手術(shù)室的體位護理

手術(shù)室的體位護理主要內(nèi)容手術(shù)體位對人體生理的影響及常見并發(fā)癥常用手術(shù)體位的安置：體位擺放的原則及注意事項特殊體形病人的體位擺放

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)治療需要所采取的一種強迫姿勢。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進行的重要前提

。正確地掌握各種手術(shù)體位的安置方法是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)之一。

概述一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥

因手術(shù)體位不當引起的并發(fā)癥可分為兩類,即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射因素引起,主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起,主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)、血管和軟組織的損傷。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥1.呼吸

主要來自地心引力和機械性干涉兩方面因素。

導(dǎo)致胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變以及肺通氣和灌流比例變化、腹式呼吸減弱或消失,引起肺通氣不足造成低氧血癥,嚴重時可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1）肺通氣不足2）呼氣性呼吸停止

3）上呼吸道阻塞

4）肺部疾病播散或窒息5）誤吸一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥2.循環(huán)

麻醉后循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液幾乎完全可被體位改變所支配。改變手術(shù)體位,可使病人體內(nèi)靜脈血液出現(xiàn)重分布,增加或減少靜脈回心血量,出現(xiàn)一過性低血壓.

手術(shù)體位引起的循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是十分常見的,而且有時是不可避免的。對此,手術(shù)時護理人員應(yīng)密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并向麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師匯報,以免引起難以糾正的循環(huán)功能紊亂。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1）有效血容量減少、低血壓2）急性循環(huán)功能不全、血壓驟降

3）急性肺水腫、頑固性低血壓

4）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征

5）血壓急劇升高

6）血管并發(fā)癥

深靜脈血栓形成(DVT)一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥3.神經(jīng)

手術(shù)體位固定不當可引起周圍神經(jīng)損傷。在麻醉狀態(tài)下病人的肌肉松弛,生理反應(yīng)減弱,軟組織、神經(jīng)、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度,易損傷,尤其是位置淺表的周圍神經(jīng)。手術(shù)者不自覺的對病人的擠壓也是造成周圍神經(jīng)損傷的重要原因。根據(jù)解剖關(guān)系和誘因,重視體位的安置,周圍神經(jīng)損傷可防止。

一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷包括:頸叢神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和腓總神經(jīng)是圍手術(shù)期最易出現(xiàn)損傷并可能致殘的部位。

1)尺神經(jīng)損傷

2)臂叢神經(jīng)損傷

3)腓總神經(jīng)損傷

一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥4.對腦供血的影響

影響較少,且為間接影響

5.對胃內(nèi)壓的影響

由于麻醉的作用，胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流。

6.皮膚軟組織

表現(xiàn)為皮膚等淺層組織損傷,于骨質(zhì)突起部位如髖、骶、足跟等受到長時間壓迫后,易出現(xiàn)皮膚和皮下組織紅腫損傷。3種最常發(fā)生壓瘡的部位是骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨。

二.常用手術(shù)體位的安置1.仰臥位（即平臥位）

仰臥位是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)體位,普通外科、心臟外科、泌尿外科、骨外科、神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)均可采取此種手術(shù)體位,但根據(jù)各個手術(shù)的不同,仰臥位在擺放時又有不同的側(cè)重點,可分為以下幾種。

主要從我科的?？剖中g(shù)情況來介紹。

二.常用手術(shù)體位的安置（1）水平仰臥位：

應(yīng)用最多的仰臥位,適用于普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等。

在我科適用于：婦科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肝、脾、胰、膽囊、十二指腸、結(jié)腸等手術(shù)。

水平仰臥位半圓形體位墊腳跟墊二.常用手術(shù)體位的安置（2）垂頭仰臥位（甲狀腺體位）

適用于甲狀腺手術(shù)、氣管切開、氣管異物取出、

食管異物取出等手術(shù)。

新進展：①.放置器械升降托盤,代替頭架,建立頭部空間②.將手術(shù)床調(diào)至“沙灘椅”狀

③.將長方形的肩枕改為有一定坡度的梯形體,增加肩

背部的支撐面積

④.體位的靈活變化不需要充分顯露術(shù)野,此階段可采用正常體位。體會：術(shù)前體位訓練也很重要

頸仰臥位二.常用手術(shù)體位的安置（3）側(cè)頭仰臥位

適用于一側(cè)頭頸部的手術(shù)。如腮腺、頜下腺等手術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等

注意要點：

避免壓傷耳廓

二.常用手術(shù)體位的安置（4）上肢外展仰臥位

適用于乳房、上肢手術(shù)注意要點：外展不得超過90，以免過度牽拉臂叢神經(jīng)

新進展：①患肢手臂在無菌狀態(tài)下置于手術(shù)野旁

，可以根據(jù)手術(shù)進度及需要隨意調(diào)整上肢的位置。②抬高患側(cè)肩背部,并將手臂綁在頭架上

二.常用手術(shù)體位的安置2.側(cè)臥位

適用于肺、食管、縱隔、心臟手術(shù)、腎臟手術(shù)等

注意要點:①頭部與軀干應(yīng)保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;②身體各部位不可懸空，不可接觸金屬支架，尤其術(shù)中搖床時要注意觀察患者各部位；③防手術(shù)時間長壓迫耳廓

④女性患者注意不使乳房受壓，男性患者不可擠壓外生殖器。

側(cè)臥位開放式頭圈體位固定帶二.常用手術(shù)體位的安置3.俯臥位

適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、

背部手術(shù)。

注意要點及新進展：①全麻患者搬動患者時將患者脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷

②頭部注意防止壓迫眶上神經(jīng)

③胸部及腹部懸空，不受擠壓。使胸腔和腹腔可自行舒縮,以維持正常的呼吸頻率

④保護器官,避免受壓女性雙側(cè)乳房、男性外生殖器

俯臥位俯臥位頭墊胸髖墊凹形體位墊二.常用手術(shù)體位的安置4.截石位

適用于肛門、尿道、會陰部、陰道手術(shù)注意要點：防下肢神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷新進展：①雙下肢先后抬高和恢復(fù)平放的方法可顯著減少血壓的波動

②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉豐滿的部位,病人兩腿分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°,外展45°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°,小腿處于水平位或稍向上傾斜位

截石位腿墊體位擺放的原則及注意事項1.體位固定要牢固舒適，暴露切口要清楚，便于手

術(shù)操作。2.保持呼吸通暢，呼吸運動不受限制。3.不使大血管、神經(jīng)受壓。4.上臂外展不超過90o.，防臂叢神經(jīng)損傷，下肢不

可使腓總神經(jīng)受壓。5.四肢不可過分牽引，防關(guān)節(jié)脫位或骨折。6.身下鋪單平整、干燥、柔軟，病人體表不可接觸

金屬。7.保持輸液、輸血通暢及術(shù)中方便給藥途徑。特殊病人的體位擺放嬰幼兒①.根據(jù)患兒年齡,選擇合適的體位墊

體位墊要柔軟、平滑、富有彈性。約束帶要軟、平整,松緊適宜約束帶要求固定在關(guān)節(jié)活動處,松緊適宜,四肢不可過分牽引或伸展,以防關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷。

②.根據(jù)患兒年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位

頭頸部手術(shù)宜選足背靜脈,胸腹部或下肢手術(shù)選上肢靜脈,新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈。

③搬動體位時,注意患兒氣管導(dǎo)管不要脫出

④體現(xiàn)舒適護理、人文關(guān)愛特殊病人的體位擺放脊柱后凸畸形（駝背）-----以仰臥位為例特點：后凸部位成為患者體重的受力點,同時頭部、胸或腹、雙上肢及臀部呈架空狀態(tài),無法維持體位

穩(wěn)定和安全,注意要點

：①建立穩(wěn)定性。合理利用體位墊

②妥善固定。分段式固定。

胸、腹部、上肢、膝部分別用約束帶固定

③調(diào)節(jié)舒適度。使患者呈臥位狀態(tài),如“M”形。

④防后凸處皮膚受壓而發(fā)生壓瘡

總結(jié)

手術(shù)室護士是醫(yī)師施行手術(shù)的密切配合者,也是病人的保護者。正確、安全、舒適的手術(shù)體位不僅便于術(shù)者順利操作,還會避免病人的各種損傷,保證病人的安全,并可使麻醉師能準確觀察病人的生命體征。因此,手術(shù)室護士應(yīng)認真遵循體位的擺放“正確、安全、舒適”的“三要素”原則,掌握好安置手術(shù)體位的基本功,加強責任心,隨時觀察手術(shù)病人的情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時采取相應(yīng)的措施和方法,切實做到預(yù)防在前,防患于未然,才能使手術(shù)的順利進行得到保證,并可避免各種手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡43如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通47做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)點