河北省居民氟中毒與大骨節(jié)病混合病區(qū)居民骨關節(jié)癥狀、變體調查

河北省居民氟中毒與大骨節(jié)病混合病區(qū)居民骨關節(jié)癥狀、變體調查

氟中毒和大骨節(jié)病是以關節(jié)損傷為主要臨床表現(xiàn)的地方病。在某些地區(qū)，這兩種疾病可能同時發(fā)生，這往往使診斷困難。為了解兩病混合病區(qū)居民骨關節(jié)癥狀、體征,為混合病區(qū)氟骨癥的診斷及鑒別診斷提供科學依據,作者進行了相關調查。1材料和方法1.1調查點氟含量調查采用分層整群抽樣,首先在吉林省已經確定的氟中毒與大骨節(jié)病混合病區(qū)隨機抽取調查點所在縣,然后在相應縣隨機抽取2個屯做為調查點,最后確定乾安縣安字鎮(zhèn)東下屯和前上屯為調查點。2個調查點均為氟中毒重病區(qū)、大骨節(jié)病靜止病區(qū)、2007年改水。東下屯改水前水氟含量7.00mg/L,改水后水氟含量0.40mg/L;前上屯改水前水氟含量5.63mg/L,改水后水氟含量0.80mg/L。采用現(xiàn)況調查,對病區(qū)屯有骨關節(jié)癥狀、體征的居民進行逐戶走訪調查,詳細詢問病史,調查抽搐、麻木、晨僵等一般癥狀,頸、腰、四肢關節(jié)的疼痛癥狀和功能障礙體征。1.2統(tǒng)計分析數(shù)據用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理,數(shù)據間比較采用χ2檢驗。2結果2.1反應的部位和時間共調查43例。男23例,年齡40~78歲,平均55歲;女20例,年齡46~79歲,平均57歲。其中18例頸、腰和四肢大關節(jié)有3個以上部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征;且存在多發(fā)性、對稱性手指關節(jié)骨性增粗或短指畸形(7~10歲)體征,且小關節(jié)發(fā)病早于大關節(jié),無炎癥表現(xiàn)。6例頸、腰和四肢大關節(jié)有3個以上部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征,且合并有遠端指間關節(jié)痛或關節(jié)增粗、關節(jié)摩擦音(50歲以后)等癥狀體征,其中3例髖、膝等大關節(jié)發(fā)病早于掌指小關節(jié)。5例存在多發(fā)性、對稱性手指關節(jié)骨性增粗或短指畸形(7~10歲)體征,合并有脊柱、髖、膝、踝疼痛癥狀,小關節(jié)與大關節(jié)發(fā)病早晚不確定,伴有發(fā)紅、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。14例存在腰或膝關節(jié)痛(10例,其中2例腰部呈持續(xù)性休息痛)、近或遠端指間關節(jié)痛(3例)、關節(jié)增粗(6例)、髖關節(jié)痛(2例)、肩關節(jié)痛(3例)、肘關節(jié)痛(1例)等1個或2個癥狀、體征。所有癥狀、體征中只有髖關節(jié)痛有性別差異(χ2=4.301,P<0.05),見表1、表2。2.2中日患者側壁接口方面,以表12,2則規(guī)則腕、髖、趾痛,肘伸不直、中指觸不到同側肩峰、前臂上舉受限、腿伸不直、短指短肢無差異(χ2=2.360、χ2=3.398、χ2=0.000、χ2=0.261、χ2=3.071、χ2=3.071、χ2=1.382、χ2=0.000,P均>0.05);肘痛,中指經枕后觸不到對側耳廓、中指經背后觸不到對側肩胛下角有差異(χ2=4.440、χ2=3.957、χ2=3.957,P均<0.05);肩、膝、踝和指痛,指末節(jié)掌曲、指尖觸不到掌橫紋遠側、關節(jié)增粗有極顯著差異(χ2=15.315、χ2=23.808、χ2=11.057、χ2=50.963、χ2=29.563、χ2=22.744、χ2=59.020,P均<0.001),見表3、表4。3持續(xù)性休痛癥或不足無論是氟中毒病區(qū)、大骨節(jié)病病區(qū)或非病區(qū)都會有居民存在骨關節(jié)癥狀、體征,它們可能是單一病種的表現(xiàn),也可能是多個病種的混合表現(xiàn),通過調查可以了解具體情況。結果顯示,18例頸、腰和四肢大關節(jié)有3個以上部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征;且存在多發(fā)性、對稱性手指關節(jié)骨性增粗或短指畸形(7~10歲)體征,且小關節(jié)發(fā)病早于大關節(jié),無炎癥表現(xiàn),可能是氟骨癥(WS192-2008)合并大骨節(jié)病(WS/T207-2010)。6例頸、腰和四肢大關節(jié)有3個以上部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征,且合并有遠端指間關節(jié)痛或關節(jié)增粗、關節(jié)摩擦音(50歲以后)等癥狀體征,其中3例髖、膝等大關節(jié)發(fā)病早于掌指小關節(jié),可能是氟骨癥合并骨關節(jié)炎或其他骨關節(jié)病。5例存在多發(fā)性、對稱性手指關節(jié)骨性增粗或短指畸形(7~10歲)體征,合并有脊柱、髖、膝、踝疼痛癥狀,小關節(jié)與大關節(jié)發(fā)病早晚不確定,伴有發(fā)紅、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),可能大骨節(jié)病合并骨關節(jié)炎或合并類風濕性關節(jié)炎。10例腰和/或膝關節(jié)痛居民有2例腰部呈持續(xù)性休息痛,可能是骨關節(jié)炎或其他骨關節(jié)疾病合并氟骨癥。氟骨癥一般認為無明顯的性別差異,但有的地區(qū)有女性多于男性的現(xiàn)象。大骨節(jié)病男女發(fā)病率無顯著差異。髖關節(jié)痛性別差異是氟骨癥、骨關節(jié)炎或其他骨關節(jié)疾病所引起的,應進一步調查證實。氟骨癥未見有四肢關節(jié)對稱性發(fā)病的報道。大骨節(jié)病的臨床表現(xiàn)主要是關節(jié)和骨骼系統(tǒng)的變形,尤以四肢關節(jié)對稱性增粗和變形最為明顯。對稱性關節(jié)疼痛癥狀、功能障礙體征,在氟骨癥和大骨節(jié)病的鑒別診斷中可能有一定意義。由于大骨節(jié)病也可造成骨關節(jié)休息痛、活動受限、功能障礙,如果僅憑3個以上部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征診斷為氟骨癥,就會比較牽強。所以,在氟中毒和大骨節(jié)病混合并區(qū),有3個以上非對稱部位存在持續(xù)性休息痛癥狀或不足3個部位疼痛癥狀但同時并有非對稱關節(jié)活動受限、肢體功能障礙體征診斷為氟骨癥也許更合適一些。今后還應進一步明確哪些