第2章 護(hù)理程序的應(yīng)用

第二章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理程序（nursingprocess）是一種理論與實(shí)踐模式，即以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一種系統(tǒng)、科學(xué)的工作方法。護(hù)理程序是科學(xué)確認(rèn)及解決健康問(wèn)題的過(guò)程，具有綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋功能。護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心。社區(qū)護(hù)理程序是社區(qū)護(hù)士通過(guò)評(píng)估社區(qū)護(hù)理對(duì)象（評(píng)估），確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題（診斷），制定適合社區(qū)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃（計(jì)劃），采取各項(xiàng)護(hù)理措施（實(shí)施），使其恢復(fù)或達(dá)到最佳健康狀態(tài)的過(guò)程（評(píng)價(jià)）。社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序的步驟1973年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，確定：

一、評(píng)估：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康狀況及影響因素二、提出：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康診斷/問(wèn)題三、制定：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)四、實(shí)施：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃五、評(píng)價(jià)：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理過(guò)程及效果社區(qū)護(hù)理程序各步驟的內(nèi)容護(hù)理評(píng)估

有系統(tǒng)、計(jì)劃地收集社區(qū)、家庭及個(gè)人資料。護(hù)理診斷

確認(rèn)社區(qū)、家庭及個(gè)人健康問(wèn)題/反應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。護(hù)理計(jì)劃

排列順序，制定目標(biāo)，選擇護(hù)理措施。護(hù)理實(shí)施

將護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)護(hù)理效果和效率。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，通過(guò)一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神等多個(gè)方面，進(jìn)行主動(dòng)、全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康水平。

在社區(qū)護(hù)理工作中，社區(qū)護(hù)士也要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象（病人或健康的個(gè)人、人群）進(jìn)行整體護(hù)理。他是把護(hù)理程序作為解決問(wèn)題的程序，以確保病人、家庭和社區(qū)的健康需要得以滿足。社區(qū)護(hù)理評(píng)估1社區(qū)護(hù)理診斷2社區(qū)護(hù)理計(jì)劃3主要內(nèi)容社區(qū)護(hù)理實(shí)施4社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)5教學(xué)目標(biāo)掌握：社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、方法。熟悉：護(hù)理診斷的分類陳述及書寫；護(hù)理計(jì)劃的制定步驟。了解：社區(qū)護(hù)理實(shí)施過(guò)程及社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法和內(nèi)容。案例2-1

某新建小區(qū)，居民入住率已超過(guò)80％，作為小區(qū)配套工程的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也于1個(gè)月前開(kāi)始了正常接診。為了更好地開(kāi)展對(duì)社區(qū)居民的保健與護(hù)理，中心近日組成了社區(qū)健康評(píng)估小組，決定對(duì)該小區(qū)開(kāi)展健康調(diào)查，護(hù)士小王是小組成員之一。

問(wèn)題：

1．在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理評(píng)估時(shí)，小王作為一名護(hù)士應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容?

2．評(píng)估時(shí)可運(yùn)用哪些方法和利用哪些資源?第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的概念定義：社區(qū)護(hù)理評(píng)估是社區(qū)護(hù)士運(yùn)用調(diào)查、訪談、查閱文獻(xiàn)等方法，對(duì)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)的健康資料進(jìn)行收集、記錄、核實(shí)、分析、整理的過(guò)程。方法：調(diào)查、訪談、查閱文獻(xiàn)過(guò)程：收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)的健康資料。目的：明確社區(qū)已具備的健康保健能力，發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，判定護(hù)理對(duì)象的健康需求，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施提供可靠的依據(jù)。二、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的意義1．了解社區(qū)環(huán)境狀況、居民健康狀況、保健資源、影響社區(qū)健康的因素。2．確定社區(qū)健康需求以及居民對(duì)保健需求的關(guān)注度。3．確定社區(qū)關(guān)注的重點(diǎn)健康問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。4．分析社區(qū)的價(jià)值觀、信念，以便更好地開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。----是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理對(duì)象

家庭個(gè)人社區(qū)三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)第6章第1節(jié)三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容(一)社區(qū)評(píng)估（1）地理位置指社區(qū)所在的區(qū)位、區(qū)域范圍、面積等。不同的區(qū)位其自然環(huán)境和人文環(huán)境有較大的差異，對(duì)人群健康產(chǎn)生的影響因素不同。（2）氣候條件指溫度、濕度、風(fēng)沙……，社區(qū)有無(wú)應(yīng)對(duì)氣候變化的計(jì)劃和措施等。如潮濕多雨的社區(qū)，易滋生蚊蠅，水源也易污染，傳染病發(fā)生的機(jī)會(huì)大。（3）動(dòng)植物特性包括動(dòng)植物物種及分布、動(dòng)物飼養(yǎng)管理、綠化覆蓋面積以及動(dòng)植物與社區(qū)居民健康的關(guān)系等。（4）人為因素造成的環(huán)境狀況主要指空氣污染、水源污染、噪聲污染、土地的不恰當(dāng)使用和由此造成的泥土流失、動(dòng)植物生態(tài)改變對(duì)居民造成的危害等。（1）人口與家庭數(shù)量及密度

包括常住人口和流動(dòng)人口。人口擁擠的地方容易傳播疾病，人口密度大將增加環(huán)境污染的機(jī)會(huì)。人口數(shù)量還影響社區(qū)醫(yī)療資源的配置。

（2）人口結(jié)構(gòu)：——影響社區(qū)健康需要的重要因素。

包括性別、年齡、民族特征、婚姻狀況、家庭形態(tài)、文化程度、職業(yè)特征和收入等。年齡不同，健康問(wèn)題與健康需要也有所不同。如老年人口較多的社區(qū)，保持并發(fā)揮老年人尚存的功能，增加活動(dòng)的自主性，減少對(duì)他人的依賴，使老年人能積極、愉快地生活則為護(hù)理的主要內(nèi)容。在少數(shù)民族居住的社區(qū)，與其民族特征密切相關(guān)的價(jià)值觀和衛(wèi)生行為會(huì)產(chǎn)生特殊的健康需要或問(wèn)題。受教育的程度不同，在解決健康問(wèn)題的方法上會(huì)有所不同，如對(duì)低教育水平的社區(qū)，要選擇淺顯、通俗易懂的方式才能達(dá)到較好的效果。（3）人口的變動(dòng)人口增長(zhǎng)趨勢(shì)與流動(dòng)率

——影響對(duì)衛(wèi)生資源的需求和分配，以及社區(qū)生存與競(jìng)爭(zhēng)力。人口流動(dòng)率大也會(huì)加重社區(qū)護(hù)理的工作量。（4）人口健康狀況通過(guò)各種指標(biāo)反映，包括人口死亡率、平均壽命、殘障率、疾病譜、死亡譜、死亡原因、高危人群、影響人群健康的不良行為因素等。一般將社區(qū)人口的死亡率以及罹患率作為衡量社區(qū)人口健康狀況的重要指標(biāo)。（1）保健、福利、生活服務(wù)：包括社區(qū)居民的衣、食、住、行、醫(yī)等機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量、分布、物品供應(yīng)、保障等，如社區(qū)醫(yī)院、急救或衛(wèi)生服務(wù)中心、保健診所、家庭健康服務(wù)站等在社區(qū)的數(shù)量，開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目、方便性、居民的滿意程度；健康機(jī)構(gòu)的人力資源及經(jīng)費(fèi)來(lái)源，如全科醫(yī)師人數(shù)、社區(qū)護(hù)士人數(shù)及健康服務(wù)支持系統(tǒng)人數(shù)，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備與社區(qū)人口的比例;社區(qū)福利資源與福利機(jī)構(gòu)的功能。（2）教育：功能是否完備，教育機(jī)構(gòu)和設(shè)施、教育資源（社區(qū)內(nèi)、外）；兒童及適齡人口入學(xué)率；

學(xué)校類型；學(xué)校地理分布；師資情況；教育經(jīng)費(fèi)投入；教學(xué)空間；學(xué)校健康保健服務(wù)。（3）娛樂(lè)場(chǎng)所：種類、數(shù)量、娛樂(lè)活動(dòng)開(kāi)展情況。

健康的娛樂(lè)設(shè)施或場(chǎng)所能提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。（4）交通、安全、通訊：包括交通運(yùn)輸工具及配套服務(wù)，安全程度，便利否，保護(hù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施（消防、衛(wèi)生、環(huán)保單位）數(shù)量和功能，利用率，居民的滿意度;

電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等設(shè)施是否完備。（5）行政：街道辦事處及居委會(huì)的位置、數(shù)量、職能、工作時(shí)間、保健工作開(kāi)展情況。（6）經(jīng)濟(jì)：社區(qū)成員主要職業(yè)，就業(yè)情況，無(wú)業(yè)人員的比例；居民收入：個(gè)人平均收入、家庭年均收入、社區(qū)貧困戶比例等（7）宗教信仰:社區(qū)居民有哪些宗教信仰及程度。宗教信仰與社區(qū)居民的價(jià)值觀、生活方式、健康行為、疾病的發(fā)生有關(guān)。(二)家庭評(píng)估：詳見(jiàn)第6章第1節(jié)。(三)個(gè)人評(píng)估四、社區(qū)評(píng)估方法通過(guò)各種記錄、電腦網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)信息。優(yōu)點(diǎn)：花少量時(shí)間可獲得較多的信息，減輕工作量，提高工作效率。資料種類:①各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：國(guó)家正式的人口普查、生命與疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等；②組織機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)年報(bào)、調(diào)查報(bào)告、會(huì)議記錄等；③期刊、雜志、報(bào)紙等。是通過(guò)事先設(shè)計(jì)的問(wèn)卷或調(diào)查表向調(diào)查對(duì)象收集資料的過(guò)程，為常用方法之一，適用于收集無(wú)法直接觀察（個(gè)人背景、信念、態(tài)度、知識(shí)水平、傾向）的資料，如價(jià)值觀、對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度、家庭危機(jī)、工作壓力及人際間的沖突、未婚流產(chǎn)率、性病發(fā)生率等。優(yōu)點(diǎn)：資料具有較好的代表性，能反映社區(qū)存在的健康問(wèn)題或服務(wù)需求。社區(qū)護(hù)士通過(guò)感官（視、聽(tīng)、嗅、觸等）獲取第一手資資料的方法。社區(qū)護(hù)理人員要以社區(qū)成員的角色直接參與社區(qū)活動(dòng)，以了解社區(qū)環(huán)境、人群特征、社會(huì)系統(tǒng)等情況。如深入家庭就可通過(guò)觀察家庭，了解家庭成員彼此的關(guān)系、互助狀況等?？疾烨暗臏?zhǔn)備：社區(qū)地圖，擬定觀察區(qū)域、路線、內(nèi)容等。對(duì)象：各階層代表，如長(zhǎng)期居住的居民，街道辦事處或居(家)委會(huì)的工作人員，機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校的職員，德高望重有一定影響力的人物，保證從不同角度了解社區(qū)。目的：了解社區(qū)的發(fā)展過(guò)程與特點(diǎn)，社區(qū)主要的健康問(wèn)題以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)、建議和期望。社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的比較社區(qū)護(hù)理評(píng)估臨床護(hù)理評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)和群體為主個(gè)體為主調(diào)查方法綜合調(diào)查個(gè)體基本資料、癥狀、各種檢查結(jié)果依據(jù)引起健康問(wèn)題的事件或居民反映個(gè)體基本資料、癥狀、各種檢查結(jié)果影響因素社區(qū)居民的行為、信念、態(tài)度、價(jià)值觀病人的行為、信念、態(tài)度、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，找出原因確定病人的護(hù)理問(wèn)題，找出原因社區(qū)護(hù)理診斷是社區(qū)護(hù)士對(duì)收集的資料進(jìn)行分類整理、核實(shí)、歸納總結(jié)、分析研究，找出社區(qū)中存在的或潛在的健康問(wèn)題、相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，從而確定護(hù)理診斷或提出護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程。第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷護(hù)理診斷是護(hù)士關(guān)于個(gè)人、家庭、群體和社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程中的問(wèn)題反應(yīng)的一種判斷。這些反應(yīng)由護(hù)士確認(rèn)，并通過(guò)護(hù)理方法進(jìn)行解決。社區(qū)護(hù)理診斷是社區(qū)護(hù)士制定護(hù)理措施的依據(jù)社區(qū)護(hù)士提出的社區(qū)護(hù)理診斷必須建立在對(duì)社區(qū)充分了解的基礎(chǔ)上。是護(hù)理程序的第二步一、社區(qū)護(hù)理診斷分類(一)NANDA護(hù)理診斷系統(tǒng)2000年4月，NANDA召開(kāi)的第十四次會(huì)議審定通過(guò)了最新修正的155項(xiàng)護(hù)理診斷。NANDA護(hù)理診斷第二套分類結(jié)構(gòu)的

第1級(jí)和第2級(jí)結(jié)構(gòu)框架表范

疇類

別健康促進(jìn)健康意識(shí)、健康管理營(yíng)養(yǎng)吞咽、消化、吸收、代謝、水化排泄泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)活動(dòng)／休息睡眠／休息、活動(dòng)／運(yùn)動(dòng)、能量平衡、心肺．血管性反應(yīng)感知／認(rèn)知注意力、定向力、感覺(jué)／感知、認(rèn)知、溝通自我感知自我概念、自尊、身體形象角色／關(guān)系照顧者角色、家庭關(guān)系、角色履行性／生殖性特征、性功能、生殖應(yīng)對(duì)／壓力耐受創(chuàng)傷后反應(yīng)、應(yīng)對(duì)反應(yīng)、神經(jīng)行為性壓力生命本質(zhì)價(jià)值、信念、價(jià)值／信念／行為的一致性安全／防護(hù)感染、機(jī)體創(chuàng)傷、暴力行為、環(huán)境危險(xiǎn)、防御、體溫調(diào)節(jié)舒適生理性舒適、環(huán)境舒適、社區(qū)舒適成長(zhǎng)／發(fā)育成長(zhǎng)、發(fā)育(二)奧馬哈(OMAHA)護(hù)理診斷系統(tǒng)20世紀(jì)70年代研發(fā)而成，經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)認(rèn)可，為社區(qū)護(hù)士和其他社區(qū)衛(wèi)生工作人員全面評(píng)估患者、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題提供了一個(gè)指引和結(jié)果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。OMAHA護(hù)理診斷系統(tǒng)中的（問(wèn)題）分類表范

疇護(hù)理診斷(問(wèn)題)分類環(huán)境收入；衛(wèi)生；住宅；鄰居／工作場(chǎng)所的安全；其他社會(huì)心理

與社會(huì)資源的聯(lián)系；社會(huì)接觸；角色改變；人際關(guān)系；精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性、照顧／雙親；忽略兒童／成人；虐待兒童／成人；生長(zhǎng)與發(fā)育；其他生理

聽(tīng)覺(jué)；視覺(jué)；說(shuō)話與語(yǔ)言；咀嚼；認(rèn)知；疼痛；意識(shí)；皮膚；神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)與功能；呼吸；循環(huán)；消化；排便功能；生殖泌尿功能；產(chǎn)前；產(chǎn)后；其他健康相關(guān)行為

營(yíng)養(yǎng)；睡眠與休息形態(tài)；身體活動(dòng)；個(gè)人衛(wèi)生；物質(zhì)濫用；家庭計(jì)劃；健康指導(dǎo)；處方用藥；特殊護(hù)理技術(shù)；其他健康相關(guān)行為OMAHA系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理業(yè)務(wù)的科學(xué)化，提供了社區(qū)護(hù)理服務(wù)量化空間，符合社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)用的實(shí)際性，能配合護(hù)理程序的運(yùn)用，可減少個(gè)案記錄的重復(fù)和時(shí)間，但在我國(guó)使用還需要一個(gè)過(guò)程。1.名稱：對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的簡(jiǎn)潔描述，有四種類型：現(xiàn)存問(wèn)題、高危問(wèn)題、良好健康狀態(tài)和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。

3.診斷依據(jù)：護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出的癥狀、體征以及相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果。①主要依據(jù)：指證實(shí)一個(gè)特定診斷必須存在的癥狀和體征；

②次要依據(jù)：指可能出現(xiàn)的癥狀和體征。二、社區(qū)護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素。

2.定義：對(duì)護(hù)理診斷清晰、準(zhǔn)確的描述，并以此與其他的護(hù)理診斷相區(qū)別。如“便秘”指?jìng)€(gè)體處于一種正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬便。如護(hù)理診斷“體溫過(guò)高”，主要依據(jù)是體溫在正常范圍以上；次要依據(jù)有皮膚潮紅、觸摸發(fā)熱；心率、呼吸增快；可有抽搐或驚厥發(fā)生。如“吸煙”---現(xiàn)存問(wèn)題；

“近親結(jié)婚”---高危問(wèn)題；“生理、心理”無(wú)異常---良好健康狀態(tài)；“能按時(shí)服藥”---醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

4.相關(guān)因素：指影響個(gè)體、家庭、群體和社區(qū)健康狀況，導(dǎo)致健康問(wèn)題的直接因素、促發(fā)因素或危險(xiǎn)因素，包括病理生理、心理、治療、情境、成長(zhǎng)發(fā)展等因素，常用“與……有關(guān)”加以描述。在提出護(hù)理診斷時(shí)，對(duì)相關(guān)因素的描述，有助于明確如何促進(jìn)或阻止某一狀況的發(fā)生。如“血脂較高”與攝入動(dòng)物性食物較多有關(guān)三、護(hù)理診斷的陳述

陳述三要素——PSE問(wèn)題+癥狀（體征）+原因P(problem，健康問(wèn)題)，是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的描述S(symptomsorsigns，癥狀或體征)，與健康問(wèn)題有關(guān)的癥狀、體征E(etiology，原因)，與健康問(wèn)題有關(guān)的生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境因素。陳述方式——三段式(PSE)、二段式(PE或SE)、一段式(P)

PSE問(wèn)題+癥狀（體征）+原因口腔粘膜改變潰瘍與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)PE問(wèn)題+原因：褥瘡與局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)SE體征+原因：體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)SE癥狀+原因：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)P只有健康問(wèn)題，多用于健康的護(hù)理診斷。

有增強(qiáng)精神健康的趨勢(shì)、母乳喂養(yǎng)有效。NANDA系統(tǒng)中，與社區(qū)相關(guān)的診斷家庭執(zhí)行治療方案無(wú)效社區(qū)執(zhí)行治療方案無(wú)效家庭運(yùn)作中斷家庭運(yùn)作功能不全：酗酒、無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)、妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)、社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效、有增強(qiáng)家庭應(yīng)對(duì)的趨勢(shì)、有增強(qiáng)社區(qū)應(yīng)對(duì)的趨勢(shì)、照顧者角色緊張、有照顧者角色緊張的危險(xiǎn)、父母不稱職、有父母不稱職的危險(xiǎn)。1.某中學(xué)學(xué)生的艾滋病知識(shí)測(cè)試成績(jī)很不理想。調(diào)查表明這些學(xué)生沒(méi)有得到任何有關(guān)艾滋病的信息，95%的學(xué)生不相信自己有傳染艾滋病的危險(xiǎn)。[護(hù)理診斷]學(xué)生群體艾滋病知識(shí)缺乏，與學(xué)校宣傳艾滋病知識(shí)欠缺和學(xué)生未洞察到艾滋病的危險(xiǎn)有關(guān)。案例2.某兒童身高、體重均低于當(dāng)?shù)仄骄?，兒童的母親患有間隔性憂郁。[護(hù)理診斷]兒童潛在性缺少照顧，與母親患間隔性憂郁有關(guān)。3.某社區(qū)居民患病后就診率普遍偏低，通過(guò)調(diào)查分析得知：該社區(qū)內(nèi)沒(méi)有基本的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，最近的醫(yī)院也要乘車半小時(shí)左右，交通不便利。[護(hù)理診斷]社區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)困難，與社區(qū)內(nèi)缺乏醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，交通不便有關(guān)。請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)提供的主客觀資料和相關(guān)因素作出相應(yīng)的診斷，并給這些護(hù)理診斷歸類(個(gè)人診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷)屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？P：床上活動(dòng)障礙---個(gè)人健康護(hù)理問(wèn)題

P：照顧者角色緊張

---家庭健康護(hù)理問(wèn)題P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平

---社區(qū)健康護(hù)理問(wèn)題屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？

S：夫妻在教育孩子時(shí)經(jīng)常觀點(diǎn)不一致，相互

推卸，兒子不知哪一方正確。

E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致。P：父母不稱職：父母角色沖突家庭護(hù)理診斷

S：糞便干硬或每周排便少

于3次，腸鳴音減弱。

E：骨折臥床至活動(dòng)受限。P：便秘屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？二、個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，

難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無(wú)健康教育

場(chǎng)地。社區(qū)居民高血壓患病率為19%。

P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率

高于全國(guó)平均水平（7%）社區(qū)護(hù)理診斷屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的投入高于對(duì)居民健康

的投入四、社區(qū)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)護(hù)理診斷醫(yī)療診斷研究對(duì)象對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷對(duì)個(gè)體病理、生理變化的一種臨床判斷描述內(nèi)容是對(duì)個(gè)體健康問(wèn)題的反應(yīng)，隨患者的反應(yīng)變化而變化是一種疾病，名稱在病程中保持不變決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)范圍在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行例胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)冠心病社區(qū)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的比較五、書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)陳述完整用詞恰當(dāng)依據(jù)準(zhǔn)確

順序正確1．診斷明確，書寫規(guī)范，簡(jiǎn)單易懂。2．一項(xiàng)診斷只針對(duì)一個(gè)護(hù)理問(wèn)題。3．名稱規(guī)范。4．相關(guān)因素必須準(zhǔn)確，陳述的連詞為“與……有關(guān)”，無(wú)法確定相關(guān)因素時(shí)，可寫“與未知因素有關(guān)”。5．必須有客觀依據(jù)，資料在護(hù)理病歷中有記錄。不能以護(hù)士的主觀感覺(jué)和標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的反應(yīng)。6．陳述的健康問(wèn)題必須是護(hù)理措施能夠完全或部分解決的。7．貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)。一