正常分娩、正常產(chǎn)褥

正常分娩掌握（1）影響分娩的四個因素（2）分娩的臨床經(jīng)過及處理要點（3）產(chǎn)程圖的分期及臨床意義了解枕先露的分娩機制概念分娩（delivery）早產(chǎn)（prematuredelivery）足月產(chǎn)（termdelivery）過期產(chǎn)（posttermdelivery）分娩動因機械性理論機械性刺激→下丘腦垂體→釋放縮宮素→子宮收縮內(nèi)分泌控制理論PGs能促進宮頸成熟，誘發(fā)宮縮縮宮素受體增加E作用下子宮對縮宮素敏感性增加胎兒內(nèi)分泌與分娩發(fā)動有關◆神經(jīng)介質(zhì)理論交感神經(jīng)興奮子宮肌層的a腎上腺能受體，促進子宮收縮。影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素產(chǎn)力子宮收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過程。腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程重要輔助力量。肛提肌收縮力：有助于抬頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。子宮收縮力的特點節(jié)律性對稱性極性：子宮底部宮縮最強、最持久，向下減弱。縮復作用；每次宮縮后，宮體部肌纖維松弛，但不能完全恢復原來的長度，肌纖維越來越短。產(chǎn)道骨產(chǎn)道：是產(chǎn)道的重要部分，其大小、形狀與分娩關系密切。軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成。骨產(chǎn)道骨盆入口平面：橫橢圓形中骨盆平面：縱橢圓形，骨盆最小平面。出口平面：由兩個不在同一平面的三角形組成。骨盆入口平面入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm入口斜徑：12.75cm7-3中骨盆平面前后徑：11.5cm橫徑（坐骨棘間徑）：10cm出口平面出口前后徑：11.5cm出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）：9cm出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm骨盆軸連接骨盆各平面中點的曲線。上段：向下向后；中段：向下；下段：向下向前。分娩時胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時也應沿此方向協(xié)助胎兒娩出。骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。傾斜度過大，影響胎頭銜接。子宮下段形成子宮峽部非孕時長1cm，至妊娠末期逐漸被拉長達7—10cm，形成子宮下段。宮頸的變化宮頸管消退宮口擴張生理性縮復環(huán)子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。胎兒對分娩的影響胎兒的大小（1）胎頭顱骨組成、顱縫及囟門。（2）胎頭徑線：雙頂徑（9.3）、枕額徑（11.3)、枕下前囟徑(9.3)、枕頦徑（13.3）胎位胎兒畸形精神心理精神因素產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的恐懼影響產(chǎn)程進展和代謝紊亂。枕先露的分娩機制銜接（枕額徑）下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出7-127-137-147-15先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅臨產(chǎn)的診斷有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮持續(xù)30秒或以上間歇5—6分鐘同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程：宮頸擴張期，規(guī)則宮縮至宮口開全。11—12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6—8小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，宮口開全至胎兒娩出。1—2小時，經(jīng)產(chǎn)婦1小時內(nèi)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，胎兒娩出至胎盤娩出。5—15分鐘，不超過30分鐘?？偖a(chǎn)程：出現(xiàn)規(guī)則宮縮至胎兒胎盤娩出。不超過24小時。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂觀察產(chǎn)程及處理子宮收縮胎心宮口擴張及胎頭下降（產(chǎn)程圖）胎膜破裂血壓排尿肛查（方法及內(nèi)容）陰道檢查

產(chǎn)成圖第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)胎頭撥露胎頭著冠第三產(chǎn)程的臨床處理胎盤剝離征象新生兒處理胎盤處理胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底上升達臍上。陰道口外露的一段臍帶自行延長。陰道少量出血手掌尺側在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮體上升，而臍帶不回縮。新生兒處理清理呼吸道Pagar評分：4—7分輕度窒息，4分以下重度窒息，需緊急搶