期），出現(xiàn)關節(jié)功效或疼痛較重，應選擇人工關節(jié)置換術。對50歲下列患者，可選用表面置換，這類手術能為后來翻修術保存更多的骨質，但各有其適應癥、技術規(guī)定和并發(fā)癥，應謹慎選擇。股骨頸骨折股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反映遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為重要體現(xiàn)。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。臨床體現(xiàn)疾病癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。疾病體征(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。(4)功效障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有某些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意。不要因遺漏診療使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。患肢短縮，在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。(5)患側大粗隆升高，體現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯(lián)線之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。疾病治療治療原則現(xiàn)在對本病尚無有效的防止方法，對本病的防止重點在避免并發(fā)癥的發(fā)生上。重要是倡導早期無創(chuàng)復位。遵照早期無創(chuàng)傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材及辦法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復和建立跨越骨折線的血管快速參加壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療辦法以前，首先要理解傷者的全身狀況，特別是老年人要注意全方面檢查，、心、肺、肝、腎等重要臟器功效，結合骨折全方面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，并且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年紀、部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。治療方式1.外固定：合用于外展型和中間型骨折，普通多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，避免患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。2.內固定：現(xiàn)在有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證明骨折斷端解剖復位后再行內固定術。內固定形式多個多樣。3.內固定同時植骨：對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了增進其愈合，于內固定同時植骨，植骨辦法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較慣用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。4.截骨術：對于愈合較為困難或某些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術含有手術操作易，患肢縮短少，有助于骨折愈合和功效恢復等優(yōu)點。5.人工關節(jié)置換術適應癥：歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸取。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范疇大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。6.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，能夠手術置換。髖關節(jié)人工關節(jié)置換置換術的治療效果通過三十數(shù)年的臨床實踐，已經得到充足的必定并已經發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工髖關節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體，運用手術辦法將人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面，其目的是切除病灶，去除疼痛，恢復關節(jié)的活動與原有的功效。人工關節(jié)置換含有關節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長久臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。骨性關節(jié)炎是人工關節(jié)置換術的首選適應征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、良性和惡性等。總之，只要有關節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關節(jié)疼痛和功效障礙，并且通過其它多個非手術治療都不能得到緩和的疾病，都有進行人工關節(jié)置換術的指征。過去認為，60-75歲是全髖及全膝關節(jié)置換術的最適宜的年紀范疇。近十年來，其適應征已擴大到高齡和年輕的患者。但由于年輕患者活動量大，術后生活時間較長，而人工關節(jié)的壽命有限，因此年輕患者手術后來可能不得不面臨進行第二次甚至第三次關節(jié)返修手術的可能。因此，對于年輕患者的人工關節(jié)手術應比較謹慎。肥胖被認為是相對的禁忌證，局部或全身活動性感染和其它有可能增加圍手術期嚴重并發(fā)癥的狀況，是人工關節(jié)置換術的禁忌證。人工關節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代后來逐步開展，現(xiàn)在人工髖關節(jié)和膝關節(jié)置換被認為是人工關節(jié)置換中效果非常必定的治療辦法，其它人工關節(jié)如人工肘關節(jié)、人工肩關節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都不同程度的開展。半月板損傷解剖構造半月板及其與膝關節(jié)的位置關系半月板是的重要構造，其形態(tài)約呈半月，故名半月板。簡樸的講，半月板是位于膝關節(jié)間隙的一層纖維軟骨，對關節(jié)功效有重要的作用，半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構成一種較“匹配”的關節(jié)。半月板還涉及下列重要功效：增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸取、傳布膝關節(jié)負荷力，增進關節(jié)內營養(yǎng)。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大減少了平臺上的應力，從而保護了軟骨和全身關節(jié)。另外半月板尚有潤滑關節(jié)等功效，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引發(fā)半月板及其與膝關節(jié)的位置關系的這些重要功效，才確保了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。損傷因素半月板損傷多由扭轉外力引發(fā)，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂；外側半月板損傷的機制相似，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。臨床體現(xiàn)患者多有膝關節(jié)忽然旋轉、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關節(jié)扭傷、腫痛史。損傷時患膝內有撕裂感。隨即關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)內積血。普通關節(jié)一側或后方痛，位置較固定。關節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。部分患者會發(fā)生關節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力削弱，腿變細。半月板損傷有時會合并膝關節(jié)交叉韌帶、側副韌帶損傷，當合并韌帶傷時，可能會有關節(jié)不穩(wěn)的體現(xiàn)。膝關節(jié)過伸、過屈實驗可引發(fā)疼痛，回旋擠壓實驗陽性。損傷后，膝關節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關節(jié)腫脹。膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要根據。疾病診療根據病史、臨床體現(xiàn)及查體基本能夠診療。普通尚需要下列檢查：1、關節(jié)間隙壓痛征：受損半月板臨近部位關節(jié)間隙壓痛，陽性率高，臨床意義最大；2、麥氏實驗：仰臥位檢查，屈髖屈膝，檢查者在伸屈膝關節(jié)的過程中對小腿施加內旋內收、外展伸直、外旋外展，內收伸直等力量，如有疼痛或彈響者為陽性。該實驗是臨床應用最廣泛的檢查辦法，近年來發(fā)現(xiàn)其陽性率低于關節(jié)間隙壓痛征；3、：俯臥位檢查，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。4、核磁共振檢查：是診療半月板損傷的重要檢查，精確率超出90%，不僅能夠確診，并且能夠鑒定撕裂形態(tài)及范疇，指導治療、康復方案的制訂。5、關節(jié)鏡檢查：精確性最高的檢查辦法，但屬于有創(chuàng)檢查，普通現(xiàn)在只在有明確適應證時，做為治療手段應用。疾病治療急性期如關節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴格無菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時需抬高患肢休息。普通需要使用長腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。普通4周后可在支具保護下部分負重行走，逐步到完全負重。康復期間，要主動鍛煉股四頭肌，以防。慢性期在慢性期，撕裂的半月板會損害膝關節(jié)其它構造，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此，診療明確的半月板損傷，如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，應及早手術治療。現(xiàn)在的常規(guī)術式是關節(jié)鏡下半月板縫合術或部分切除術。術后2～3個月基本可恢復正常功效。肩周炎肩周炎，全稱為肩關節(jié)周邊炎，是肩關節(jié)周邊肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引發(fā)的和關節(jié)周邊軟組織的一種慢性。發(fā)病年紀大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，因此本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”等，是以肩關節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節(jié)內部向外冒出，故又稱“”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功效受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎起病緩慢，病程較長，病程普通在1年以內，較長者可達成1-2年。臨床體現(xiàn)⑴肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，后來疼痛逐步加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢l(fā)撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后午夜痛醒，不能成寐，特別不能向患側側臥，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別。⑵肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長久廢用引發(fā)關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐步下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完畢，嚴重時肘關節(jié)功效也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，特別在手臂后伸時不能完畢屈肘動作。⑶怕冷患肩怕冷，不少患者長年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。⑷壓痛多數(shù)患者在肩關節(jié)周邊可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。⑸肌肉痙攣與萎縮、岡上肌等肩周邊肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。⑹X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年紀較大或病程較長者，X線平片可見到肩部，或崗上肌腱、下滑囊鈣化征。肩周炎該做的診療檢查一、X線檢查診療肩周炎時攝X線片的目的是作為肩部、脫位、、以及，風濕性、等疾病的鑒別診療手段。⒈早期的特性性變化：重要是顯示肩峰下脂肪線含糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節(jié)過分內旋位時，該脂肪組織正好處在切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線含糊變形乃至消失。⒉中晚期：肩部軟組織鈣化，X線片可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節(jié)骨質增生和形成等。另外，在肩鎖關節(jié)可見、關節(jié)端增生或形成或關節(jié)間隙變窄等。二、肩關節(jié)造影肩關節(jié)造影是向肩關節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查辦法。造影攝片可顯示：關節(jié)囊縮小：關節(jié)容量減少，腋隱窩縮小或閉塞，肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。⑵關節(jié)囊破裂：造影劑自破裂處溢出，在關節(jié)外腋窩內呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影劑重要積于肩胛下窩內，不超出關節(jié)盂緣之外。⑷肩峰下滑：液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的狀況。能可靠地反映肩袖破裂狀況以及斷端回縮狀況等。治療辦法肩周炎是慢性病能逐步好轉而痊愈，治療是以止痛、功效鍛煉，增進關節(jié)功效恢復為原則，能夠用、熱敷、按摩或推拿，能夠協(xié)助止痛，增進肩關節(jié)活動范疇增加。在壓痛部，可用醋酸強的松龍作局部封閉，要注意嚴格無菌操作。在短期內，盡量不要與水接觸，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范疇內進行肩關節(jié)運動，運動應以自動為主，輔以被動?，F(xiàn)在，對肩周炎的治療，多數(shù)學者認為，服用止痛藥品只能治標，臨時緩和癥狀，停藥后多數(shù)會復發(fā)。若患者能堅持功效鍛煉，預后相稱不錯。⒈前后擺動練習：軀體前屈（即彎腰），上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周邊的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐步加大，作30～50次。此時統(tǒng)計擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（～2公斤）下垂擺動練習，做同樣時間的前后擺動（30～50次），以不產生疼痛或不誘發(fā)為宜。開始時，所持的重物不適宜太重。能夠先用公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。⒉回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。幅度由小到大，重復作30～50次。⒊正身雙手爬墻患者面對墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達成最大程度時，在墻上作一記號，然后再漸漸向下返回原處。重復進行，逐步增加高度。⒋側身單手爬墻患者側向墻壁站立，用患側的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大程度，在墻上作一記號，然后再漸漸向下回原處，重復進行，逐步增加高度。5和6.肩內收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。7.拉滑車8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，作梳頭動作。請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，能夠根據個人的具體狀況選擇交替鍛煉，每天3--5次，普通每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。防止需知事項1、加強體育鍛煉：加強體育鍛煉是防止和治療肩周炎的有效辦法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功效難以恢復正常。⒉營養(yǎng)補充充足：營養(yǎng)不良可造成體質虛弱，而體質虛弱又常造成肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充足，加上適宜鍛煉，肩周炎?？刹凰幎＂骋Ｅ篮菏軟龀Ｊ羌缰苎椎恼T發(fā)因素，因此，為了防止肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌遲延不治。⒋加強肌肉鍛煉：加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉能夠防止和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了諸多。因此，肩關節(jié)周邊，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。腱鞘炎腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內外兩層，內外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，確保肌腱潤滑，使之有充足的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內活動頻繁或用力過分或慢性嚴寒刺激是造成腱鞘炎的重要因素，本病婦女多見。臨床體現(xiàn)腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。是出現(xiàn)在腕部拇指一側的骨突（莖突）處，體現(xiàn)為骨突周邊有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其它四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)激烈疼痛。多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指體現(xiàn)為屈伸功效障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當患指時，忽然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被忽然“卡”住同樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，因此又被稱為“”或“彈響指。足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關節(jié)“別扭”，運動時關節(jié)內酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功效障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，有時會出現(xiàn)動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動時會感到疼痛而影響動作。腱鞘炎的易患人群1、中老年婦女。這類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須重復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、某些需要長久重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨品搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指重復使用，容易造成勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長久外界刺激，從而體現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛激烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。治療辦法患處可用熱療、按摩及充足休息3周左右，特別要減少引發(fā)疾病的手工勞動。服用非類固醇的消炎藥，，以消炎止痛。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩和，每七天封閉一次。上述辦法治療無效或重復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，避免肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。防止防止注意對的工作時姿勢，避免關節(jié)的過分勞損，定時休息。1）在洗衣、做飯、編織毛衣、清掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的對的姿勢，不要過分彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2）持續(xù)工作時間不適宜過長，工作結束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。3）冬天洗衣服時，最佳用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，避免手部受寒。4）對于長久伏案辦公人員來說，應采用對的的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。5）手腕關節(jié)做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都能夠有效緩和手部的酸痛。6）感覺身體關節(jié)疲勞時能夠泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。7)改掉不良習慣，如捻響手指等。拇外翻拇趾骨和第一跖骨之關節(jié)傾斜超出15度。拇外翻，俗稱大腳骨，多與遺傳（約占80%以上），穿鞋不適有關。腳形難看，穿鞋變形，還伴有拇囊炎，疼痛。經常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾，其它腳趾畸形等。拇外翻，好發(fā)于女性朋友（男女比例約1：30）的一種常見足部畸形，多呈對稱性。它的重要體現(xiàn)就是：足拇趾斜向外側，第一跖骨內翻，第一二跖骨間夾角增大，跖拇關節(jié)輕度半脫位；第一跖骨頭在足內側形成一骨贅，因長久