人格障礙的分類(lèi)和表現(xiàn)

-.z.人格：又稱(chēng)個(gè)性，代表著人的整體精神面貌，是一個(gè)人與他相區(qū)別的特質(zhì)或心理特征。人格障礙：是在么種不健全的先天素質(zhì)根底上，在后天不良社會(huì)文化環(huán)境影響下造成的人格開(kāi)展的偏離正常和人格構(gòu)造的缺損。人格障礙的形成與開(kāi)展人格障礙的異常表現(xiàn)通常始于童年或青年期，可持續(xù)到成年，甚至保持終生。1、人格障礙的主要表現(xiàn)〔18歲以上的〕1〕認(rèn)知：對(duì)自我、社會(huì)、人際關(guān)系的消極/扭曲/偏執(zhí)/錯(cuò)誤的認(rèn)知；2〕情感反響：負(fù)性、過(guò)激、不當(dāng)；3〕人際關(guān)系：敵意、攻擊或孤獨(dú)、社會(huì)退縮、自我封閉………；4〕沖動(dòng)控制等方面：在廣泛的人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境中表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的適應(yīng)不良的行為模式，給自己也給他人帶來(lái)在程度上嚴(yán)重的煩惱和痛苦。2、人格障礙類(lèi)型〔DSM-IV-TR〕A組人格障礙〔乖僻型〕：偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型B組人格障礙〔戲劇型〕：反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型C組人格障礙〔焦慮型〕：回避型、依賴(lài)型、強(qiáng)迫型在一般人群中人格障礙的發(fā)生率約為0.5%到2.5%，在醫(yī)院住院機(jī)構(gòu)病人中可能達(dá)10%—30%〔APA，2000〕分裂樣型、自戀型、回避型相對(duì)較少。3、人格障礙的開(kāi)展1〕少年時(shí)期或更早階段就已表現(xiàn)2〕貫穿人生開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程3〕排除器質(zhì)性疾病，化學(xué)物質(zhì)或其他精神疾病，如精神分裂癥。正因?yàn)椴煌谄渌睦碚系K，人格障礙的形成和開(kāi)展經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)期；對(duì)其的治療或矯正必須有充分的耐心和恒心。4、人格障礙的界定1〕持久的社會(huì)適應(yīng)不良的行為模式2〕明顯偏離了所在文化的要求3〕功能缺損：社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)等重要方面人格障礙的診斷也許是所有心理障礙或精神疾患的診斷和評(píng)定中爭(zhēng)議最大，最難取得完全一致意見(jiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)研究者試圖從特質(zhì)類(lèi)型或維度來(lái)區(qū)分人格，但至少半數(shù)的被診斷為*類(lèi)人格障礙者往往也符合*一種類(lèi)人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)。如“希特勒〞。5、人格障礙的治療1〕臨床上必須對(duì)人格障礙充分關(guān)注，否則將影響對(duì)諸如焦慮、抑郁或物質(zhì)濫用之類(lèi)障礙的治療效果。2〕正因?yàn)槿烁裾系K者往往都具有不只一種適應(yīng)不良的行為模式，其治療必然是困難的，而預(yù)后也往往是不理想的。3〕不同類(lèi)型的人格障礙需要采用不同的針對(duì)治療方法，藥物治療、心理治療、環(huán)境干預(yù)等的整合模式一般更能奏效。6、人格障礙的預(yù)后1〕人格障礙的形成非一朝一夕，且已滲透在思維，情感與行為之中，不僅給當(dāng)事人自身帶來(lái)明顯的困難和痛苦，也使其身邊的人煩惱痛苦。2〕人格障礙者在與世界的互動(dòng)中常常表現(xiàn)出不只一種的適應(yīng)不良模式，因而如何界定為哪一類(lèi)型的人格障礙往往發(fā)生歧異就缺乏為奇。3〕治療人格障礙往往是困難的，首先在于人格障礙者并未意識(shí)到自己的困難是由于其與他人互動(dòng)的行為方式所引起的。第二節(jié)A組人格障礙(主要特點(diǎn)：離奇，怪誕)◆偏執(zhí)型人格障礙：①無(wú)正當(dāng)理由地對(duì)人普遍不信任〔APA，2000〕；②人際關(guān)系障礙，如斯大林；③狹隘、偏執(zhí)；④自我中心，拒不承受任何批評(píng)?！舴至褬尤烁裾系K〔自閉型、孤獨(dú)型、素質(zhì)型〕［相當(dāng)于精分陰性病癥］一種普遍的脫離社交關(guān)系，在人際交往中情感表達(dá)圍狹窄的行為模式，孤獨(dú)，冷漠、社會(huì)退縮，但未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力?！舴至研腿烁裾系K(邊緣型精神分裂癥)［相當(dāng)于精分陽(yáng)性］思維怪異，在感知，社會(huì)交往和行為上都有異常，但未到達(dá)精神分裂癥的程度。［無(wú)妄想、幻覺(jué)］1、偏執(zhí)型人格障礙〔成熟型〕1〕無(wú)正當(dāng)理由地對(duì)人普遍不信任〔APA，2000〕；2〕人際關(guān)系障礙：①敏感多疑——對(duì)人抱有敵意，人際關(guān)系過(guò)敏，過(guò)度防御；②難以信任他人——難于建立良好的和諧的人際關(guān)系；③過(guò)分警覺(jué)，有不平安感——沒(méi)有足夠證據(jù)卻總是疑心有人要加害于自己。④缺乏寬容和幽默感3〕心胸狹隘，偏狹偏激①總覺(jué)得自己名聲受到毀損，常迅速作出憤怒反響或還擊；②一旦認(rèn)為自己遭到受傷害或侮辱，會(huì)耿耿于懷，不于寬容；③雖然毫無(wú)證據(jù)仍對(duì)配偶或性伴呂的忠貞反復(fù)猜疑；④對(duì)普通事件卻認(rèn)為隱含對(duì)自己的惡意。4〕自我評(píng)價(jià)過(guò)高，拒絕承受批評(píng)①自我中心，自以為是，好嫉妒；②貶低他人，拒絕聽(tīng)不同意見(jiàn)——認(rèn)為是對(duì)自己的嫉妒或人身攻擊；③拒絕成認(rèn)自己有過(guò)錯(cuò)，隨時(shí)準(zhǔn)備還擊。"偏執(zhí)型人格障礙的病因與治療1〕目前我們對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的生物學(xué)因素與心理因素所知仍然有限，如偏執(zhí)型人格障礙與精分癥存在著相關(guān)，但其性質(zhì)卻并不清楚，社會(huì)文化環(huán)境對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的開(kāi)展顯然是有影響的；2〕偏執(zhí)型人格障礙最主要特征就在于不信任他人，總是認(rèn)為他人是要欺騙自己或傷害自己的，所以他們極不原意主動(dòng)求醫(yī)，即使由于生活中出現(xiàn)危機(jī)而求醫(yī)，也很難開(kāi)展信任關(guān)系，從而影響治療效果；3〕在偏執(zhí)型人格障礙的治療中，大約只有11%的治療師認(rèn)為除非其患者能夠堅(jiān)持承受治療，否則難以有所改善。2、分裂樣人格障礙〔自閉型孤獨(dú)型素質(zhì)型----相當(dāng)于精分陰性〕一種普遍脫離社會(huì)關(guān)系，在人際交往中情感表達(dá)圍狹窄的行為孤獨(dú)，冷漠、社會(huì)退縮但未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力。1〕在社會(huì)功能缺陷方面，分裂樣人格障礙遠(yuǎn)比偏執(zhí)型更極端，他們既不渴望也不喜歡親密關(guān)系，他們冷漠、孤僻、對(duì)他人的贊揚(yáng)或批評(píng)似乎都無(wú)動(dòng)于衷，他們只把自己看作是世界的旁觀者，而非參與者。2〕他們往往表現(xiàn)出精神分裂癥的陰性病癥，但并未出現(xiàn)精神分裂癥的衰退，在無(wú)家可歸者群體里這一人格障礙類(lèi)型較普遍，如果他們?cè)敢獬惺苤委?，重點(diǎn)在采用角色表演的社交技能培訓(xùn)。3〕分裂型人格障礙的病因與治療①分裂型人格障礙表現(xiàn)出明顯的怪異觀念與行為，類(lèi)似于精神分裂癥的陽(yáng)性病癥，但只有一小局部最終開(kāi)展成為精神分裂癥患者，有學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙就是精神分裂癥的表現(xiàn)型之一，只不過(guò)嚴(yán)重程度更低，其生物學(xué)因素〔遺傳、病毒感染、腦構(gòu)造缺陷等〕的影響很類(lèi)似于精神分裂癥。②其治療類(lèi)同于精神分裂癥，但極少主動(dòng)求醫(yī)者，有30%至50%的分裂型人格障礙因重度抑郁而承受治療。③分裂型人格障礙的治療效果最多不過(guò)輕微改善。第三節(jié)B組人格障礙〔主要特點(diǎn)：浮夸、情緒化、反復(fù)無(wú)?！场睬?種常見(jiàn)〕1、反社會(huì)人格障礙：〔如泰森、薩達(dá)姆、特大爆炸案元兇靳如超〕1〕反社會(huì)人格障礙的主要表現(xiàn)特征①高度攻擊性，激惹鹵莽②無(wú)責(zé)任感義務(wù)感，無(wú)羞恥愧疚感，不能從既往教訓(xùn)和懲罰中得益。③沖動(dòng)性：行為無(wú)方案，易受偶發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)使，行為后果常常害人又害己。④社會(huì)良知損害，欺詐，侵害他人，不遵守有關(guān)法律行為或社會(huì)準(zhǔn)則。2〕反社會(huì)人格障礙的診斷與開(kāi)展①診斷的年齡限定：至少18歲。②在少年期限即有品行障礙。少年后期/青年初期到達(dá)高潮。③成年后期反社會(huì)行為/違紀(jì)有所緩解，但仍有心理障礙④排除MR〔精神發(fā)育遲滯〕——單獨(dú)作案、器質(zhì)性腦功能障礙，精神分裂癥，情感性精神疾病等。如校園槍擊案，邪惡壞小子，〔未成熟性，西方對(duì)品行障礙，處分嚴(yán)厲，沖動(dòng)性〕。2、青少年犯罪與反社會(huì)人格障礙1〕反社會(huì)人格障礙者很少主動(dòng)求醫(yī)，因而延誤矯治，不良行為持續(xù)開(kāi)展。2〕青少年犯罪者中確有相當(dāng)局部反社會(huì)人格障礙者，其余者雖有人格缺陷，但尚未到達(dá)反社會(huì)人格障礙的程度。3〕反社會(huì)人格障礙者心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有損害。反社會(huì)人格障礙心理病態(tài)犯罪已經(jīng)到達(dá)精神病性如Ryan從童年起就開(kāi)場(chǎng)進(jìn)出司法機(jī)構(gòu)，逃學(xué)，打架斗毆，破壞公物，抽煙酗酒，吸毒是其根本生活方式。其外表頗能迷惑女性，擅長(zhǎng)言辭，先后誘奸少女乃至有夫之?huà)D數(shù)十名。在法庭或精神評(píng)估時(shí)可痛苦流涕表示悔恨、但轉(zhuǎn)眼又假設(shè)無(wú)其事。3、邊緣型人格障礙：〔未成熟型〕不能保證穩(wěn)定的人際關(guān)系，起伏于極端理想與極其貶斥之間，自我形象不確定，情緒混亂，行為沖動(dòng)，反復(fù)有自殺或自殘、自傷行為。1〕介于人格障礙與精神病之間的“臨界〞或“邊緣〞。①同時(shí)伴有多種心理障礙②與心境障礙的密切相關(guān)③與其它人格障礙病癥的重合，邊緣型人格障礙者占所有人格障礙的約50%。邊緣型人格障礙者大約有24%到74%患重度抑郁。4%到20%患雙相心境障礙，67%至少有一種物質(zhì)濫用。至少有25%的貪食癥者是邊緣型人格障礙，大約有6%的邊緣型人格障礙者最終死于自殺。隨著年齡增長(zhǎng)，進(jìn)入30歲以后病癥可能逐步改善。2〕強(qiáng)烈的情緒不穩(wěn)定性與顯著的沖動(dòng)性①情緒反響劇烈起伏，忽而欣喜假設(shè)狂，忽而抑郁絕望。②與情緒不適應(yīng)的強(qiáng)烈憤怒，無(wú)法自制的發(fā)怒或激惹反響，甚至訴諸攻擊或暴力。③不時(shí)突發(fā)沖動(dòng)所為，有潛在的自我消滅危險(xiǎn)，如飛車(chē)、性濫交，藥物濫用，暴飲暴食，酗酒，購(gòu)物狂……④反復(fù)發(fā)生自傷、自殘、自殺行為、或假自殺、自殺/自傷姿態(tài)或相關(guān)的威脅。3〕人際關(guān)系兩極性：①極端理想化與極端貶斥兩極之間的急劇變化。②竭力想引起他人注意，不能忍耐被人冷落。③頤使氣指、控制他人與依賴(lài)附屬糾纏他人的兩極。4〕自我認(rèn)同的困惑：①?gòu)?qiáng)烈的自我空虛感②自我形象不確定③自我人生目標(biāo)困惑被診斷為邊緣型人格障礙者，其中75%上女性，反映了社會(huì)對(duì)女性的偏見(jiàn)，同樣的病癥在男性則更多被診斷為反社會(huì)人格障礙。5〕邊緣型人格障礙的治療①研究顯示在生物學(xué)因素之外，社會(huì)生活環(huán)境，特別是早年創(chuàng)傷，諸如遭受過(guò)虐待〔包括性虐待〕，被遺棄等對(duì)邊緣型人格障礙的形成和開(kāi)展有重要影響，一項(xiàng)研究報(bào)告其邊緣型人格障礙的樣本中有91%在18歲前，遭受過(guò)虐待，92%的被遺棄。②盡管治療醫(yī)師大局部不愿承受邊緣型人格障礙的治療，但不同于其他人格障礙，藥物治療對(duì)其強(qiáng)烈的情緒爆發(fā)以及沖動(dòng)控制有明確效果，一般多采用抗抑郁劑或碳酸鎂。3、表演型人格障礙：〔江青、天龍八部中的馬夫人〕過(guò)分情緒化夸而淺薄，竭力追求成為他人注意中心，與人交往常見(jiàn)不適當(dāng)?shù)男蕴舳?，易受暗示?〕主要是女性被診斷為表演型人格障礙，其病癥是典型的西方文化的:“女性刻板形象〞，反映出性別歧視。2〕不能忍受不被他人注意，以夸的戲劇化情緒或行為刻意追求成為人們注意的中心，總是利用身體外表來(lái)吸引乃至誘惑，挑逗他人利用哭鬧等情緒來(lái)操縱他人。3〕與反社會(huì)人格障礙重合很高，約2/3的表演型人格障礙者同時(shí)符合反社會(huì)人格障礙的診斷。4、自戀型人格障礙：無(wú)論在夢(mèng)想或行動(dòng)上的自命非凡、自我欣賞的夸張感，強(qiáng)烈需要他人的贊揚(yáng)與順從，要求特殊優(yōu)待以滿(mǎn)足自己的期望，但卻目中無(wú)人，不能與他人產(chǎn)生情感共鳴，甚至損人利己。1〕"自戀主義的文化"ChristopherLasch1928“我一代〞，隨著社會(huì)文化的巨大變革，競(jìng)爭(zhēng)加劇，個(gè)人主義盛行，竭力追求成功，自戀型人格障礙似乎有流行趨勢(shì)。如中國(guó)的獨(dú)生子女。2〕因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)往往不能滿(mǎn)足自戀型人格障礙，對(duì)自我的無(wú)限夸張，他們很容易陷于重度抑郁，特別是人到中年，治療一般都是因抑郁而開(kāi)場(chǎng)，重點(diǎn)是幫助他們現(xiàn)實(shí)地認(rèn)識(shí)自己，以及學(xué)習(xí)理解和感受他人的情感?！才c表演型人格障礙重合〕第四節(jié)C組人格障礙〔主要特點(diǎn)：焦慮恐懼〕1、回避型人格障礙：〔馬加爵的教訓(xùn)與反思〕社交退縮，自漸形穢，對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)過(guò)分敏感，因而回避可能有風(fēng)險(xiǎn)，新的人際交往。1〕回避型人格障礙不同于情感冷漠的孤僻者，相反是格外在意他人可能的否認(rèn)的評(píng)價(jià)或拒絕。2〕回避型人格障礙者總是擔(dān)憂(yōu)被人拒絕而害怕開(kāi)展人際關(guān)系，從而總是防止或逃離社交活動(dòng)或人際交往，治療同于社交恐懼。2、依賴(lài)型人格障礙：不能獨(dú)立決策或行動(dòng)，過(guò)分需要他人照料或幫自己承當(dāng)責(zé)任，以至害怕別離或被人拋棄，產(chǎn)生順從與依附。1〕依賴(lài)型人格障礙與回避型人格障礙一樣，都對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)或批評(píng)過(guò)分敏感而高焦慮，但后者的應(yīng)對(duì)是回避社交，逃離人際關(guān)系，而前者則是放棄自我的獨(dú)立緊緊依附或纏裹于人際關(guān)系之中。2〕依賴(lài)型人格障礙者用其對(duì)人際關(guān)系的依賴(lài)，可以成為極好的治療遵從者，但他們不過(guò)是把治療師看作一個(gè)新的可依賴(lài)者，治療中特別要注意的是不要讓他們開(kāi)展出對(duì)治療師的過(guò)分依賴(lài)。3、強(qiáng)迫型人格障礙：不惜犧牲靈活，開(kāi)放與效率來(lái)追求秩序和完美，過(guò)分關(guān)注細(xì)節(jié)而往往損害了大目標(biāo)或完不成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)，精神活動(dòng)上抑制固執(zhí)，人際關(guān)系上刻板拘謹(jǐn)。1〕強(qiáng)迫型人格障礙者往往強(qiáng)迫自己關(guān)注細(xì)枝末節(jié)，刻板遵章守紀(jì)，循規(guī)蹈矩，極為維護(hù)外表或眼前的完美或規(guī)章。2〕極度注重細(xì)節(jié)、秩序、追求十全十美，工作生活刻板，以致于破壞了工作生活中必須必要的靈活性、開(kāi)放性，從而嚴(yán)重影響工作效率及生存質(zhì)量。"強(qiáng)迫型人格障礙與強(qiáng)迫癥1〕強(qiáng)迫型人格障礙與強(qiáng)迫癥確有聯(lián)系，但前者一般不會(huì)有侵入性的強(qiáng)迫思維以及毫無(wú)意義的刻板的儀式化行為。2〕強(qiáng)迫型人格障礙總是存在僵硬刻板的擔(dān)憂(yōu)〔隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……〕但卻不會(huì)陷入那些極為使人坐臥不安的思慮或行為〔強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，毫無(wú)意義的儀式化行為〕。附表：不同類(lèi)型人格障礙的主要特征障礙類(lèi)型主要診斷類(lèi)型偏執(zhí)型ａ總是疑心別人的可信度ｂ將善意的行為誤解為隱含敵意或威脅ａ疑心他人ｂ不愿或害怕向人傾訴分裂樣ａ防止親密的人際關(guān)系ｂ很少有讓自己開(kāi)心的事ａ獨(dú)來(lái)獨(dú)往ｂ情感冷淡分裂型ａ牽連妄想ｂ奇思怪想ｃ異常的知覺(jué)體驗(yàn)ｄ多疑ａ情感