無(wú)抽搐電休克治療規(guī)范材料

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-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除無(wú)抽搐電休克治療規(guī)范材料(總36頁(yè))無(wú)抽搐電休克治療規(guī)范一、管理制度1、無(wú)抽搐電休克治療工作制度。2、麻醉科工作制度（崗位責(zé)任制，術(shù)前會(huì)診、討論制度，術(shù)后訪視制度，安全防備制度，儀器保養(yǎng)制度，麻醉藥品管理制度，麻醉用品保管消毒制度，麻醉訪視制度）3、患者術(shù)前訪視、準(zhǔn)入和登記、預(yù)約制度4、急救藥品管理制度5、消毒隔離制度6、核對(duì)制度7、科室安全制度8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論制度。9、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度。10、各級(jí)專職人員工作職責(zé)。11、意外事件及急救（應(yīng)急）預(yù)案。二、操作人員三、設(shè)施配備四、患者篩選五、操作規(guī)范無(wú)抽搐電休克治療工作制度（1）無(wú)抽搐治療在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）無(wú)抽搐治療由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，治療室主任具體指導(dǎo)下，無(wú)抽搐治療室全體醫(yī)護(hù)人員實(shí)施具體治療工作。（3）無(wú)抽搐治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)含有全心全意為病員服務(wù)的思想，崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，純熟的治療技術(shù)，不停更新知識(shí)的治學(xué)態(tài)度。（4）無(wú)抽搐治療的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格恪守治療室的一切規(guī)章制度。各類人員應(yīng)切記并認(rèn)真推行各自的崗位職責(zé)，認(rèn)真精確填寫各類表格和文書(shū)資料。嚴(yán)格依法管理精神藥品、麻醉藥品、急救藥品和各類醫(yī)療設(shè)備。（5）無(wú)抽搐治療的全體醫(yī)務(wù)人員要團(tuán)結(jié)合作，親密配合，確保無(wú)電抽搐治療的成功和安全。如遇病人病情發(fā)生變化甚至危及生命時(shí)，要立刻組織急救并急請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)立刻向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（6）無(wú)抽搐治療室負(fù)責(zé)人應(yīng)定時(shí)或隨時(shí)向上級(jí)主管部門甚至院領(lǐng)導(dǎo)反映工作中存在的問(wèn)題并提出意見(jiàn)建議。麻醉科工作制度崗位責(zé)任制1、麻醉前要具體理解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備狀況和儀器運(yùn)行狀況。

2、實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、診療、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

3、根據(jù)病情與麻醉辦法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀與否正常運(yùn)行。

4、實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌操作制度。

5、麻醉期間不得兼顧其它工作，不得私自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，精確診療，妥善解決。

6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)快速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，主動(dòng)解決。

7、認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉統(tǒng)計(jì)單。術(shù)中每分鐘統(tǒng)計(jì)一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。必要時(shí)予以心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳，血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每３０分鐘統(tǒng)計(jì)一次。如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)重復(fù)監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)之。術(shù)中具體統(tǒng)計(jì)麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、重要手術(shù)環(huán)節(jié)及有關(guān)并發(fā)癥等。

8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)原則，不達(dá)原則，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。

9、麻醉中使用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保存至病人送出手術(shù)室止。術(shù)前會(huì)診、討論制度1、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。

2、具體理解病情，進(jìn)行必要體檢。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備局限性，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

3、預(yù)計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ＡＳＡ評(píng)級(jí)，選定麻醉辦法和麻醉前用藥．開(kāi)麻醉前醫(yī)囑。

4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。

5、向病人家眷介紹病情和麻醉有關(guān)狀況，填寫麻醉知情同意書(shū)，并辦理家眷或患者本人簽字手續(xù)。

6、認(rèn)真填寫術(shù)前會(huì)診單。

7、手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診狀況，決定麻醉辦法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂適宜的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題提出主動(dòng)的防備對(duì)策。

8、麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)教科報(bào)告?zhèn)浒福⒂涊d入病程錄內(nèi)和告知經(jīng)管醫(yī)師。術(shù)后訪視制度

1、普通應(yīng)在術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行初次隨訪，特殊病人特殊狀況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以理解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行狀況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。

2、將隨訪成果具體統(tǒng)計(jì)在麻醉統(tǒng)計(jì)單上，必要時(shí)在病程錄上統(tǒng)計(jì)。

3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同解決或提出解決意見(jiàn)，隨訪至狀況好轉(zhuǎn)。

4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析因素，提出方法，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報(bào)告。

5、如發(fā)生麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。安全防備制度

1、經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任心和安全意識(shí)。

2、嚴(yán)格恪守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定時(shí)檢查實(shí)施狀況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

3、充足做好麻醉前準(zhǔn)備，不管施行何種麻醉都規(guī)定做到思想、組織、藥品、器械四貫徹。熟悉緊急用品的位置。純熟掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急操作技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

4、凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師，科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要親密觀察病情并隨時(shí)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5、嚴(yán)格核對(duì)制度，熟悉使用藥品的藥理作用、配伍禁忌，用藥需二人核對(duì)藥名、濃度、劑量。純熟掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及多個(gè)監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用并含有對(duì)的判斷偽差及排除故障的能力。

6、使用易燃易爆麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)多個(gè)氣體鋼瓶要有醒目的記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。

7、應(yīng)加強(qiáng)管理，要有對(duì)應(yīng)的質(zhì)量和安全確保制度，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保治療效果，確保病人安全。藥品管理制度

1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)天，由麻醉科醫(yī)師書(shū)寫處方，專人領(lǐng)取或進(jìn)人電腦統(tǒng)一管理。

2、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理方法執(zhí)行。

3、麻醉藥品涉及阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)施“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交接，定時(shí)清點(diǎn)。（專冊(cè)：涉及病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉辦法、用量、殘藥解決等）。

4、急救用藥品要定量保管，并按規(guī)定地點(diǎn)和次序放置，確保供應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過(guò)期失效藥品。

5、藥品一律不準(zhǔn)出借。儀器、設(shè)備保管制度

1、貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按院賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；如造成病人痛苦或并發(fā)癥的，按醫(yī)療過(guò)失有關(guān)規(guī)定解決。

2、平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請(qǐng)修。

3、建立貴重儀器檔案，涉及購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用闡明書(shū)、維修統(tǒng)計(jì)等等。

4、定時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，涉及內(nèi)部清潔除塵，性能檢測(cè)，儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定時(shí)更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。

5、計(jì)量設(shè)備要定時(shí)鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。

麻醉用品保管消毒制度

1、由專人負(fù)責(zé)麻醉用品的請(qǐng)領(lǐng)、保管。

2、在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及清水冼手，入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。3、麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等解決；

（ｌ）每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，全部可廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋臂等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理規(guī)定放在手術(shù)室指定的地方統(tǒng)一解決，不廢棄的物品如呼吸囊，雙腔導(dǎo)管等，應(yīng)用流水沖洗后放人薰箱或用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。

（２）全部不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。

（３）咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖，酒精擦凈。遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處在備用狀態(tài)。

（４）麻醉結(jié)束后，用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。操作人員崗位規(guī)定1、操作人員須參加專業(yè)崗位培訓(xùn)，并獲得崗位培訓(xùn)證書(shū)。2、操作人員崗位：一種治療小組（以一臺(tái)治療儀器配備）精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名、麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名、護(hù)士一名。工作職責(zé)MECT治療醫(yī)師職責(zé)（1）在治療室主任的具體領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展日常工作。做好選送病人的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排擬定治療時(shí)間。（2）負(fù)責(zé)治療病人的適應(yīng)癥及知情同意書(shū)的復(fù)審工作。必要時(shí)提出補(bǔ)充檢查意見(jiàn)。核對(duì)醫(yī)囑，接觸患者，理解病史及軀體狀況。核對(duì)檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等。掌握禁忌證，排除禁忌患者。核對(duì)知情同意書(shū)簽訂與否完整。建立患者治療單并及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)、登記。操作前查驗(yàn)急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備狀況。觀察和監(jiān)護(hù)患者發(fā)作和恢復(fù)過(guò)程。（3）與麻醉師，護(hù)士親密配合，負(fù)責(zé)擬定治療的具體時(shí)間。選擇電刺激強(qiáng)度、通電刺激持續(xù)時(shí)間和組織具體實(shí)施工作。（4）現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)意外事件的救治工作。安排病人治療后的復(fù)蘇護(hù)理。負(fù)責(zé)評(píng)定療效。（5）討論制訂治療副反映的解決意見(jiàn)和發(fā)生意外的急救方法，與主管醫(yī)師共同擬定病人治療次數(shù)。（6）負(fù)責(zé)每次治療前后各類評(píng)定量表及治療統(tǒng)計(jì)單的填寫，收集，保存工作。（7）按規(guī)定統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)。匯總各類資料并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。MECT麻醉醫(yī)師職責(zé)在治療室主任的領(lǐng)導(dǎo)下全方面負(fù)責(zé)病人的麻醉工作。參加治療中多個(gè)意外事件的救治。按麻醉質(zhì)控手冊(cè)規(guī)定，作麻醉前訪視和談話。核對(duì)檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等（3）與護(hù)理人員親密配合，保障治療的順利安全。（4）治療前應(yīng)對(duì)多個(gè)麻醉儀器設(shè)備、急救用品，治療藥品的準(zhǔn)備狀況予以復(fù)查，確認(rèn)精確無(wú)誤后，方可實(shí)施麻醉工作。（5）純熟掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。擬定病人麻醉用藥劑量。精確應(yīng)用麻醉技術(shù)。操作前查驗(yàn)急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備狀況，操作時(shí)使用面罩、氧氣、牙托位置要精確。（6）嚴(yán)密觀察麻醉過(guò)程的效果和反映并做好麻醉統(tǒng)計(jì)。（7）觀察和監(jiān)護(hù)患者治療的發(fā)作和恢復(fù)過(guò)程，做好麻醉訪視工作。（8）做好與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)作、配合工作。。（9）對(duì)特殊患者（如小朋友、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會(huì)診醫(yī)師、科主任、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會(huì)碰到的多個(gè)意外的救治方法，共同探討及擬定麻醉方案，以確保治療的安全性。（10）負(fù)責(zé)對(duì)治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。（11）與治療醫(yī)師共同做好臨床總結(jié)和開(kāi)展科研工作，提高臨床診治水平。MECT護(hù)理人員職責(zé)（1）在科主任及治療醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)無(wú)抽搐治療的護(hù)理工作。（2）做好治療前各類儀器、設(shè)備、藥品及病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。確保儀器、設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名，指導(dǎo)患者臥治療床。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)囑，純熟掌握護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌靜脈穿刺，精確應(yīng)用麻醉劑量和肌松劑量，確保藥品安全注入。。（5）治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者發(fā)作狀況及面色、呼吸、指甲床顏色和恢復(fù)過(guò)程。（6）治療后協(xié)助將患者從治療床移至復(fù)蘇床。（6）嚴(yán)格執(zhí)行治療室、器具、用品消毒隔離工作，注射器消毒后毀形。（7）負(fù)責(zé)無(wú)抽搐病人護(hù)理計(jì)劃的制訂，實(shí)施工作。參加病人發(fā)生意外事件的急救及復(fù)蘇護(hù)理工作。（8）負(fù)責(zé)對(duì)存在與治療室內(nèi)靜脈麻醉藥品的依法管理。（9）認(rèn)真做好治療室消毒隔離工作。（10）做好科室物品的購(gòu)、領(lǐng)、送、修，財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)與管理。（11）負(fù)責(zé)病員治療前后與病區(qū)護(hù)士核對(duì)、交接工作。（12）做好與臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)作、配合工作?；颊咝g(shù)前訪視、準(zhǔn)入和登記、預(yù)約制度（1）病區(qū)主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)抽搐電療的適應(yīng)證及術(shù)前檢查規(guī)定（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）認(rèn)真填寫治療申請(qǐng)單。（2）病區(qū)主任復(fù)查患者，并擬定無(wú)禁忌證，簽字同意后，方可將治療申請(qǐng)單送出。（3）治療醫(yī)師負(fù)責(zé)治療前選送患者的適應(yīng)癥復(fù)審工作，必要時(shí)提出補(bǔ)充檢查及修訂治療前準(zhǔn)備方案意見(jiàn)（4）對(duì)特殊患者（如小朋友、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會(huì)診醫(yī)師、科主任、治療室醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會(huì)碰到的多個(gè)意外的救治方法，共同探討及擬定麻醉方案，以確保治療的安全性。（5）治療醫(yī)師做好選送患者的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排擬定治療時(shí)間。急救藥品管理制度（1）急救藥品放置于急救車內(nèi)，做到五定：定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒。（2）急救藥品每天清點(diǎn)并簽名。（3）急救藥品專人保管，每七天清點(diǎn)并檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、使用期。（4）急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量，確保呈備用狀態(tài)。麻醉藥品管理制度（1）麻醉藥品是指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮的藥品。涉及阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其它易成癮藥品、藥用原植物及其制劑。（2）醫(yī)師必須掌握醫(yī)療原則,根據(jù)病情需要,對(duì)的合理使用麻醉藥,嚴(yán)防病人成癮。（）治療室備用10套麻醉用針劑,作為急診備用,憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（）門診病人治療,醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具麻醉處方,經(jīng)收費(fèi)后先使用備用藥品,由治療室憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（）每天下午3:00后來(lái),治療室由專人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取當(dāng)天的藥品總量,退回麻醉藥品空安瓿,且在專冊(cè)上雙簽名。（3）麻醉藥品必須實(shí)施“五專制度”:專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專門處方、專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記。麻醉藥品處方應(yīng)完整保存3年備查。（4）醫(yī)藥人員不得自開(kāi)處方，自用麻醉藥品。（5）麻醉藥品不得外借。麻醉訪視制度（1）本制度合用與治療后病人的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)（2）治療后需等病人呼吸完全恢復(fù)后方可移入監(jiān)護(hù)室，在專職護(hù)士監(jiān)護(hù)下完全復(fù)蘇。（3）監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備一切所需急救器械及藥品。（4）專職護(hù)士必須時(shí)常巡視，觀察病人的呼吸頻率，心率，血氧飽和度等。如發(fā)現(xiàn)意外狀況立刻通知醫(yī)師實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。（5）對(duì)復(fù)蘇病人應(yīng)有對(duì)應(yīng)保護(hù)方法，避免病人出現(xiàn)墜床，自傷，他傷等意外狀況發(fā)生。（6）患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，并能獨(dú)立活動(dòng)后，方能在病區(qū)護(hù)理人員陪伴下離開(kāi)監(jiān)護(hù)室。消毒隔離制度（1）在院部及院感科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好消毒隔離工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前洗手，戴口罩。（3）無(wú)菌物品專柜放置，專人定時(shí)清點(diǎn)檢查。（4）一次性物品定點(diǎn)放置保持清潔，定時(shí)檢查，無(wú)過(guò)期。（5）注射器實(shí)施一人一針一管，用后針頭置于利器盒、針筒集中解決。（6）治療用牙墊，面罩，頭帶于1000mg/L有效氯浸泡半小時(shí)后清洗，晾干。（7）備用的氧氣濕化瓶、吸痰器每七天消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小時(shí)，使用后即刻消毒mg/L有效氯浸泡1小時(shí)。（8）體溫表及容器消毒：使用體溫表消毒按質(zhì)控規(guī)定，備用體溫表放于第二道消毒液浸泡30分鐘，容器每七天消毒1次。（9）治療室每日紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘，紫外線燈管每七天用95%酒精擦拭1次。（10）治療前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療臺(tái)、治療盤。（11）床單位清潔做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合規(guī)定。（12）傳染病人使用的醫(yī)療器具、被服、床單位按特殊辦法解決，醫(yī)護(hù)人員須穿隔離衣。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論制度（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，定時(shí)舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流臨床治療體會(huì)等，不停提高診療水平。（2）認(rèn)真做好各類數(shù)據(jù)、表格及資料的統(tǒng)計(jì)、匯總工作，主動(dòng)開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)。（3）對(duì)疑難病例的治療，在科主任主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題提出對(duì)應(yīng)方法。（4）回憶性總結(jié)危重病人的急救過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（5）疑難病例討論及急救病例應(yīng)統(tǒng)計(jì)在專用本上。查對(duì)制度（1）接患者時(shí),應(yīng)核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、軀體狀況。（2）核對(duì)術(shù)前病人準(zhǔn)備狀況:禁食禁飲、生命體征。（3）操作前再次核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、麻醉用藥及劑量。查呼吸道暢通狀況。（4）每天檢查無(wú)菌包、醫(yī)療器械齊全備用?？剖野踩贫龋?）認(rèn)真貫徹有關(guān)安全工作的各項(xiàng)法律、法規(guī)、政策、和規(guī)章，切實(shí)抓好本部門安全工作，確保一方平安。（2）加強(qiáng)消防及生產(chǎn)安全工作，本部門內(nèi)下列設(shè)備設(shè)施須制訂制度，貫徹專人管理，檢查并達(dá)成安全規(guī)定。（）開(kāi)關(guān)、插頭、插座、電線及空調(diào)、電熱水器等各類電器完好。易燃物品不靠近電器。（）各類消防器材齊全完好。滅火器但是保質(zhì)期，處在臨警狀態(tài)。（）滅火設(shè)施周邊不堆放物品，確保安全通道暢通，不得私自動(dòng)用消防設(shè)施。（3）加強(qiáng)財(cái)物的安全防備方法,增加防偷、防盜意識(shí)。（4）對(duì)火警事故做到人人會(huì)報(bào)警，精確使用各類消防設(shè)備，會(huì)協(xié)助別人和自己逃生。（5）嚴(yán)格貫徹事故報(bào)告制度。對(duì)發(fā)生的事故，特別是重、特大事故或突發(fā)事跡，按規(guī)定規(guī)定及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，果斷杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)行為。設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度（1）各類儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，專人保管。（2）純熟掌握各類儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。（3）定時(shí)對(duì)各類儀器、設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)（設(shè)備科負(fù)責(zé)），一旦出現(xiàn)故障及時(shí)保修，不得私自拆修儀器。（4）各類儀器、設(shè)備應(yīng)放置在干燥、安全、無(wú)塵的地方，保持清潔，使用后做好整頓清潔消毒工作，以備再次使用。（5）各類儀器、設(shè)備不得外借。（6）貴重儀器使用后按規(guī)定做好登記工作。意外事件及急救(應(yīng)急)預(yù)案一.范疇(1)醫(yī)療事故(違反規(guī)章制度或醫(yī)療過(guò)失造成人身傷害)。(2)醫(yī)療過(guò)失行為(差錯(cuò))。(3)醫(yī)療意外事件(猝死)。(4)突發(fā)性事件(自殺、自殘、他傷)窒息。二.應(yīng)急預(yù)案（1）有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)在事發(fā)后立刻向科主任報(bào)告。（2）科主任在核算事件后以書(shū)面形式向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。(3)應(yīng)采用有效方法，避免后果擴(kuò)大，做好病人家眷接待解釋工作。（4）科主任向監(jiān)護(hù)人通報(bào)、解釋事件通過(guò)及補(bǔ)救方法。（5）科內(nèi)不能解決，則請(qǐng)上級(jí)部門協(xié)同解決。（6）召集有關(guān)人員討論，提出整治方法，吸取教訓(xùn)，杜絕類似事件發(fā)生。（7）科主任應(yīng)具體登記醫(yī)療事件有關(guān)狀況。麻醉復(fù)蘇流程素質(zhì)規(guī)定判斷精確、解決果斷、情緒穩(wěn)定簡(jiǎn)易呼吸器：各部件齊全、性能良好備齊用物急救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁對(duì)的安裝面罩→銜接管→單向呼吸活瓣→橡皮氣囊→氧氣連接管另備氧氣流量表、濕化瓶各1評(píng)定呼吸﹡、判斷告知醫(yī)生保持呼吸道暢通去除呼吸道分泌物或嘔吐物，避免舌后墜開(kāi)放氣道：①仰面—抬頜法②仰頭—抬頦法③托頜法④舌—頜上舉法接氧氣6—8L／min對(duì)的連接面罩與呼吸囊呼吸器使用左手固定，右手?jǐn)D壓呼吸囊，擠壓力度適中頻率：成人16—20次/分,小朋友18—20次/分面罩固定四頭帶固定后仍要注意保持氣道開(kāi)放觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度觀察患者心率、呼吸恢復(fù)狀況觀察統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)統(tǒng)計(jì)執(zhí)行醫(yī)囑開(kāi)放靜脈：給藥貫徹各項(xiàng)急救方法用物解決﹡呼吸衰竭：呼吸微弱或點(diǎn)頭呼吸，面色紫紺呼吸停止：胸廓無(wú)起伏，意識(shí)喪失已麻醉病人插管困難的解決預(yù)案麻醉誘導(dǎo)后，多數(shù)病人由于口咽喉部組織松弛、塌陷而影響氣道的暢通，當(dāng)采用口咽通氣道或鼻咽通氣道，拉舌頭、托下頜等方法后，面罩下大多能保持良好通氣。只要面罩通氣能有效地進(jìn)行，前述的用于蘇醒插管的技術(shù)多數(shù)都能用于已麻醉病人的氣管插管困難，但應(yīng)注意中斷通氣的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，要確保病人有足夠的氣體交換。術(shù)前未預(yù)知的插管困難病人，經(jīng)常規(guī)全麻下插管失敗，需求救，請(qǐng)高年資醫(yī)師在場(chǎng)，可采用可視喉鏡，纖維鏡等辦法再嘗試。如果失敗，停止使用肌肉松弛藥，必要時(shí)可進(jìn)行拮抗，盡快使呼吸恢復(fù)，已有胃腸脹氣者，插入胃管進(jìn)行減壓，待病人蘇醒，在病人蘇醒的狀況下，再嘗試氣管插管，由于狀況相對(duì)較急，咽喉部多數(shù)有血性分泌物，喉頭構(gòu)造多不清晰，可采用喉罩、逆行引導(dǎo)插管技術(shù)為宜。如病情不穩(wěn)者，暫停手術(shù)。面罩不能通氣而氣管插管困難病人的解決預(yù)案這類病人的發(fā)生率較低，占麻醉總數(shù)的10000~10000，但狀況危急，病死率極高。當(dāng)采用口咽通氣道或鼻咽通氣道，牽拉舌頭等方法，面罩仍無(wú)法通氣，氣管插管又失敗時(shí)，能夠選用下列快速的辦法之一，均不需要尋找聲門。置入喉罩通氣喉罩是介于面罩和氣管內(nèi)導(dǎo)管之間一種新型的通氣道，通氣功效比面罩確切有效。聯(lián)合導(dǎo)氣管（esophagealtrachealcombitube，ETC）聯(lián)合導(dǎo)氣管是一種新型的緊急通氣道，它含有食管封閉式導(dǎo)氣管（EOA）和常規(guī)氣管內(nèi)插管的聯(lián)合功效。環(huán)甲膜切開(kāi)比氣管切開(kāi)更為簡(jiǎn)便、快速，并且并發(fā)癥少。對(duì)于12歲下列的小兒，由于術(shù)后聲門下狹窄的發(fā)生率較高，故被列為禁忌。已有多個(gè)經(jīng)皮穿刺環(huán)甲膜，再擴(kuò)張后置入導(dǎo)管的成套器械上市，可供選用。氣管切開(kāi)術(shù)可作為應(yīng)急解決的辦法。對(duì)于氣管解決困難的病人，上述辦法均告失敗，仍無(wú)法有效實(shí)施通氣者，則需作緊急氣管切開(kāi)，以挽救病人的生命。心肺腦復(fù)蘇急救預(yù)案

『診療要點(diǎn)』：

1.意識(shí)喪失。

2.心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

3.呼吸斷續(xù)或停止。

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。

『急救方法』：

1.呼吸：暢通呼吸道，去除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

2.心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。藥品：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同時(shí)除顫，能量200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

3.腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后予以脫水藥品。地米，醒腦靜，納洛酮等藥品，盡早高壓氧治療。【心肺腦復(fù)蘇急救程序】

發(fā)現(xiàn)病人忽然意識(shí)喪失（或伴驚厥）

↓快速判斷與否心臟驟停，(目睹者)

↓

置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

↓

立刻右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次

↓

觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)

↓

BLS及ALS并舉

↓

氣道開(kāi)放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）

持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即重復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏

開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥品、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等

↓復(fù)蘇成功或終止急救

具體統(tǒng)計(jì)急救通過(guò)，召開(kāi)急救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇方法、熱量、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)【急性左心衰竭急救預(yù)案】

『診療要點(diǎn)』

1.大多數(shù)病人有心血管病史。

2.嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。

3.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。

4.

X線胸片示肺淤血變化。

【急救方法』

原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.

吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫.

鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用.

利尿：速尿20-40mg，IV，注意避免低血壓或電解質(zhì)紊亂。

擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由min漸增至min.或硝普鈉10mg加入5%GS200mlVD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩和或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿加入500ml的液體中靜滴.

加強(qiáng)心功效:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭加入液體20ml緩慢靜注,若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開(kāi)始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.

必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.

主動(dòng)治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素防止肺部感染.

【急性左心衰竭急救程序】

『基本急救方法』

體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁

給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從～6000ml/min，使氧氣通過(guò)20%~30%

酒精濕化瓶，以消泡

鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg

注意適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素：氫化可的松

100～200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv

↓正性肌力減輕前后負(fù)荷

快作用強(qiáng)心藥：西地蘭靜注，冠心病患者可毒靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵

速利尿劑：速尿20mg

或利尿酸鈉25mg靜注?？?5～20min重復(fù)，(記24小時(shí)出入量)，注意補(bǔ)鉀

血管擴(kuò)張劑：選

用作用快速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等

↓去除誘因、監(jiān)護(hù)

控制高血壓

控制感染

手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷,糾正心律失常

進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?/p>

支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡

【嚴(yán)重心律失常急救程序】『基本急救方法』

吸氧

描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG

接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器

建立靜脈通道

查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶

↓緊急解決心律失常

Ⅱ-Ⅲ。AVB

阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器

房顫、房撲

轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律

減慢心室律：洋地黃

(預(yù)激者禁用)、異搏定或β-阻滯劑。

室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)

升壓藥

電復(fù)律

人工心臟超速

起搏克制

室速：普通型利多卡因或心律平iv

洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品

↓進(jìn)一步治療

糾治低鉀低鎂血癥

支持療法并糾正水酸堿失衡

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥品休克急救預(yù)案『診療要點(diǎn)』

1.神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)含糊,甚至昏迷.

2.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。

3.呼吸:淺快,微弱。

4.脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg下列,脈壓差<20mmHg。

『急救方法』

1.

普通方法:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.

2.保持呼吸道暢通,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.

3.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).

4.升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.

5.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.

6.病因治療:

1)感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.

2)過(guò)敏性休克:停止接觸過(guò)敏源,立刻用腎上腺素肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).

3)

心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見(jiàn),慣用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.

4)

低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.

5)神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷因素治療,必要時(shí)手術(shù).

7.糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)獬晒{(diào)節(jié)用量.

8.糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,不大于14滴/min.

9.防治并發(fā)癥:防治腎功效衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.休克急救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位

頭與雙下肢均抬高20度左右

暢通氣道

雙鼻管輸O2

開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道

低溫者保暖高熱者物理降溫

快速病因治療

過(guò)敏性

腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑

心源性

糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓

創(chuàng)傷性

止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查

感染性

擴(kuò)容抗感染去除病灶

失血、低血容量性

擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF

采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。

床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P

血流動(dòng)力學(xué)

血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。

糾正酸中毒，改善臟器灌注

糾酸

5%碳酸氫鈉

應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。設(shè)施配備（一）治療室1、治療室面積不不大于20平方米、復(fù)蘇室。2、治療室配備：治療床、復(fù)蘇（推）床、治療準(zhǔn)備臺(tái)、藥品寄存柜、冰箱。3、治療用設(shè)備：MECT治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸恢復(fù)球和供氧設(shè)施。4、治療用牙托、面罩、牙墊（消毒每患者一套）。（二）急救配備1、急救器具：氣管插管全套器具、吸痰儀、血壓器、聽(tīng)診器。2、急救藥品：鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、西地蘭、地塞米松、氫化可的松、安定、新斯的明、速尿、利多卡因、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣、25%葡萄糖20ml、20%甘露醇250ml、5%碳酸氫鈉250ml、乳酸鈉林格注射液500ml、5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml等（應(yīng)定時(shí)查驗(yàn)使用期）?；颊吆Y選（一）適應(yīng)證（指精神病人）1、抑郁癥。2、躁狂發(fā)作。3、精神分裂癥發(fā)作期。4、精神疾病藥品治療不佳者。5、難治性帕金森病伴情感障礙者。6、難治性癲癇伴頑固性沖動(dòng)者。7、其它精神疾病伴抑郁、消極、沖動(dòng)、興奮躁動(dòng)者。（二）禁忌證（指精神病人）1、急性全身感染性疾病。2、顱內(nèi)高壓，涉及占位性病變、腦血管意外、顱腦損傷、感染等。3、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、先天性酶缺少，（ALT>80u/L，A<25gL）。4、嚴(yán)重心血管疾病，涉及冠心病、原發(fā)性高血壓（血壓>150/95mmHg）、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心律失常（EKG示頻發(fā)房早、室早、左束支傳導(dǎo)阻滯等）。5、嚴(yán)重腎臟疾病及嚴(yán)重消化道潰瘍。6、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，涉及嚴(yán)重支氣管炎、哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核等。7、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（血鉀>L、<mEq/L）、內(nèi)分泌疾?。ㄑ?gt;10mmol/L）。8、未愈的骨關(guān)節(jié)疾病9、青光眼、先兆性視網(wǎng)膜剝離。10、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，涉及貧血（血紅蛋白<80g/L）、血小板減少等。11、其它嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)丙泊酚或賦形劑過(guò)敏者。（三）相對(duì)禁忌證1、體溫>攝氏度。2、14歲下列小朋友、65歲以上老年、婦女妊娠期。MECT操作規(guī)