護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施

-.z.一、根底護(hù)理存在問題：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規(guī)，巡視不及時，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫的不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、根底護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)根底護(hù)理。3、加強(qiáng)平安意識，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)執(zhí)行。二、整體護(hù)理存在問題：1、病人不知用藥知識。2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。3、患者安康教育不到位。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、安康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)安康教育制度。3、護(hù)士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：1、吉爾碘無翻開時間、過期。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識不強(qiáng)。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)工作。2、加強(qiáng)平安意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實(shí)。3、護(hù)士長加大督查力度。四、病區(qū)管理存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，無視病房管理。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、護(hù)士長加大督查力度。2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。4、高危藥品按規(guī)管理。五、管道護(hù)理存在問題：1、淺靜脈留置針管腔有血液沉積。2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。3、留置導(dǎo)尿管過期。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。2、護(hù)士長加大檢查力度。六、護(hù)理文件書寫存在問題：1、體溫單未記錄過敏藥物。2、臨時用藥護(hù)理單未記錄及反應(yīng)，無追蹤記錄。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士書寫不認(rèn)真，檢查不仔細(xì)。3、護(hù)士長督查不到位。整改措施：1、護(hù)士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。3、要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)書寫，寫后及時檢查。七、危重病人存在問題：1、根底護(hù)理落實(shí)不到位。2、當(dāng)班護(hù)士對患者病情掌握不全。3、安康教育落實(shí)不到位。缺陷分析：1、護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長的督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。2、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。3、護(hù)士長加大檢查力度。八、急救車存在問題：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長檢查不到位。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。2、認(rèn)真落實(shí)搶救工作制度。3、護(hù)士長加大檢查力度。一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理平安教育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、病房管理、安康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)展檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時反應(yīng)到所在科室護(hù)士長。四、每月定期對各級護(hù)理人員進(jìn)展理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出修訂方案，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。六、定期對科室發(fā)生的護(hù)理過失進(jìn)展討論、分析和鑒定，提出整改意見與防措施?？剖遥簷z查容：全院護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)檢查人：09年7月12日時間科室檢查存在問題問題原因分析改良流程與措施復(fù)檢時間復(fù)檢情況受檢者/護(hù)士長7.12

1、

護(hù)士排班、輸液不分工2、

輸液未扎，但液體掛在架上物外包裝袋3、

液體瓶插上輸液管倒放在治療車上4.、換瓶時，不消毒5、消毒包、無菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺面上6、輸液護(hù)士不知道應(yīng)該誰掃床，輸液時床單位零亂7、化驗(yàn)標(biāo)本，放在辦公臺面上8、處置時，不用治療車，端盤在室操作9、

搶救室臟，消毒機(jī)臟10、采血臺、物品柜，物品不分類放置。11、家屬抱孩子平安問題〔產(chǎn)科〕12、止血帶、墊巾數(shù)量、清潔問題13、護(hù)士頭發(fā)不整、見人不打招呼〔點(diǎn)頭示意〕

護(hù)士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長排班質(zhì)量。

護(hù)士對于污染物品存放概念不清楚，護(hù)士長也不能及時指正。

塑料液體瓶體重小，倒放污染瓶口。

搶救室醫(yī)療器械管理責(zé)任人不清楚新生兒家屬抱，有平安隱患護(hù)士長管理理念需要提高護(hù)士行為規(guī)還需要加強(qiáng)全院護(hù)士長要求整體排班，責(zé)任到人。

對新入院護(hù)士進(jìn)展無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。

治療車不夠用要提出方案

護(hù)理單元衛(wèi)生明確分工。嚴(yán)格物品分類存放改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之一配備下周三全院培訓(xùn)，新入職人員必須參加。全院實(shí)行責(zé)任制排班，責(zé)任到人，各科均實(shí)行。

以上問題未再出現(xiàn)。

將消毒包放在容器盤中

護(hù)士了質(zhì)量與平安管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度1、負(fù)責(zé)中心各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。確定全院與各科室質(zhì)量與平安指標(biāo)，確定各職能部門的質(zhì)量與平安管理目標(biāo)和職責(zé)。2、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、要求以及醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，包括：制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、持續(xù)改良措施等。3、制定中心質(zhì)量與平安工作制度和工作方案，定期進(jìn)展工作總結(jié)、分析和反應(yīng)。4、研究提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法。5、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核、評價，反應(yīng)，監(jiān)視和判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改良措施。1〕負(fù)責(zé)根底質(zhì)量的監(jiān)控〔1〕協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度?！?〕提高全員的質(zhì)量意識。2〕負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控〔1〕每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)展匯總、分析和獎懲。⑴組織臨床科室每月自查及穿插檢查病區(qū)運(yùn)行病歷；⑵組織質(zhì)控員每月到臨床科室抽查運(yùn)行病歷；⑶及時復(fù)查有問題、有爭議的運(yùn)行病歷?！?〕負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。3〕負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控〔1〕對各病區(qū)的平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)展監(jiān)控；〔2〕對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)展三級監(jiān)控；4〕匯總各相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)財(cái)務(wù)科執(zhí)行扣罰。6、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)展通報(bào)。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。護(hù)理平安是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許圍以外的心理機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的開展看，護(hù)理平安還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)平安，即在職業(yè)過程中不允許可承受圍之外的不良因素的影響和損害，平安的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理平安是一個不可無視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院承受診斷、治療、護(hù)理的同時也面臨一定的不平安因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除護(hù)理平安隱患是擺在我們每一個護(hù)理人員面前的問題。護(hù)理平安隱患1.質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系是護(hù)理平安的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對患者潛在的護(hù)理平安隱患缺乏預(yù)見性，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)性，以及護(hù)理人員配備缺乏、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。2.護(hù)士自身存在問題由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)歷缺乏，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對患者的平安構(gòu)成威脅，特別是隨著新技術(shù)、新工程的大量引進(jìn)與開展，護(hù)理工作術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的效勞容越來越多，不僅對護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理平安。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長期超負(fù)荷工作，都將影響到護(hù)理平安。3.患者行為因素患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體的管理，而個體因疾病原因而發(fā)生身心的變化，與疾病的認(rèn)識成正比，護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，假設(shè)患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、疑心醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。4.設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。曾有報(bào)道，*醫(yī)院護(hù)士連上三次胃管均脫出，結(jié)果經(jīng)調(diào)查，并不是該護(hù)士有技術(shù)問題，而是這批胃管本身存在質(zhì)量問題。護(hù)理平安隱患對策1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度針對醫(yī)院護(hù)理平安質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立三級護(hù)理平安監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部──護(hù)士長──平安監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理平安討論1～2次，就現(xiàn)存的及潛在的平安問題進(jìn)展討論，提出切實(shí)可行的防措施，并組織定期檢查，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季護(hù)理部綜合檢查，并將結(jié)果通報(bào)，檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處分。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］2.加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)理平安與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識，特別是對"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例"、"護(hù)士管理方法"等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。還可聘請法律參謀為護(hù)士上法制課，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念。3.組織學(xué)習(xí)，規(guī)護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄存在過于簡單化，主觀判斷偏多，容質(zhì)量不高，重點(diǎn)不突出，容不嚴(yán)謹(jǐn)，以及為了應(yīng)付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實(shí)性的現(xiàn)象。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方法、規(guī)和要求，建立護(hù)理文書質(zhì)控組，構(gòu)建由護(hù)士長、護(hù)理骨干、專職病歷監(jiān)控員組成的護(hù)理文書質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行護(hù)理部，科室二級負(fù)責(zé)制，對質(zhì)控組長、質(zhì)控員、專職人員的職責(zé)、權(quán)限和利益作出明確的規(guī)定，使護(hù)理文書的質(zhì)量控制有章可循、有法可依，做到各司專職，各負(fù)其責(zé)。4.重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)對低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)根底知識及根本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國外的新知識、新動態(tài)、新理念。5.合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理安康臨床70％的治療、護(hù)理、生活效勞是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時，就會導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理安康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心安康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性