專科技術(shù)及特色療法

專科技術(shù)及特色療法一覽表注意：所有操作前要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。服裝、鞋帽整齊。遵照醫(yī)囑要求，對(duì)患者評(píng)估正確，全面。均嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，帶好口罩、帽子。術(shù)前一定要清點(diǎn)物品。熏洗療法操作規(guī)范核對(duì)姓名、診斷，解釋，取合適體位，暴露熏洗部位遵照醫(yī)囑配制藥液、確定熏洗部位。將藥液趁熱倒入容器，按要求熏蒸。4.熏洗。5.觀察。6.清潔局部皮膚、擦干。7.根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名涂藥療法操作規(guī)范治療盤、彎盤、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球、紗布膠布、繃帶、中單等。核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位。3.涂藥前需清潔局部皮膚暴露傷口，必要時(shí)墊治療巾。涂藥必要時(shí)以無菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施涂藥治療后的客觀情況，并簽名。纏縛療法操作規(guī)范纏縛療法應(yīng)在患者起床前進(jìn)行，或讓病人臥床，抬高肢體，使靜脈血排空，然后再纏縛。纏縛時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏縛，一直纏縛到所需的高度，如果筋瘤已經(jīng)擴(kuò)展到大腿，可纏縛至大腿，通常纏縛至膝關(guān)節(jié)以下就可以。在纏縛過程中，應(yīng)使相鄰的兩層彈力繃帶重疊2/3左右。纏縛的松緊程度應(yīng)以包扎后自我感覺舒適為度。灌腸療法操作規(guī)范程備齊物品攜至床前，核對(duì)姓名、診斷，解釋目的、方法，囑病人排空大便。測(cè)量藥液溫度，39-41攝氏度，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門30-40cm。擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊治療單，并用小墊抬高臀部10cm，暴露肛門，注意保暖。.潤滑肛管前端，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，輕輕插入肛門約10-15cm,并固定，松開調(diào)節(jié)鎖，調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60-80滴。注意觀察病人有無不適。待藥液滴完后，關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，拔出肛管放入彎盤，用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。協(xié)助病人取舒適部位，囑病人盡量保留藥液約。整理用物，洗手，記錄。針刺療法操作規(guī)范針刺是中醫(yī)最常用的技術(shù)操作，即用金屬制成不同形狀的針，運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)整人體臟腑氣血，達(dá)到治療疾病的目的。常見有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干棉球、彎盤2個(gè)。核對(duì)姓名、診斷，解釋目的、方法，消除病人恐懼情緒。根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、病人感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。操作。（1）進(jìn)針法：以75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此為單手進(jìn)針法，多用于5cm以內(nèi)的短針。若為6.67~10cm以上的長(zhǎng)針，可采用雙手進(jìn)針，即以左手拇、食指裹棉球捏住針體，露出針尖0.67~1cm,右手拇、食指夾持針柄，兩手同時(shí)下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入深處。（2）針感：當(dāng)針刺入一定深度時(shí)，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。此謂“得氣”，為正常針感。（3）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。角刺入，稱"橫刺"適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部。（4）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實(shí)，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。一般在得氣后，捻轉(zhuǎn)幅度小，速度慢，或提插時(shí)，重插慢提為補(bǔ)法；相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大，速度快，或提插時(shí)輕插重提為瀉法。（5）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時(shí)左手用棉球輕輕按壓穴位即可。詢問患者有無明顯不適。洗手，作好登記，并簽名。箍圍療法操作規(guī)范箍圍是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕的可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于限局，達(dá)到早日成膿和破潰；如破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。治療盤、彎盤、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球、紗布、膠布、繃帶、中單等。核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位。顯露需要箍圍部位，局部清潔皮膚。用于外瘍初起時(shí)，宜敷滿整個(gè)病變部位，若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢(shì)范圍。凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散膏藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。注意觀察皮膚情況，詢問病人有無不適。根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施箍圍治療后的客觀情況，并簽名。切開療法操作規(guī)范切開法就是運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行膿腫切開的一種手術(shù)方法。以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的目的。適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。用法使用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成的程度，膿的深淺，患部的經(jīng)絡(luò)位臵等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如下。1?物品準(zhǔn)備：清創(chuàng)包，鹽酸利多卡因，5ml注射器，碘伏棉球，無菌紗布，生理鹽水，橡皮引流條等。核對(duì)姓名，診斷，解釋切開目的及方法。合適舒服體位，充分顯露切開部位，注意保暖。碘伏棉球消毒皮膚，鋪巾，以1%利多卡因局部麻醉，將膿腫切開，用止血鉗或手指分離纖維間隔，使膿液充分排出。生理鹽水沖洗切開直至無膿液，放臵紗布引流條、橡皮引流條或引流管，外用無菌紗布包扎固定。如出血較多，可用止血鉗鉗夾后結(jié)扎；如少量滲血，可用凡士林紗布填塞，加壓包扎即可止血。詢問病人有無不適。洗手，作好登記，并簽名。注意：切口部位選擇的原則：（1）盡量隱蔽，能從口內(nèi)不做口外切口，面部常用下頜下，頜后或發(fā)際內(nèi)切口。（2）切口方向盡可能與皮紋一致。（3）切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。切口長(zhǎng)度：一般應(yīng)與膿腫大小一致，但淺表膿腫亦可小于膿腫直徑。引流療法操作規(guī)范引流療法是指膿腫切開或自行潰破后，需用各種方法引流，使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼稀Ｒ鞣ㄓ兴幘€引流、導(dǎo)管引流、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。適應(yīng)證凡潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者，均可使用。準(zhǔn)備物品：治療盤、彎盤、鑷子、碘伏及鹽水棉球、紗布、膠布、繃帶、洞巾、引流條等。核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位。充分暴露傷口部位，注意保暖。3.引流前需消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌洞巾，膿腔用鹽水棉球擦拭，放置紗布引流條、橡膠引流條或橡皮引流管，外用無菌紗布包扎，并用膠布或繃帶固定。4.詢問病人有無明顯不適，如疼痛、心慌等。根據(jù)遺囑，詳細(xì)記錄實(shí)施引流治療后的客觀情況，并簽名。浸漬療法操作規(guī)范浸漬法古稱溻漬法，是用藥物煎湯淋洗患部的方法。它能使瘡口潔凈，祛除病邪等，從而達(dá)到治療的目的。適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫；皮膚病瘙癢、脫屑；內(nèi)、外痔的腫脹疼痛等。用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2%?10%黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者；苦參湯有祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣、白疕等病。香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴適用于癮疹。五倍子湯有消腫止痛和收斂止血的作用，可煎湯坐浴適用于內(nèi)、外痔腫痛，脫肛等。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血，殺蟲止癢之功，將藥加醋同煎，待溫，每日浸泡l?2小時(shí)，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。注意點(diǎn)：在浸漬時(shí)，冬季應(yīng)該保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。清點(diǎn)物品，核對(duì)姓名、診斷，解釋，取合適體位，暴露浸漬部位，注意保暖，避風(fēng)涼。遵照醫(yī)囑配制藥液、確定浸漬部位。將藥液趁熱倒入容器，按適當(dāng)溫度進(jìn)行浸漬。觀察。5.清潔局部皮膚、擦干。根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄浸漬后的客觀情況，并簽名。墊棉療法操作規(guī)范墊棉是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐以盡，新肉一時(shí)不能粘合者。物品準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、棉花或紗布、膠布、繃帶等。核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位。顯露墊棉部位，注意保暖。操作：有袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶固定。對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胸窩部的瘡瘍，此處最易袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。觀察包扎部位松緊度，詢問病人有無不適。洗手，作好登記并簽名。結(jié)扎療法操作規(guī)范結(jié)扎法又名纏扎法。它是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療的目的。同時(shí)對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥。物品準(zhǔn)備，核對(duì)病人，診斷，并做好解釋，合理舒適體位，顯露結(jié)扎部位，注意保暖。局部皮膚消毒，開始操作。凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。注意觀察及詢問病人有無明顯不適。洗手，做好登記并簽名。穴位貼敷療法操作規(guī)范穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。準(zhǔn)備物品：治療盤、彎盤、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球、紗布、膠布、繃帶、中單等。核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜，。根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應(yīng)的穴位。貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。用75%乙醇或0.5%?1%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。開始貼敷：（1）貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物臵于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。（2）敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水（酒）浸漬劑時(shí)，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼.再以醫(yī)用膠布固定。注意觀察皮膚，詢問病人有無不適。根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施涂藥治療后的客觀情況，并簽名。注意：藥物組成①以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。②藥材炮制：白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。③藥物制備：藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%~100%之間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者臵冰箱冷藏室備用。貼敷時(shí)機(jī)：一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7?10天。貼敷時(shí)間：①成人每次貼藥時(shí)間為2?6小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.5?2小時(shí)。②具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。貼敷療法操作規(guī)范清點(diǎn)物品，核對(duì)姓名、診斷，解釋，取合適體位。暴露貼敷部位，注意保暖。確定貼敷部位，并清潔皮膚，將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物臵于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。（2）敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水（酒）浸漬劑時(shí)，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼.再以醫(yī)用膠布固定。觀察皮膚情況，詢問病人有無明顯不適。根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄貼敷后的客觀情況，并簽名掛線療法操作規(guī)范掛線法是采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。使用之后，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開的目的。適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者，或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者均可應(yīng)用。操作法：先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出，這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口，此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)上述保留的絲線。上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2?3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長(zhǎng)切開日期，橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動(dòng)收緊切開所以目前多采用橡皮筋線掛線法。注意點(diǎn)：如果瘺管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道而不能達(dá)到治愈的目的。拖線療法操作規(guī)范拖線法是以粗絲線貫穿于瘺管、竇道中，通過拖拉引流，排凈膿腐，以治療瘺管、竇道的方法。適應(yīng)證：適用于乳房部多發(fā)性竇瘺、顱部術(shù)后殘留竇道、臀部大范圍膿腔形成的竇道或瘺管等。操作法：即以4?6股7號(hào)或10號(hào)醫(yī)用絲線引置于管道中，絲線兩端要迂折于管道外打結(jié)，以防脫落，但絲線圈不必拉緊，以便每日來回拖拉。每日換藥時(shí)，用提膿祛腐藥物摻于絲線上，來回拖拉后將藥物置于管腔內(nèi)，使管道中膿腐壞死組織得以排出，待膿腐排凈后，拆除拖線，外用棉墊加壓固定，促進(jìn)管腔粘合痊愈。拖線療法一般保留2?3周，一般肛門部瘺管在10